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tuberculose

tuberculose. La tuberculose reste une maladie fréquente. lA TUBERCULOSE RESTE UNE MALADIE FREQUENTE: 8 millions de nouveaux cas dans le monde chaque année 2 millions de décès chaque année L’épidémie de sida contribue à l’augmentation des cas de tuberculose dans le monde:

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Presentation Transcript

  1. tuberculose La tuberculose reste une maladie fréquente

  2. lA TUBERCULOSE RESTE UNE MALADIE FREQUENTE: • 8 millions de nouveaux cas dans le monde chaque année • 2 millions de décès chaque année • L’épidémie de sida contribue à l’augmentation des cas de tuberculose dans le monde: • 40 millions de séropositifs selon OMS, dont 1/3 infectés par BK • En France 6000 nouveaux cas/an, 700 décès/an • Maladie de la pauvreté, de l’immigration, zones d’endémie • Les grandes métropoles :Paris 5 fois la moyenne nationale • IDF : 27 nouveaux cas pour 100 000 habitants soit la moitié des tuberculoses françaises

  3. La tuberculose il faut y penser • Traitement bien pris: guérison à 100%

  4. maladie due à • MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS • BK (Bacille de KOCH) • BAAR : Bacilles acido-alcoolo-résistants

  5. Contagiosité faible : par l’expectoration • 10% contacts étroits infectés (virage de cuti, primo-infection (TIL)) et seuls 10% des infectés feront la tuberculose maladie, 50% dans les 2 ans suivant le contage • Expectoration spontanée: 3 BK CRACHATS • Expectoration induite avec du sérum salé hypertonique • Fibroscopie bronchique si BK NEGATIFS AU DIRECT • Tubage gastrique avant tout lever, à jeun, uniquement en milieu hospitalier, avant vidange gastrique • Isolement • IDR: tubertest à 5 ui • Lecture à 72 h: induration • Cas contact: contact étroit • BCG : obligatoire pour l’entrée à l’école

  6. Il faut savoir y penser • AEG • Toux • hémoptysie • Sueurs • Fièvre inexpliquée • Pneumopathie ne faisant pas sa preuve, • Résistant aux antibiotiques banals • Terrain: • - conditions de vie, précarité • Immigration de zone d’endémie - Immunodépression: - Alcoolisme, diabète, corticothérapie…

  7. Radio pulmonaire: • Image évocatrice: • Lobes supérieurs • Segments postérieurs • Images nodulaires • Cavernes • Aspect rétractile • N’importe quelle pneumopathie ne faisant pas sa preuve

  8. Diagnostic • Découverte de BK • Dans l’expectoration, au direct • Patient contagieux • En cultures • De l’expectoration, d’autres prélèvements • Cultures très lentes, milieux particuliers • 10 jours à 2 mois • Sur les biopsies, coloration de ZIEHL • Anomalies histologiques typiques • Nécrose caséeuse avec granulomes giganto-cellullaires

  9. Bilan pré-thérapeutique • NFS, CRP • ALAT, ASAT, PHOSPHATASES ALCALINES • HIV • HEPATITE B ET C • URICEMIE • IONO CREATININEMIE • FO, Champ visuel, Vision des couleurs

  10. + • PRINCIPES DU TRAITEMENT ANTI-TUBERCULEUX • Monothérapie : résistance immédiate • Résistance secondaire d’un bacille sensible initialement à l’anti- tuberculeux prescrit seul • Risque de diffusion d’un bacille présentant alors une résistance primaire à cet anti-tuberculeux • Bithérapie: risque de monothérapie si bacille ayant une résistance primaire • Donc trithérapie minimum

  11. LES ANTI-TUBERCULEUX • ISONIAZIDE : INH: RIMIFON H • 1952 • 5 mg/kg • Toxicité hépatique • Polynévrite • Syndrome épaule-main

  12. RIFAMYCINE: rifampicine R • 1968 • 10 mg/kg • Toxicité hépatique • Immuno-allergique • Atteinte rénale

  13. PYRAZINAMIDE: pirilène Z • 1958 • 20 mg/kg • Toxicité hépatique

  14. ETHAMBUTOL: myambutol, dexambutol E • 20 mg/kg • Névrite optique rétro-bulbaire

  15. Formes combinées des médicaments • Permet d’éviter les résistances • Diminue le nombre de comprimés à prendre • RIFATER (R+H+Z) • RIFINAH (R+H) • En pratique les doses sont standardisées entre 45 et 100 kg, sauf pour l’enfant

  16. Autres : • Streptomycine, 1945 • Kanamycine • PAS • Cyclosérine • Fluoro-quinolones

  17. Le traitement doit être pris à jeun • À l’hôpital, le matin à 6 heures • À domicile, respecter un jeûne de 2 heures avant et après la prise • en une seule prise: 5 à 10 cp !!! • Traitement pour 6 mois • 2 mois tri voire quadri thérapie : 2 HERZ • 4 mois bithérapie (si sensibilité normale): 4 HR

  18. Contrôle de la tolérance • Bilan hépatique 8 à 10 jours après le début • Puis en fonction de la tolérance • BK crachats pour s’assurer de la négativation (retour au travail…) • Radio pulmonaire avant passage en bithérapie et en fin de traitement • Suivi pendant 2 ans:risque de rechute à 1%

  19. Maladie à déclaration obligatoire • Prise en charge à 100% • Dépistage dans l’entourage • Contact étroits : 8 heures/jour • On élargit le cercle dans certains cas • Dispensaire

  20. BCG • Protège contre les formes graves • Gène la lecture de l’IDR • OBLIGATOIRE pour l’entrée en collectivité • N’est plus pratiqué dans de nombreux pays européens • N’a jamais été pratiqué aux USA

  21. Traitement de la tuberculose infection • (primo-infection, virage de cuti) • Monothérapie 6 mois rimifon seul • Bithérapie 3 mois rimifon + rifampicine

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