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Enterocolitis Necrotizante ECN

Atención de Enfermería Patricia Triviño V. Enfermera- UACH. Enterocolitis Necrotizante ECN. Índice. Introducción Etiología Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a ECN Clasificación de ECN Tratamiento Atención de Enfermería. Introducción.

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Enterocolitis Necrotizante ECN

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Presentation Transcript

  1. Atención de Enfermería Patricia Triviño V. Enfermera- UACH Enterocolitis NecrotizanteECN

  2. Índice • Introducción • Etiología • Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a ECN • Clasificación de ECN • Tratamiento • Atención de Enfermería

  3. Introducción • Síndrome de etiología multifactorial. • Edema, ulceración y necrosis de la mucosa intestinal ( íleo y colon) • Se asocia a : isquemia intestinal, sustratos alimenticios, colonización bacteriana. • El diagnostico precoz aumenta las posibilidades de sobrevida. • La ECN tiene una incidencia del 1% a 5% de los ingresos. • 60% a 90% de los RN con NEC son prematuros. • Grupo de mayor riego son < 1500 gr. ( 10% de incidencia).

  4. Etiología • Multifactorial • La causa no se logra determinar. • Prematurez y bajo peso, factores presentes en las investigaciones. • Intestino inmaduro con factores de riesgo.

  5. Enterocolitis Necrotizante

  6. Etiopatogenia Factores de isquemia intestinal Asfixia Shock Ductus Exanguinotransfusión Cateterismo vasos umbilicales Inmadurez Tracto gastrointestinal • Alimentación • Oral: • Precocidad • Leche artificial • Volumen • concentración Colonización Intestinal por gérmenes patógenos Anatómica funcional Inmunológica Mucosa edematosa ulcerada invadida por gérmenes patógenos

  7. Etiología Inmadurez intestinal: • El intestino del RN, en especial del prematuro, favorece isquemia. Disminución de la motilidad y distensión abdominal • Sales biliares < • Capacidad limitada del colon para reabsorber agua y e- • Baja IgA intestinal.

  8. Enterocolitis Necrotizante

  9. Etiología Factores de isquemia intestinal: • Asfixia y shock factores de riesgo. • Exanguineotransfusión altera flujo intestinal. Variación de P/A • Hiperviscosidad sanguínea (PEG).Hipoxia crónica y aguda. • Enfriamiento

  10. Etiología Prácticas alimentarías: • Fórmulas hiperosmolares • Precocidad en el inicio de la alimentación. • RN alimentados con LM < incidencia de ECN: osmolaridad adecuada, aporte de IgA.

  11. Etiología Colonización del intestino con gérmenes patógenos: • Factor etiológico infeccioso dado por brotes en casos simultáneos. • Aire intraluminal producido por bacterias. Neumatosis

  12. Enterocolitis Necrotizante

  13. Etiología Mediadores de inflamación: • Factor activador de plaquetas (PAF) niveles altos en ECN • PAF aumenta por efectos de la hipoxia, toxinas bacterianas y de la alimentación.

  14. Estado Signos Clínicos Radiografía I A Inestabilidad térmica, apneas, residuos biliosos, distensión abdominal, sangre oculta en deposiciones. Normal Leve distensión de asas I B Igual I A más sangre fresca en deposiciones Igual I A II A Igual I A más ausencia de ruidos intestinales y sensibilidad abdominal Distensión de asas Neumatosis intestinal II B Igual II A más trombocitopenia o acidosis metabólica leve Igual II A más gas en vena porta con / sin ascitis III A Igual II B más hipotensión, bradicardia, coagulación intravascular diseminada (CID), insuficiencia respiratoria, neut. Igual II B más ascitis III B Igual III A Igual III A más neumoperitoneo Clasificación de la Enterocolitis (Criterio de Bell modificados)

  15. Factores que aumentan la susceptibilidad de los prematuros a NEC • Alteración del sistema inmunológico. Disminución de la IgA secretora. • Mucosa intestinal inmadura. • Actividad disminuida de enzimas y hormonas de la mucosa GI. • Alteraciones en la autorregulación del flujo sanguíneo mesentérico. • Alteración del metabolismo del PAF y otros mediadores de inflamación.

  16. Enterocolitis Necrotizante

  17. Manejo de NEC

  18. M.O./Tratamiento Microorganismos: • Klebsiella • E. Coli • Gérmenes anaerobios • Staphilococcus epidermidis/ aureus • rotavirus Antibióticos: • Asociación de ATB por vía parenteral: PNC/aminoglicógeno/ Atb para germen anaeróbico. Ej.: Ampicilina +gentamicina+ metronidazol o clindamicina Cirugía

  19. Posibles vías de prevención de la ECN Aspectos a considerar: • Prevención de la prematurez • Uso de leche materna fresca de la propia madre • postergar alimentación oral en RN con factores de riesgo: RN muy prematuros, PEG, asfixia, exanguineotransfusión. • Evitar > incrementos diarios de volumen enteral (10 a 30 ml/kg/día) • lavado de manos • uso de ATB • Terapias experimentales.

