Projets-réseau

1. Projets-réseau DRMG-CSSS de LAVAL 2000-2007 PAR DRE LOUISE PHANEUF M.D. DÉPARTEMENT RÉGIONAL DE MÉDECINE GÉNÉRALE 5 décembre 2007

2. Projets-réseau • Objectifs des Projets-réseau • Cadre de référence • Ressources humaines, matérielles et financières • Impact

3. Projets-réseau • 19 juin 2000 : Forum sur le désengorgement des urgences. Fonds de 8 M$ sur une base annuelle pour une approche réseau. • 7 décembre 2000 : Trois projets pilotes réseau adoptés à Laval • Création du Csss de Laval juillet 2004

4. Objectifs généraux • Éviter une visite à l’urgence, une hospitalisation ou un hébergement • Aider à systématiser le repérage et la référence de la clientèle à risque de perte d’autonomie • Soutenir les médecins dans le suivi des clientèles vulnérables.

5. Projets-réseau • Créer un lien entre les cabinets privés et le CSSSL • Favoriser une meilleure connaissance et utilisation des ressources du CSSS par les médecins des cliniques privées • Par l’intégration d’une infirmière du Csss dans les cliniques privées.

6. Projets-réseau • Créer un réseau informatique visant l’inscription des clientèles cibles des cliniques privées au CSSS de Laval • Permettre le transfert de l’information dans le réseau • Assurer un suivi systématique des clientèles cibles par les intervenants du CSSS

7. Projets-réseau Le support et l’implication du DRMG, de l’Agence, du CSSS de Laval, de la Direction de la santé publique.

8. Projets-réseau • Actuellement, 16 projets-réseau de partenariats financés sur une base annuelle à Laval. • 154 médecins partenaires.

9. Cliniques projets-réseau

10. Cadre de référence • En 2007, 14,7 % de personnes ont plus de 65 ans à Laval (54 465 personnes). • 29 % des Lavallois de 18 ans et plus sont des patients orphelins. • 8506 sont des personnes âgées en perte d’autonomie (PAPA). • 57 % de clientèle référée par les projets-réseau n’est pas connue des services du soutien à domicile. Population de l’ISQ, édition 2003

11. Laval 2007 14.7 % Mtl-Centre = 15.2 % Québec = 14.4 % Laval 2016 18 % Mtl-Centre = 17 % Québec = 18.5 % Population de l’ISQ, édition 2003

12. Cadre de référence 1. Les clientèles âgées de plus de 65 ans en perte d’autonomie. 2. Les personnes âgées de plus de 75 ans à risque de perte d’autonomie. (24 402 personnes à Laval en 2007) 3. Les personnes atteintes d’insuffisance cardiaque (classes III & IV). 4. Les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques (MPOC) (classes IV & V).

13. Cadre de référence 5. Les clientèles à profil gériatrique de moins de 65 ans. 6. Les clientèles vulnérables en oncologie (néoplasie du sein, du poumon, digestif et prostate). 7. Certaines clientèles vulnérables en santé mentale. • Dépression majeure réfractaire • Clientèle suicidaire Fichiers des tumeurs, MSSS, 2002

14. Cadre de référence 8. Pratiques cliniques préventives • Repérage et référence des personnes à risque de chutes • Vérification du statut vaccinal (influenza et pneumocoque) • Femmes enceintes en situation de vulnérabilité • Femmes enceintes qui fument.

15. Ressources humaines 1. Une infirmière du CSSSL présente 52 semaines par année à la clinique médicale. 2. Les médecins de la clinique. 3. Les pharmaciens de la clinique. 4. les ressources professionnelles du CSSSL.

16. Ressources financières • Somme non récurrente : - matériel informatique (portable) - installation de la ligne d’accès - entretien et le support informatique • Somme prévue pour couvrir les heures infirmières. • Frais de location des espaces de travail.

17. Ressources matérielles • Locaux: location d’un espace à bureau selon un tarif moyen actuel de $50,00/heure (incluant les taxes) sujet à indexation et révisé annuellement. La location comprend: - local, bureau, téléphone, classeurs - accès au dossier médical - accès à une imprimante - fournitures (papeterie, photocopies…)

18. Ressources financières • Une entente contractuelle annuelle est signée entre le CSSSL et la clinique médicale privé

19. Comités des projets-réseau 1. Comité aviseur des projets-réseau. 2. Sous-comité opérationnel des projets-réseau 3. Comité des infirmières des projets-réseau.

20. Comités des projets-réseau 4. Bilan annuel Rencontre annuelle des partenaires: • DRMG • MDs responsables • Infirmières • Direction des soins généraux • Santé publique • Agence

21. Impact des Projets-réseau 2000-2007 • Tournée du DRMG dans les cliniques des Projets-réseau • Évaluation de la performance des Projets-réseau en développement

22. Conclusion • Csss de Laval s’est doté d’un système intégré de soutien aux clientèles vulnérables qui requièrent des services multidisciplinaires et complémentaires. • L’objectif régional est de réseauter éventuellement toutes les cliniques du territoire.