Implicaciones del Envejecimiento en la Salud Pública Moderna `

1. Implicaciones del Envejecimiento en la Salud Pública Moderna ` Dr Enrique Vega Asesor Regional Envejecimiento y Salud vegaenri@paho.org

2. TEMAS • La Salud Pública Contemporánea • Envejecimiento como Escenario • El Envejecimiento y Política Pública • Retos y Estrategias

3. LA SALUD PUBLICA DEL SIGLO XXI

4. SALUD PÚBLICA y POLITICA PÚBLICA • Espectro más amplio • Mas allá de los sistemas de salud • Herramienta política • Nuevos escenarios. Nuevos actores. Nuevos retos • Determinantes sociales de la salud. Las causas de las causas

5. IMPACTO ESTIMADO POR LOS DETERMINANTES EN LA SALUD

6. FUNCIONES ESENCIALES DE LA SALUD PÚBLICA • Monitoreo y análisis de la situación de salud de la población • Vigilancia de salud Pública, investigación y control de riesgos y daños • Promoción de la Salud • Participación Social en Salud y empoderamiento de los ciudadanos • Desarrollo de políticas, planes y capacidad de gestión • Regulación y fiscalización en salud pública • Evaluación y promoción y garantía del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios • Desarrollo de recursos humanos y capacitación en salud pública • Garantía de la calidad de los servicios de salud individual y colectivos • Investigación, desarrollo e implementación de soluciones • Reducción del impacto de emergencias y desastres en salud

7. SALUD PÚBLICA Y ENVEJECIMIENTOEl Envejecimiento como Escenario

10. CRECIMIENTO DE LA POBLACIÓN MENOR DE 5 AÑOS Y MAYOR DE 60 Y 80 AÑOS(EN MILLONES) Fuente: Naciones Unidas. Proyecciones de Población, 2006

11. En ALC casi el 50 % dijeron que no tenían recursos suficientes para satisfacer sus necesidades diarias • El 33 % de las personas mayores en las zonas urbanas y un 50 % de las rurales, están en la pobreza. Un tercio de las personas mayores no disponen de jubilación, pensiones o trabajo remunerado • Niveles de analfabetismo muy altos que en algunos países llega al 80 % en las zonas rurales • Los que tenían menos niveles de educación, reportaron más su salud como regular o mala y la presencia de hábitos nocivos como el tabaquismo y la inactividad física, resultaron el doble

12. Los denominados problemas sociales de los ancianos, suelen ocultar problemas médicos escasamente evaluados y pobremente tratados Ebrahim, 1999, British Medical Journal

13. LA SALUD PÚBLICA Y EL ENVEJECIMIENTO • Dos de cada tres personas mayores en América Latina y el Caribe reportaron tener una de seis enfermedades crónicas frecuentes a esa edad • El 61 % tenía sobrepeso y de ellos la mitad eran obesos, 3 de cada cuatro no hacia actividad física enérgica y uno de cada cuatro hombre fumaba • En Estados Unidos y de Canadá en los últimos 20 años el nivel de crecimiento de la discapacidad en personas adultas mayores ha disminuido • En Latinoamérica y el Caribe existe una alarmante prevalencia de limitaciones físicas y cognitivas en las personas adultas mayores

14. Dos de cada tres personas mayores en América Latina y el Caribe reportaron tener una de seis enfermedades crónicas frecuentes a esa edad • El 61 % tenía sobrepeso y de ellos la mitad eran obesos, 3 de cada cuatro no hacia actividad física enérgica y uno de cada cuatro hombre fumaba • El 30 % habían sufrido al menos una caída un año antes del estudio • El 20 % presentaban deterioro cognitivo y en el 18 % se encontró síntomas depresivos

15. ADULTOS MAYORES CON AL MENOS UNA CONDICIÓN CRÓNICA DIAGNÓSTICADA Source: SABE/2000 – PAHO

16. NUMERO DE CONDICIONES CRÓNICAS Y RELACIÓN CON REPORTE DE SALUD Source: SABE/2000 – PAHO

17. ADULTOS MAYORES CON EL REPORTE DE AL MENOS UNA DISCAPACIDAD Source: SABE/2000 – PAHO

18. CUBA. ESTRUCTURA PORCENTUAL DE LOS AÑOS DE VIDA PERDIDOS ENTRE 0 Y 80 AÑOS

20. SALUD PÚBLICA Y ENVEJECIMIENTOEl Envejecimiento y los Sistemas de Salud

21. LOS SERVICIOS DE SALUD • No dan cobertura mínima de salud a las personas mayores • Muchos sistemas todavía adolecen de servicios continuos que permitan la atención integral de las necesidades de salud de las personas mayores • Existen reservas en la capacidades de la atención comunitaria que incluyan la prevención, la asistencia, la rehabilitación y los cuidados a largo plazo • La atención hospitalaria todavía no responde a las necesidades especiales de las personas mayores

