Los Principales desafíos del sistema de salud en Chile

1. “Los Problemas y Desafíos del Sistema de Salud y que piensan y quieren los Chilenos. El Porque de la Reforma” Dr. Manuel Inostroza Palma 3 de Septiembre de 2014

2. Los Principales desafíos del sistema de salud en Chile • El envejecimiento de la población • Chile envejece a mayor velocidad : El índice de envejecimiento se ha duplicado en 20 años. El índice de dependencia ha aumentado un 43% en igual período • Consecuencias: mayor grado de dependencia económica, cada vez con mayor subsidio fiscal, sobre todo en salud y seguridad social. El Estado como “ASEGURADOR y COMPRADOR” de nuevos servicios en salud. • El perfil epidemiológico • Crecimiento de las principales enfermedades crónicas prevenibles • Consecuencias: Aumento de la demanda de servicios de salud con aumento de los costos, generando desajustes entre los modelos de financiamiento y atención existentes y las necesidades de la población. • El crecimiento de los costos en salud • Perfil demográfico y epidemiológico y desajuste entre los modelos de compra que usan los seguros y los modelos de atención de los prestadores (traspaso de mayores costos a precio v/s gestión eficiente de riesgos). • Consecuencias: Alza de los precios de los planes y seguros. Las Isapres crecen lentamente a pesar de los ciclos económicos favorables. Los Prestadores aumentan rentabilidad en el corto plazo. Se prevén presiones para bajar sus precios.

10. Los Principales desafíos del sistema de salud en Chile • Inequidad en Salud • Chile tiene dos subsistemas que funcionan con lógicas diferentes. Isapres seleccionan por riesgo e ingresos. El gasto privado supera el 50% y tiene alto gasto de bolsillo (38%) • Consecuencias: Chile es uno de los países mas inequitativos en salud. Inequidad en el acceso, en los niveles de calidad de los servicios que reciben, en los resultados (hay varios países en Chile) y en el financiamiento. • Población descontenta • Consumidor Chileno más exigente: En lo Público el alto precio que se paga por baja calidad y altos tiempos de espera. En el Privado el alto precio de seguros y prestadores, además del alto costo de los medicamentos . • Consecuencias: Mala evaluación del sistema de salud y su judicialización. Presión por reformas y mayor regulación a pesar de que aun no se implementan totalmente las del 2002-2005.

13. ¿Y Donde están las tensiones y descontento?

14. Régimen General de Garantías en FONASA:Insatisfacción con lo NO GES Régimen General de Garantías en Salud AtenciónCurativa Servicios de Prevención GES Garantías Explícitas de Salud Otros Beneficios : Sin GES en Modalidad Institucional + Modalidad Libre Elección EMP Exámen Médico Preventivo

15. Prestaciones OtorgadasFonasa (Modalidad Libre Elección) e Isapres Fuente: Fonasa, Superintendencia de Salud

16. Indice Variación de Prestaciones OtorgadasFonasa (Modalidad Libre Elección) e Isapres Fuente: Fonasa, Superintendencia de Salud

17. Encuesta UNAB 2014, FONASA Grupo A ¿Cuál fue su modalidad de atención? Entre los encuestados que han acudido a establecimientos de salud, el 85% se ha atendido “gratuitamente”, mientras que el 11% “ha comprado un bono” y un 4% “pagó por la atención completa”

18. Encuesta UNAB 2014, FONASA Grupo A ¿Por qué razón decidió pagar? Entre los personas que afirmaron pagar por atención, el motivo principal fue “mayor rapidez en conseguir hora” (41%), seguido por “la mayor calidad de los médicos” (22%) y “menor tiempo de espera en sala” (21%).

19. Encuesta UNAB 2014, FONASA Grupo A ¿Cómo evalúa la última atención? *Promedios en una escala entre 1 y 7 puntos La evaluación de la última atención en salud recibida es notoriamente más positiva entre los encuestados que declaran haber pagado por la atención completa.

20. Encuesta UNAB 2014, FONASA Grupo A ¿En qué sistema de salud preferiría cotizar? Respecto a la aseveración “Si tuviese los medios suficientes para poder escoger, ¿en qué sistema preferiría cotizar?”, el 54% de los encuestados seguiría en FONASA, mientras que el 46% se cambiaría a alguna ISAPRE.