  20. RN con Enterocolitis Necrotizante ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

  21. Valoración Identificación de RN en riesgo y factores asociados: • Recién nacido de pretérmino • asfixia perinatal • EMH • Septicemia • Policitemia • cateterización arteria umbilical • Alimentación con fórmulas hipertónicas

  22. Valoración • Exanguineotransfusiones • hipotermia • hipoglicemia • cardiopatía congénita • PEG

  23. Valoración Indicadores del Estado de Necesidad de Alimentación y Digestión Indicadores precoces: • mala tolerancia alimentación • distensión abdominal • residuo gástrico bilioso

  24. Valoración Indicadores posteriores: • Vómitos • retardo vaciamiento gástrico • sangre oculta o visible en las deposiciones • eritema de la pared abdominal • abdomen tenso y doloroso la palpación • visualización de las asas intestinales • disminución o ausencia de RHA

  25. Valoración Indicadores relacionados con infección: • inestabilidad térmica • letargo • irritabilidad • apnea

  26. Diagnostico de Enfermería • Alteración de la función digestiva por inmadurez y agente externo nocivo manifestado por compromiso de estado general. • Riesgo de muerte inminente por infección intestinal.

  27. Continuación… NANDA Diagnóstico Enfermero: Perfusión Tisular: Gastrointestinal, inefectiva Resultado: equilibrio electrolítico y acidobásico equilibrio hídrico estado circulatorio hidratación Perfusión tisular: órganos abdominales

  28. Objetivos • Orientar la valoración de Enfermería en la prevención y detección precoz de indicadores sugerentes de ECN en el grupo de riesgo. • Disminuir las complicaciones derivadas de ésta patología, previniendo riesgos de perforación intestinal. • Promover y favorecer relación padres-RN durante periodo de hospitalización.

  29. Intervención de Enfermería Actividades Prevención y detección precoz: • Control de signos vitales c/3- c/4 • Instalar monitor C-R y saturometría • Observar, registrar e informar cambios en la vitalidad y aspecto general del RN: tono, actividad, llanto, color, irritabilidad, respuesta a estímulos. • Registrar volumen y características del residuo gástrico. • Verificar adecuada posición de la SNG u orogástrica N°5-6. Retirar ante la duda.

  30. Actividades • Registrar cambios en la actitud alimentaria: falta reclamo, rechazo, regurgitaciones, vómitos, succión débil. • Observar y registrar aparición de distensión abdominal y/o visualización de asas intestinales. • Medir circunferencia abdominal ( dejar marca referencia) • posición decúbito-prono • Auscultar RHA • Observar y registrar características de las deposiciones : consistencia, color, olor, cantidad, frecuencia, presencia de sangre, mucosidades)

  31. Actividades • Estimular ampolla rectal suavemente con sonda n° 8, si no hay eliminación previa. • Auscultar RHA e informar, disminución o ausencia. • Tomar exámenes de sangre oculta en deposiciones • Valorar a la Madre. Grietas en pezón • Examen físico en la región anal del RN en busca de fisuras o erosiones de piel.

  32. Actividades Se confirma Diagnóstico: • Toma de muestras sanguíneas: hemocultivos, hemograma, electrolitos plasmáticos, gases arteriales, pruebas de coagulación, glicemia. • Toma de muestras de deposiciones. Test de Weber • Toma de muestras para exámenes de orina ( densidad urinaria y glucosuria) • Enviar ordenes de radiografía urgente.

  33. Intervención de Enfermería Actividades RN con NEC: • RN en ATN. Gravedad extrema se ubicará en cuna radiante calefaccionada. Aislamiento contacto • Mantener decúbito dorsal a lateral • Instalar colchón anti-ulceras por presión. • Cuidado especial de piel y mucosas para estimular la circulación y prevenir erosiones e infecciones: • Aseo matinal y cambio de ropa diario • cambio de pañales c/3-4 hrs. y SOS • evitar apoyar en superficies duras e irregulares

  34. Intervención de Enfermería Actividades • Realizar masajes en sitios de apoyo • observar sitios de punción y evitar uso excesivo de cintas • Colocar cabeza en almohadilla de algodón • Cambios de posición frecuente. Sólo decúbito lateral. • Control de signos vitales: • Mantener monitor C-R • control de signos vitales c/3-4 hrs. • Control de P/A a través de transductor o métodos no invasivos ( Dinamap)

  35. Intervención de Enfermería Actividades • Temperatura servo-controlada y controles periódicos de t° axilar c/3- 4 hrs. • Saturometría.

  36. Intervención de Enfermería Actividades • Suspender alimentación oral. Régimen O. SNG a caída libre. • Aspirar SNG c/3-4 Hrs. Evitar obstrucciones y aspirar contenido gástrico. • Medición, evaluación, características y observación de residuos gástricos. • Permeabilizar y mantener vía venosa para la administración de fluidos parenterales ( NP), medicamentos y productos sanguíneos. • Instalación catéter central por vía percutánea. • Preparar y administrar tratamiento antibiótico después de tomar exámenes sanguíneos.

  37. Intervención de Enfermería Actividades • Medición circunferencia abdominal c/ 8 - 12 hrs. • Vigilar y observar enrojecimiento y sensibilidad pared abdominal (zona periumbilical y flancos derecho/izquierdo) • Marcar punto de referencia del perímetro abdominal • Auscultar RHA suavemente • Control de peso c/24 hrs. • Realizar balance hídrico • Educar a la madre técnica de extracción de leche materna y almacenamiento.

  38. Intervención de Enfermería Actividades Incubadora ATN Cuna radiante Posición Manejo Gástrico Control signos vitales • Medidas Especificas: • Adm.. Infusiones parenterales • Vía venosa

  39. Bibliografía • Jeannette Galleguillos. Manual de Cuidados Intensivos Neonatales. Editorial Mediterráneo 1987 • Elisa Riquelme. Enfermería Neonatal.Editorial Mediterráneo.2004 • José Luis Tapia. Manual de Neonatología Editorial Mediterráneo. 2000 • Neonatal Network. La revista de Enfermería Neonatal. Vol1. Número 3. 1996

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