Los Programas de Salud Basados en la Evidencia: La Experiencia en Estados Unidos

1. Los Programas de Salud Basados en la Evidencia: La Experiencia en Estados Unidos Catherine Gordon, RN, MBA Ex Experta en el Análisis de Salud Pública C Centro para el Control y Prevención de las Enfermedades

2. Qué es el Envejecimiento Saludable? • Bienestar social, mental y físico óptimo en función de las actividades diarias. • Programas comunitarios y servicios de salud que previenen o minimizan el impacto de las enfermedades crónicas y agudas. • Ambiente y cultura: ¿De qué manera la seguridad, las actitudes y los comportamientos incrementan el bienestar del adulto mayor?

3. Aspectos que Influyen en la Salud Del Adulto Mayor

4. Mitos y Realidades Sobre el Envejecimiento Mito: No hay nada que afecte o influya en la salud del adulto mayor. No hay diferencia si ellos están sentados todo el día, comen mal, fuman o son aislados socialmente. No hay nada que hacer.

5. Mitos y Realidades Sobre el Envejecimiento Realidad: el comportamiento y el ambiente contribuyen enormemente al envejecimiento saludable. La buena promoción en salud incluyendo la estimulación social y mental a menudo dan como resultado mejores condiciones de salud y mejor desempeño en la realización de actividades diarias por parte del adulto mayor. Nunca es demasiado tarde o demasiado temprano para comenzar.

6. ¿En General, cuáles son las Evidencias Científicas? ¿Es la Promoción en Salud Efectiva para los Adultos Mayores? • Mayor capacidad de independencia en la realización de sus actividades diarias - menos años de limitaciones antes de la muerte - menos caídas • Mejores condiciones de salud mental - menores síntomas depresivos • Expectativa de vida más larga • Reducción en los costos de salud

7. 78% A partir de los 65 años, no se reporta actividad física regular 81% A partir de los 75 años, no se reporta actividad física regular 61% Sobrepeso 33% Sufren caídas cada año 20%  Síntomas depresivos clínicamente relevantes 9% Fumadores 36% No se vacunan contra la influenza cada año 43% Nunca se han aplicado la vacuna contra la neumonía 25%-30% Usan los medicamentos de forma inapropiada Comportamientos o Hábitos que Contribuyen a Aumentar el Riesgo de Contraer una Enfermedad o de Morir de 65 años en Adelante (NCHS Older Americans, 2008)

8. Modelo de Atención Dirigido a Personas con Enfermedades Crónicas Recursos, Políticas, y Programas Sistemas de informacíonclínica Apoyo enel autocuidado Diseño del Sistema de atención Apoyo en la toma de decisiones Comunidad Sistema de Salud Interacciones productivas Equipo operativo Preparado y Proactivo Paciente y comunidad informados y activos Resultados mejorados Instituto MacColl

9. ¿En qué consiste el Programa de Promoción de Salud Basado en la Evidencia? 1. Es necesario encontrar evidencia acerca del problema de salud "Algo debería hacerse.” 2. Es importante encontrar evidencia sobre un programa con resultados "Esto debería hacerse.” 3. Es útil encontrar evidencia acerca del diseño, el contexto, la capacidad de atracción y la sostenibilidad del programa “Cómo debería hacerse.” Brownson, R. y otros Es un conjunto de actividades de planeación, implementación y evaluación adaptado de Modelos o Intervenciones Probadas Hacer cosas que den como resultado el mejoramiento de la salud y el desempeño en actividades diarias

10. Características Atractivas de los Programas Conocimentos científicos rigurosos; publicaciones de evaluación por parte de colegas Resultados asociados con la salud Incrementar las habilidades y confianza Es apropiado para el personal no médico lugares no médicos Es atractivo para los participantes y las agencias que lo adoptan Asistencia técnica, entrenamiento y entrega de materiales Listo para una divulgación amplia

11. Los Programas Basados en la Evidencia para el Adulto Mayor más Comunes

12. Más Programas Basados en la Evidencia para el Adulto Mayor Ejercicio Fit and Strong Active Living Every Day Healthy Moves Compromiso Ciudadano Experience Corps Caídas Stepping On Programas de Artritis Stanford Arthritis Self-Management Program Aquatics Program Walk with Ease Programas de Diabetes Stanford Diabetes Self-Management Program Diabetes Prevention Program (DPP)

13. Las Personas con CondicionesCrónicas Sufren 79% 71% 64% 50% 49% Una encuesta de Concejo Nacional para el Envejecimiento www.ncoa.org/improving-health/chronic-disease/healthier-lives.htm

14. CDSMP – Chronic Disease Self Management (Tomando Control de su Salud) Taller al que asisten entre 12 y 15 personas. Sesiones de 2.5 horas. 6 semanas. Dirigido por un voluntario a menudo, una persona que también tiene una enfermedad crónica. Establecimiento de metas, planes de acción y retroalimentación. Técnicas para manejar problemas comunes: frustración, fatiga, dolor y aislamiento. Uso de medicamentos. Ejercicio. Nutrición. Comunicación con la familia y los médicos.

15. Qué Dicen los Expertos acerca del Cambio de Comportamiento: No essuficientedecirle a otra persona quedejesusmaloshábitos. Quéfunciona? Motivación y confianza en el manejo en la condición de una persona. Establecimiento de metas, planes de acción y soporte de sus pares. El ambiente social apoya u obstaculiza el progreso. Resolución de problemas, revisión y retroalimentación.