22. LA SALUD PÚBLICA Y EL ENVEJECIMIENTO • El 40 % de los encuestados por SABE que refirieron ser hipertensos no habían tenido una consulta el año anterior • El 80 % de los entrevistados no tenían resueltas sus necesidades de cuidados dentales • El 69% no tenían acceso a vacuna antigripal • Solo el 2 % de los países tenían metas de promoción de salud que incluían a las personas mayores como grupo objetivo • 90% tiene que pagar de su bolsillo, total o parcialmente, los medicamentos esenciales

23. MORTALIDAD PROPORCIONAL EN EL 2003 Cancer

24. USO DE SERVICIOS DE SALUD Consultas Oncología

25. QUIEN CUIDA DE LOS MAYORES • Trabajadores comunitarios de la salud sin las herramientas adecuadas • Cuidadores familiares sin soporte comunitario • Profesionales de la salud sin preparación en estos temas

26. En ALC las que cuidan a la mayoría de las personas mayores son las familias, las mujeres (90 %) • Cuidadores generalmente mayores de cincuenta años sometidos a altos niveles de stress, el 60 % de ellos refieren que “no pueden más” • Un poco más del 80 % refieren tener problemas para “afrontar los gastos” • La existencias de programas de apoyo a estas personas es escaso o nulo en la mayoría de los países

27. MEJORAS EN LA PREPARACIÓN DE RECURSOS HUMANOS • Existen todavía importantes brechas de conocimiento de los recursos humanos en los servicios de primera línea, en términos de envejecimiento y personas mayores • Son insuficientes los recursos humanos especializados en Gerontología y Geriatría • Los aspectos de motivación y de ética que destaquen los derechos y las oportunidades de las personas mayores de obtener resultados positivos en la mejoría de su salud

28. CIUDAD DE LA HABANA ESCENARIOS 2010 EQUIPO BASICO DE SALUD PARA UNA POBLACION DE 600 HABITANTES Algunos datos de salud según SABE en adultos mayores 12 con trastornos cognitivos 22 con limitaciones en ABVD 10 incontinentes 29 se cayeron el último año y sobrevivieron 23 no oyen bien 43 no ven bien (pese a lentes) 57 artrópatas 24 cardiópatas Situación Demográfica 96 niños (0-14 años) 7 nacimientos al año 7 niños menores de 1 año 35 niños entre 1 y 5 años 118 adultos mayores (mayor de 60 años) 32 mayores de 75 años 9 ancianos solos

29. EL ENVEJECIMIENTO Y POLÍTICA PÚBLICA

30. EL ENVEJECIMIENTO Y LA POLÍTICA PÚBLICA • Asamblea Mundial del Envejecimiento • Acuerdos de Santiago de Chile • Declaración de Brasilia • Envejecimiento y Política de Salud

31. “La creciente necesidad de asistencia y tratamiento de una población que envejece exige políticas adecuadas. La falta de ese tipo de políticas puede ocasionar aumentos importantes de los costos. Las políticas que propician la salud durante toda la vida, incluidas las de promoción de la salud y la prevención de las enfermedades, la tecnología de asistencia, los cuidados para la rehabilitación, cuando estén indicados, los servicios de salud mental, la promoción de los modos de vida saludables y los entornos propicios, pueden reducir los niveles de discapacidad asociados con la vejez y permitir obtener economías presupuestarias.” Plan de Acción Internacional de Envejecimiento de Madrid 2002

32. Plan de Acción Internacional de Envejecimiento de Madrid 2002 “Las actividades de promoción de la saludy el acceso universal de las personas de edad a los servicios de salud durante toda la vida son el pilar del envejecimiento con salud. Una perspectiva que tenga en cuenta la vida entera supone reconocer que las actividades dirigidas al fomento de la salud y a la prevención de las enfermedades deben concentrarse en mantener la independencia, prevenir y demorar la aparición de enfermedades y discapacidades yproporcionar atención médica, y mejorar el funcionamiento y la calidad de vida de las personas de edadque ya sufren discapacidades”

