Cuello

1. Cuello Conecta la cabeza con el tronco. Tiene de 10/12 cm, de los que 2.5inferiores son ocupados por la cupula pleural y solo de 7/8 cm, corresponden al paso de lasvisceras del cuello. (esofago, venas, arterias y nervios, complejosmusculares, traquea, esofago;estructurastodasvitales, por lo que el examen del cuelloestareadificil, meticulosa y de sumaimportancia.

2. TIENE DOS GRADES TRIANGULOS

3. ANTERIOR Y POSTERIOR

4. SUB DIVISION DEL ANTERIOR

5. TRIANGULO VISCERAL

6. Hay estructurasque no pueden ser evaluadasclinicamente o directamente, como son el esofago, vertebras y nervios. No se podranevaluarsi no espormedio de recursosadicionales o de gavinete.

7. LA REGLA DE LOS SIETE • LESION DE 7 días es inflamatorio • LESION DE 7 años es congénito • LESION DE 7 meses es neoplasia

8. LA Regla de los 80 EN CUELLO • 80% de masas en cuello son tiroides 80% masa no Tiroideas son neoplasias 80% de neoplásicas son malignas • 80% neoplasias malignas son metástasis • 80% de masas metástasis del cuello provienen de sitios primarios por encima de clavícula. • 80% masas neoplásicas malignas ocurren en varones.

9. CATEGORIA PARA ESTUDIO • Cuellocongenito • Cuellolinfatico o ganglionar • Cuello vascular • Cuello visceral • Cuelloneurologico

10. Congenito • Quistetirogloso Y fistula tiroglosa, se ve en la linea media, central nunca lateral. • La persistencia de los arcos branquialesorigínala fistula branquial o el quistebranquialsiempre lateral pordelante del esternocleidomastoideo. • Higrómaquistico o linfangioma, detrasdel esternocleidomastoideo, por el crecimientodesordenado de vasoslinfaticos. • Escrófulatuberculosa(en cualquierlugar)

11. QUISTE Y FISTULA BRANQUIAL

12. Cuellolinfatico • Cadenasubmentoniana, drenan la linfa del piso de la boca anterior. • Cadenasubmaxilardrenan el piso de la boca posterior. • CadenaPreauricular, retroauricular, occipital drenan el cuerocabelludo. • Cadena Cervical superficial y profundadrenanlasvisceras del cuello. • Cadena Supra clivicularizquierdadrenacuellotorax y abdomen. No asi la derechaque solo drenacuelloderecho.

13. retroauricular Pre aur Occipital Sub men Cerv profunda Sub mand

14. Drenajelinfatico • En la confluenciayugulosubclaviaderecha, drena la linfa del (hemicuello, pulmon y mama derechos) NO TIENE RELACION CON ABDOMEN. En la confluenciayugulosubclaviaizquierdadrena la linfa del hemicuello, pulmon, mama, izquierdos y conductotoraxico ) se puedever el GANGLIO DE VIRCHOW comomanifestacion de unapatologia abdominal.

15. CONFUENCIA YUGULOSUBCLAVIA

16. DERECHA

17. CARACTERISTICAS LOS GANGLIOS PUEDEN SER : • NEOPLASICOS O CANCER • INFLAMATORIOS (AGUDA O CRONICA).

18. Neoplasico • No duele • Fijo • Duro o petreo • Cronico

19. Ganglioinflamatorio • Agudo ( aparicionbruzca ). • Tiene los signos de CELSO. • Movil.

20. Gangliotuberculoso • No suelendoler. • Gomoso NO MOVIL, crónica. • Coalescente. Masacompacta, junta. • Caceificacion(produccionde material caceoso) y fistulizacion.

21. SIGNOS DE CELS0 Caracterizan los procesos infecciosos agudos.

22. Signos de celso • TUMOR o MASA (edema) • RUBOR (vasodilatacion) • CALOR (aumentode temperaturaporinflamacion) • DOLOR (Subjetivo) • DISFUNCION 5to signo de VIRCHOW

23. EL examen fisico del cuello • INSPECCION • PALPACION • AUSCULTACION

24. CUELLO VASCULAR • Inspección > se ven abultamientoso masas que suelen ser aneurismaso dilataciones vasculares. • Palpación >thrill o frémito en fistulas arteriovenosas y en aneurismas, por la turbulencia de la sangre. • Auscultación > soplo, en patología localizada o a distancia (carótida, subclavias, corazón, aorta abdominal, etc)

26. CUELLO VISCERAL • Esofago • Traquea • Tiroides • Paratiroides

27. ESOFAGO • DISFAGIA o dificultad para deglutir; puede ser: Ansiosa o psicógena. Funcional, a líquidos como en la ACALASIA o a los sólidosen tumores.

28. Se puede ver • Odinofagiao dolor al deglutir, igual que la disfagia puede ser, cervical, toráxica, o epigástrica. Una masa inconstante, que desaparece a la presión, puede haber regurgitación de alimentos no digeridos, puede ser por un (divertículo esofágico o de ZENKEL)

29. TRAQUEA • Es la víscera mas fácil de valorar, su localización debe ser central en el triangulo anterior del cuello. Tiene dos deformidades (cartílago tiroides o nuez de ADAN superior inferior o cartílago cricoides). • Las tumoraciones o masas pueden desviarla, es susceptible de traumas tanto abiertos como cerrados.

30. EXAMEN

32. TRAQUEOSTOMIA • Procedimiento de comunicación con el exterior, por obstrucción de las vías aéreas superiores o en un trauma, en edema de glotis etc.

33. CORRECTA

34. TERMINOLOGIA BASICA OTOMIA >abrir y cerrar Ej. Gastrostomía, se abre el estomago y luego se sutura. OSTOMIA >abrir y dejar comunicado. Ej. Gastrostomía, se abre y se deja comunicado a la pared o con un catéter. ECTOMIA >extraer; Que puede ser parcial o total. Ej. Gastrectomía, total o parcial.

35. TIROIDES • Encargada del metabolismo, aunque pequeña recibe el 15% del volumen minuto circulatorio. • Normalmente no se palpa, aunque es posible en personas delgadas, no en obesos ni cuello corto. Si se palpa generalmente es indicativo de que hay una patología. • Un aumento del tamaño se denomina BOCIO (eutiroideo, hipotiroideo, hipertiroideo) de acuerdo al nivel de las hormonas.

36. ESTA EN EL TRIANGULO ANTERIOR

38. EXAMEN DEL TIROIDES • Colocarse posterior al paciente. • Tocar la tráquea, esternocleidomastoideo. • Poner a deglutir , observar desplazamiento. • Palpar masas, trhill, soplos. • Por delante del paciente. • PACIENTE PREFERIBLEMENTE, SENTADO.

40. Examen del tiroides

41. Bocio Es un aumento de tamaño del tiroides. Usualmente por un déficit de yodo. PUEDE SER: Hipotiroideo, hormonas bajas. • Hipertiroideo, hormonas altas. • Eutiroideo, hormonas normales.

42. HIPOTIROIDISMO

43. HIPERTIROIDISMOEnfer de Graves.

44. BOCIO aumento

45. BOCIO