21. Estructura de precios de los planes de salud en Isapres: El problema de selección de riesgo en el Plan Complementario Precio 2 Precio determinado por riesgo individual PLAN COMPLEMENTARIO (Precio Base * ∑Factores de riesgo) + Modalidad Libre Elección FONASA Cobertura mínima Precio 1 Precio único por Isapre GES o AUGE GES Independendiente del riesgo individual

22. Los Principales desafíos del sistema de salud en Chile • El fallo del TC del año 2010 hizo inaplicables las alzas y bajas de la tablas de factores de riesgo, solo se usan para el ingreso o cambio de plan en Isapres. • En los reajustes de precio base: • 2009: 2.000 recursos de protección • 2010: 7.000 recursos de protección • 2011: 25.000 recursos de protección • 2012: 47.000 recursos de protección • 2013: 147.000 recursos de protección (9% del total de cotizantes) • 2014: una proyección de 87.000 recursos de protección. • Los reajustes de precios del Plan AUGE o GES han sido los únicos que hasta ahora han sido validados por los tribunales de justicia.

23. Que piensan los Chilenos hoy, sobre su Sistema de Salud

24. Qué entienden los Usuarios por Sistema de Salud Usuarios del Sistema Público Usuarios del Sistema Privado A4. ¿En qué instituciones piensa Ud. cuando le digo “Sistema de Salud”? Base: Total Entrevistas; n=2286. Sistema Público (1686) y Sistema Privado (600) PREGUNTA CERRADA – RESPUESTA MÚLTIPLE. El “sistema de salud” se asocia principalmente a los PRESTADORES y menos frecuentemente al SEGURO DE SALUD. La percepción del los usuarios del sistema público de salud se concentra en hospitales y consultorios, opacando a FONASA y los servicios de urgencia. En cambio, la percepción de los usuarios del sistema privado de salud se asocia no sólo a las clínicas, sino también al seguro de salud (ISAPRE), mucho más frecuentemente que su equivalente público, y a otros prestadores incluyendo a los hospitales públicos.

25. Evolución: Satisfacción con sistema de salud A3 – En general, ¿cuán satisfecho o insatisfecho está usted con su sistema de salud? Total Usuarios ISAPRE Usuarios FONASA *Datos del 2010 son una interpolación lineal, ya que la pregunta se planteó como un set de atributos Se omite en el gráfico la categoría la nota 5 y los No sabe/No responde

26. Evolución de la evaluación del GES o AUGE Questions Base: Those who have received or whose family members have received medical services provided by AUGE Fuente: Superintendencia de Salud

27. Evaluación del auge-ges B10– Según lo que usted sabe o se imagina, usando una escala de 1 a 7, ¿qué nota le pondría al AUGE-GES? BASE: Total Muestra (n=1800) TOTAL HA USADO AUGE (personal o familiar) Se omite en el gráfico la categoría la nota 5 y los No sabe/No responde

28. Índices de calidad en salud. Encuesta UNAB TOTAL índice de expectativa de calidad índice de percepción de calidad índice de experiencia de calidad

29. ESTUDIO ADIMARK DICIEMBRE 2013

31. Y ¿Que piensan o quieren los Chilenos sobre estos temas?…….

32. Metodología Estudio UNAB 2013

33. Metodología Estudio UNAB 2013 • Se incorporó una batería de 22 ítems para medir actitudes hacia el financiamiento en salud. • Se realizó un análisis en 2 etapas: • Análisis factorial: Se identificaron las principales dimensiones e ítems relevantes (Análisis de componentes principales; Varimax; KMO: .662; %Varianza explicada: 54,7%), siendo identificados (y nominados) 4 factores (solidaridad, individualismo, voluntad a pagar y elección de prestadores). Cada factor fue reducido a un vector Bartlett para facilitar su identificación. • Análisis de conglomerados: Se utilizó un modelo de cluster de k-medias para segmentar en tres grupos sobre la base de los vectores identificados en el análisis factorial.

34. Resultados Libre V. a Individualismo Solidaridad Elección Pagar

35. Resultado • Se identificaron 3 grupos (análisis de k-medias) de acuerdo a las cuatro dimensiones identificadas en el análisis factorial. • Estos grupos tienen como características:

36. Resultados De acuerdo a la clasificación de actitudes de la población, las opciones más razonables serían…

37. Los escenarios v/s los clusters de personas 3° 1° 2°

38. Muchas Gracias www.ispandresbello.cl