V° Congresso Regionale SNAMID Sicilia Sciacca, 8-10 Novembre 2013

1. V° Congresso RegionaleSNAMID SiciliaSciacca, 8-10 Novembre 2013 Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

2. V° Congresso RegionaleSNAMID SiciliaSciacca, 8-10 Novembre 2013 Uso appropriato del Diario delle glicemie Snamid Sicilia - Congresso Regionale Sciacca, 8-10 Novembre 2013 Complesso San Francesco – Hotel delle Terme Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

3. Uso appropriato del Diario delle GlicemiePartiamo da lontano ma non troppo! Dott Dott Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

4. 1958 - Kenston e Comer: sistema enzimatico 1967 - Primo reflettometro con strisce semiquantitative a lettura visiva wipe 1970 – Nuova generazione di reflettometri meno costosi ed ingombranti Anni '90 – Glucometri ad elettrodo chimico 1996 – Inserimento delle strisce reattive nel prontuario dei presidi concedibili alle persone con diabete Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Uso appropiato del Diario delle GlicemiePartiamo da lontano ma non troppo! Il Glucose reflectance Meter Ames, primo reflettometro (1967), peso: Kg.1,4. Costo di allora: £.500.000.

5. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo AUTOCONTROLLO GLICEMICO

6. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo AUTOCONTROLLO GLICEMICO - Misurazione strutturata della glicemia capillare

7. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo AUTOCONTROLLO GLICEMICO - Misurazione strutturata della glicemia capillare - Interpretazione dei risultati

8. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo AUTOCONTROLLO GLICEMICO - Misurazione strutturata della glicemia capillare - Interpretazione dei risultati - Interventi terapeutici coerenti a migliorarli

9. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo EducazioneTerapeuticaStrutturata AUTOCONTROLLO GLICEMICO - Misurazione strutturata della glicemia capillare - Interpretazione dei risultati - Interventi terapeutici coerenti a migliorarli

10. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Obiettivi glicemici in Pazienti diabetici tipo 1 e 2

11. HbA1C = + FPG PPG FPG = fasting plasma glucose; PPG = postprandial plasma glucose.

12. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Il contributo della iperglicemia a digiuno sulla glicemia totale aumenta con il peggiorare del compenso metabolico post-prandiale 100 70% Contributo relativo (%) 50 Digiuno 30% 0 <7.3 7.3―8.4 8.5―9.2 9.3―10.2 >10.2 Quintili di HbA1c (%) Adattata da Monnier L, et al. Diabetes Care 2003;26:881―5.

13. Vantaggi del SMBG(Self Monitoring Blood Glucose) 1) Riduzione deI livelli di HbA1c 2) Identificazione e riduzione delle ipoglicemie 3) Maggiore flessibilità dello stile di vita 4) Rinforzo delle capacità di autogestione Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

14. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo CLASSE PERIODICITA' SMBG 1 – Paziente in trattamento insulinico intensivo 2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato 3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi 4 – Pz in trattamento dietetico e/o con insulinosensibilizzanti e/o incretino mimetici e/o antiperglicemizzanti 5) - Paziente con diabete gestazionale Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG

15. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo CLASSE PERIODICITA' SMBG 1 – Paziente in trattamento insulinico intensivo (basal-bolus o con microinfusore) - In linea di massima 4 controlli al dì in condizioni routinarie - Pz in terapia insulinica basal/bolus, (150/mese) - Microinfusore (DGM e pz < 18 aa di età, (250/mese) - Pz < 6 aa di età (300/mese) - Inizio trattamento insulinico, (200/mese per il primo trimestre) - T2DM in terapia basal/bolus in compenso glicemico, (125/mese) - Scompenso glicemico o malattie intercorrenti, (illimitato per il perido di durata dell'evento) 2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato 3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi 4 – Pz in trattamento dietetico e/o con insulinosensibilizzanti e/o incretino mimetici e/o antiperglicemizzanti 5) - Paziente con diabete gestazionale Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG

16. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo CLASSE PERIODICITA' SMBG 1 – Paziente in trattamento insulinico intensivo - In linea di massima tanti controlli al dì quante le iniezioni di insulina + 20% in routine - Pz in trattamento misto (OHA + 1 insulina/die basal, (40/mese) - Pz con rischio elevato di ipoglicemia con conseguenze potenzialmente gravi (CHD, Vasculopatia cerebrale. Retinopatia proliferante) o lavoratori a rischio, (75-100/mese) - Inizio terapia insulinica, (75-100/mese per il primo trimestre) - Scompenso glicemico o malattie intercorrenti, (illimitato per il periodo di durata dell'evento) 2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato 3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi 4 – Pz in trattamento dietetico e/o con insulinosensibilizzanti e/o incretino mimetici e/o antiperglicemizzanti 5) - Paziente con diabete gestazionale Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG

17. Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG Dott Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo CLASSE PERIODICITA' SMBG 1 – Paziente in trattamento insulinico intensivo - In linea di massima: a) numero di con- trolli pari a un profilo settimanale su 4 punti in routine;b) fino a 2 controlli/ die in presenza di rischio elevato di ipoglicemia o conseguenze potenzial- mente gravi dell’ipoglicemia (coronaro patia, vasculop. cerebrale, retinop. proliferante). - Pz in condizioni di controllo glicemico stabile, (25-50/mese) - Pz con rischio elevato di ipoglicemia con conseguenze potenzialmente gravi (CHD, Vasculop. Cerebrale, Retinopatia proliferante) o lavoratori a rischio, (50-75/mese) - Pz alla diagnosi e periodicamente, se modifiche della terapia a condizioni cliniche particolari, (75-100/mese per 3-6 mesi) - Scompenso glicemico o malattie intercorrenti, (illimitato per il periodo di durata dell'evento) 2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato 3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi 4 – Pz in trattamento dietetico e/o con insulinosensibilizzanti e/o incretino mimetici e/o antiperglicemizzanti 5) - Paziente con diabete gestazionale

18. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG

19. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo CLASSE PERIODICITA' SMBG 1 – Paziente in trattamento insulinico intensivo - Gestanti in trattamento dietetico, (75/mese) - Gestanti in trattamento insulinico, (100-250/mese in relazione alla condizione clinica) 2 – Paziente in trattamento insulinico non intensivo o in trattamento combinato 3 – Paziente in trattamento con ipoglicemizzanti orali secretagoghi 4 – Pz in trattamento dietetico e/o con insulinosensibilizzanti e/o incretino mimetici e/o antiperglicemizzanti 5) - Paziente con diabete gestazionale Raccomandazioni sull'uso e periodicità del SMBG

20. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Scopi del SMBG

21. Frequenza del SMBG Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

22. Quando monitorare le glicemie Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

23. Classe 1 – Profilo a 4 punti (120/mese) Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

24. Classe 1 - Profilo a 7-8 punti Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

25. Classe 2 (2 insulina/die) – Profilo a 3 punti Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

26. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Classe 2 (2 insulina/die) – Profilo a 2/3 punti

27. Classe 2Monitoraggio a scacchiera Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

28. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Classe 2Monitoraggio a scacchiera a bassa intensità

29. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Classe 2Monitoraggio per la valutazione dell'iperglicemia a digiuno

30. Classe 3Profilo a 5 punti Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

31. Classe 3Profilo a 6 punti ogni 2 settimane Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

32. Classe 3Profilo a 7 punti per 3 giorni a trimestre Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

33. Classe 5DMG in trattamento dietetico Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

34. Take home messages L'autocontrollo glicemico è parte integrante della Educazione Terapeutica Strutturata, si compone: Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

35. Take home messages L'autocontrollo glicemico è parte integrante della Educazione Terapeutica Strutturata, si compone: a) della conoscenza della tecnica di misurazione della glicemia capillare b) dell'interpretazione dei risultati c) della capacità di modificare il proprio atteggiamento terapeutico Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

36. Take home messages L'autocontrollo glicemico è parte integrante della Educazione Terapeutica Strutturata, si compone: a) della conoscenza della tecnica di misurazione della glicemia capillare b) dell'interpretazione dei risultati c) della capacità di modificare il proprio atteggiamento terapeutico Il MMG, se adeguatamente formato, può intervenire in modo fattivo nella gestione della malattia diabetica e delle sue complicanze Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

37. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

38. Dott Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

39. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

40. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo EducazioneTerapeuticaStrutturata

41. Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo Glicemie a digiuno, pre e post-prandiali:TARGET per paziente

42. Dinamica della secrezione insulinica Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo

43. Complicanze presenti alla diagnosi Dott. Giuseppe Figliola – MMG – SNAMID Palermo