16. Qué Dicen los Expertos Acerca del Cambio de Comportamiento Salud y bienestar mejorarán solo si nosotros trabajamos desde una perspectiva amplia. Los cambios a nivel individual están directamente relacionados con áquellos que se realicen en las políticas de la comunidad y de la nación.

17. Estado Actual: Lecciones y Financiamiento de los Programas Basados en la Evidencia • Subsidios federales en 50 estados, Washington D.C. y Puerto Rico • Más de $100 millones de doláres invertidos en financiación pública y privada • Claves para el éxito: • Mantener fidelidad en la implementación • Sociedades con otros estamentos • Construir una distribución sostenible y un sistema de entrega • Lugares convenientes y accesibles

18. Estado Actual: Las Asociaciones son la Clave para los Programas Basados en la Evidencia • Sociedades en todos los 50 estados Asociaciones entre las Oficinas de Envejecimiento y las de Salud Pública • Lugares dedicados a los programas; Más de 1.000 • Centros para el Adulto Mayor y Centros Comunitarios • Apartamentos y Hogares de ancianos • Clínicas • Bibliotecas y Organizaciones de Servicio Social • Iglesias, Sinagogas y Mezquitas • Agencias Federales:Administración en Envejecimiento; Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; Institutos Nacionales de Salud; Agencia para la Investigación y Calidad de la Asistencia Médica • Organizaciones y Fundaciones sin Ánimo de Lucro: Concejo Nacional para el Envejecimiento; Filantropías Atlánticas, y Fundación Hartford

19. Estado Actual: Socios Académicos de los Programas Basados en la Evidencia • Universidad de Stanford • Red de Investigación del Envejecimiento Saludable: • Universidad de Washington • Universidad de Illinois • Universidad de Carolina del Norte • Universidad de Tejas A&M • Universidad de Virginia Occidental • Universidad de California, Berkeley • Universidad de Colorado • Universidad de Carolina del Sur

20. Desafíos • ¿Cómo cambiar las actitudes discriminatorias por motivo de edad acerca de la promoción en salud y autodeterminación? • ¿Cómo cambiar el paradigma que identifica salud y medicina? (sin incluir a la comunidad) • ¿Cómo asegurar la sostenibilidad del programa? • ¿Quién está dispuesto a continuar invirtiendo en el desarrollo y aplicación de ciencia e investigación en la política, ejecución y práctica de los programas?

21. Fuentes • Chronic Disease Self-Management Program http://patienteducation.stanford.edu/programs/cdsmp.html • Tomando Control de su Salud (Spanish Chronic Disease Self-Management Program) http://patienteducation.stanford.edu/programs_spanish/tomando.html • National Council on Aging: Falls: CDC: http://www.cdc.govwww.healthyagingprograms.org • Arthritis Foundation: http://www.arthritis.org/program-evaluations.php • /pcd/issues/2010/nov/09_0224.htm Matter of Balance: http://www.safeaging.org/model/programs/fearoffalling/fearoffalling.asp Stepping On: http://www.dhs.wisconsin.gov/aging/CDSMP/SteppingOn/index.htm Others: http://www.cdc.gov/ncipc/duip/FallsPreventionActivity.htm • Experience Corps: http://www.experiencecorps.org/index.cfm • Tai Chi: http://www.theacc.com/genrel/020105aab.html • Mental Health: http://www.cdc.gov/aging/pdf/mental_health_brief_2.pdf; Healthy Ideas http://careforelders.org/default.aspx?MenuItemID=494&MenuGroup=Healthy+IDEAS&&AspxAutoDetectCookieSupport=1; PEARLShttp://www.pearlsprogram.org/ • Administration on Aging Evidence-based Programs http://www.aoa.gov/AoARoot/AoA_Programs/HPW/Index.aspx • Chronic Care Model: http://www.improvingchroniccare.org/index.php?p=The_Chronic_Care_Model&s=2 • HHS Framework/Initiative on Multiple Chronic Conditions http://www.hhs.gov/ash/initiatives/mcc/index.html • Healthy Aging Research Network: http://www.prc-han.org/ • Enhance Fitness/Wellness: http://www.projectenhance.org/ Fit and Strong: http://www.fitandstrong.org/ • Healthy Moves: http://www.picf.org/landing_pages/22,3.html • Health Foundation of South Florida: http://www.healthyagingsf.org/ • Diabetes Prevention Program: http://www.bsc.gwu.edu/dpp/lifestyle/dpp_part.html

22. Bibliografía • Maximizing the Potential of an Aging Population, November 2010, Abby C. King; Jack M. Guralnik, JAMA. 2010;304(17):1944-1945. http://jama.ama-assn.org/cgi/content/full/304/17/1944 • Chronic Disease Self-Management Program: Lorig KR et al. (1999) Medical Care; Lorig, Ridder, Medical Care 2001; Lorig, Sobel, ACP Online 2001) • Enhance Fitness: Wallace, JI et al. (1998) Journal of Gerontology. • Enhance Wellness: Leveille et al. (1998) Journal of American Geriatrics Society • Matter of Balance: Tennsdedt, S et al. (1998) Journal of Gerontology. • PEARLS: Ciechanowski, P et al. (2004) Journal of the American Medical Association. • Healthy Ideas: Quijano, L et al. (2007) Journal of Applied Gerontology • Experience Corps: (March, 2004) Journal of Urban Health • Diabetes Prevention Program: (Feb 2002) NE Journal of Medicine

23. Catherine Gordon cgordon@cdc.gov 001-202-245-0616 ¡Gracias!