33. Compromisos adoptados en la Asamblea Mundial de Envejecimiento, Madrid 2002 • Cobertura universal de las personas adultas mayores (PAM) a los servicios de salud (acceso) • Servicio integral que responda a las necesidades de las PAM (calidad) • Promoción de conductas y ambientes saludables • Protección de los derechos humanos • Recursos humanos capacitados • Análisis y vigilancia del estado de salud de las personas de 60 años y más

34. LOS DETERMINANTES DEL ENVEJECIMIENTO ACTIVO

35. LA SALUD PÚBLICA Y EL ENVEJECIMIENTO “El crecimiento de la población se ha desacelerado en todos los países de las Américas, al mismo tiempo que la proporción de personas mayores de 60 años aumenta progresivamente. Esto impone la necesidad de tomar medidas para responder a los cambios en el perfil epidemiológico, asociados a una población que envejece. “ Agenda de Salud de las Américas 2008-2017 Aprobada por los Ministros de la Salud de las Américas Ciudad de Panamá, Junio 2007

36. LA SALUD PÚBLICA Y EL ENVEJECIMIENTO “La manutención de la funcionalidad de los adultos mayores debe ser materia de programas de salud especialmente dirigidos a este grupo. La combinación de subsidios económicos y alimentarios con estas intervenciones sanitarias resulta fundamental para el logro de la adherencia de los adultos mayores a los programas de salud. La formación de las personas que trabajan en salud en tecnologías propias de la atención de la vejez, debe priorizarse y ser motivo de programas especiales de entrenamiento en la atención primaria de salud” Agenda de Salud de las Américas 2008-2017 Aprobada por los Ministros de la Salud de las Américas Ciudad de Panamá, Junio 2007

37. ¿LOS RETOS Y ESTRATEGIAS?

38. ¿LOS RETOS A LOS SERVICIOS PARA MAYORES? • Acceso y Cobertura a servicios necesarios y de calidad • Sistemas de Salud basados en la APS • La integridad de los servicios. Los servicios Sociales y los Servicios de los Servicios • La continuidad de los Servicios. Entre niveles a un mismo nivel • La preparación de los Recursos Humanos

39. ¿Cómo reorientar los servicios primarios para las personas mayores? • La mayoría de las personas mayores se seguirá beneficiando con los servicios horizontales destinados a toda la población, Estos servicios horizontales deberán estar preparados para esta respuesta • Un grupo de personas mayores, por su condición de fragilidad, deberán ser atendidos por servicios verticales, sociales y de salud, integrados a su comunidad

40. ¿PARA QUE LA GERIATRÍA? • Para la atención al paciente mayor frágil y de alta complejidad • Para la preparación de los recursos humanos • Para la investigación • Para el diseño y la organización de servicios

41. Propuesta de Estrategia 2008 al 2013 • Promover la inclusión de la garantía de mayor cobertura y del acceso de las personas mayores a servicios de salud de calidad en la agenda política de la región; • Estimular y apoyar la colaboración horizontal para y entre países en el desarrollo de políticas, legislaciones, acuerdos, planes y recursos que sostengan un programa de atención integral a la salud de las personas mayores, basada en la Atención Primaria de Salud; • Apoyar la capacitación de los recursos humanos priorizando aquellos que gerencian programas de salud para personas mayores y personal capacitador, a través del fortalecimiento de redes, recursos y capacidades regionales;

42. Propuesta de Estrategia 2008 al 2013 • Estimular la investigación, desarrollo y diseminación del conocimiento, así como de recursos científicos y técnicos basados en evidencia, y culturalmente apropiados; • Promover durante todo el ciclo de vida un envejecimiento activo a través de una estrategia de integración de conductas personales y ambientes saludables. Al mismo tiempo fortalecer la prevención y manejo de enfermedades crónicas y otros problemas de salud de las personas mayores mediante el autocuidado y programas integrales adaptados a sus necesidades;

43. Propuesta de Estrategia 2008 al 2013 • Promover y participar en la formulación y/o revisión de marcos legales y mecanismos que los implementen para la protección de los derechos humanos de las personas mayores que utilizan los servicios de cuidado de largo plazo; y • Fortalecer la capacidad técnica de la autoridad sanitaria con relación al monitoreo y evaluación de la atención de salud a la población mayor.

44. y sin embargo viejos lo que se dice viejos eso es solo un rumor de los muchachos por ahora la clave es seguir siendo jóvenes hasta morir de viejos Tercera Edad Mario Benedetti