Productos basados en la evidencia .

1. Productos basados en la evidencia. Preguntas clínicas Fisterra-Osatzen Rafael Rotaeche Cs.Alza-Osakidetza Grupo MBE Osatzen

2. Descripción del servicio • Algunos resultados • Reflexiones para el debate

3. Necesidades de información clínica en la práctica diaria en Atención Primaria (AP) • Frecuencia: • -1,7 dudas por cada 10 pacientes* • -1,8 dudas por cada 10 pacientes** • Tipo • -Diagnóstico y tratamiento • Forma de resolución • -Resolución variable durante las consultas • -Generan interconsultas • -Muchas no se resuelven (15 %) Falta de tiempo Acceso a Internet Destreza y habilidades *Louro,A. Aten Primaria.2009;41(11):592–599 **González,AI.Annals of Family Medicine.2007;5 (4):345-352

4. ¿Quiénes somos? • Grupo MBE-Osatzen (11 médicos de familia, 1 enfermera,1 farmacéutica AP) • Objetivos: • Contestar a preguntas clínicas que surgen en las consultas diarias de Atención Primaria basándonos en la mejor evidencia disponible. • Docencia sobre un método estructurado de resolver dudas a los usuarios del servicio

5. Curso preguntas clínicas de Fisterra • ¿Quiénes somos? • Grupo MBE-Osatzen(11 médicos11, 1 enfermera, 1 farmacéutica AP) • Objetivos: • Contestar a preguntas clínicas que surgen en las consultas diarias de Atención Primaria basándonos en la mejor evidencia disponible. • Docencia sobre un método estructurado de resolver dudas a los usuarios del servicio

6. Metodología Hasta el 50 % Se rechazan • Estructuración de la pregunta en formato PICO -Paciente/problema: -Intervención/comparación: -Resultado: -Tipo de Pregunta: • Búsqueda sistemática de la literatura • Selección de literatura • Evaluación crítica • Síntesis de la evidencia • Trabajo por pares (5 x 2) • Revisión por el grupo

7. http://www.fisterra.com/cursos/listaArticulos.asp

9. Pregunta estructurada • Tipo de estudio + apropiado • Resultado de la búsqueda • Resumen • Conclusiones • Autores • Bibliografía

10. 1 y 2-Pregunta estructurada y tipo de estudio apropiado 3-Resultado de la búsqueda

11. 4-Resumen de la evidenciaLas causas más frecuentes de gastritis crónica atrófica son la secundaria a infección por Helicobacter Pylori (HP) y la autoinmune 1. Habitualmente la gastritis es antral o multifocal en el primer caso y con afectación del cuerpo gástrico en el segundo. La gastritis atrófica se considera una lesión premaligna que puede evolucionar a cáncer de estómago 2.Según un metanálisis publicado en el 2007 3 la erradicación del HP disminuyó la proporción de gastritis atrófica en antro OR 0.554 (0.372-0.825) y en cuerpo OR 0.209 (0.081-0.538). Un ensayo clínico japonés 4 también demostró, a los tres años, una disminución del grado de gastritis atrófica en fundus medida por Updated Sydney Siystem.Los datos sobre la disminución del cáncer gástrico en pacientes con gastritis crónica tras la erradicación de HP son limitados 5. Existe un protocolo de la colaboración Cochrane en marcha sobre esta cuestión. Un metanálisis 6 recientemente publicado concluye que la erradicación del HP disminuye la incidencia de cáncer gástrico RR 0.65(0.43-0.98). Los 7 ECA que incluye tienen alguna limitación metodológica, no son exclusivamente de personas con gastritis crónica y proceden de países asiáticos (con alta incidencia de este cáncer). Todo ello limita su validez externa. El consenso de Maastricht III publicado en 2007 incluye la gastritis atrófica entre las indicaciones de erradicación de HP 7.La erradicación del helicobacter disminuye la sintomatología en la gastritis atrófica sintomática 4. Si a pesar del tratamiento erradicador persisten las molestias se podría tratar con misoprostol, sucralfato, antiácidos, anti H2 ó inhibidores de la bomba de protones 8. En esta misma revisión, los procinéticos obtiene un efecto beneficioso pero parece que pudiera estar sobreestimado por un sesgo de publicación.Finalmente, no debemos olvidar la detección del posible déficit de Vit B12 y si existiera, actuar en consecuencia.

12. 5-Conclusiones 5 y 6-Autores y bibliografía

13. Resultados No somos muy rápidos • 77.184 consultas a preguntas en 2008 • Desde el año 2004: • 138 preguntas respondidas • 80% tratamiento • 15% pronóstico-etiología • 5% diagnóstico • 2 preguntas/mes • 4-8 horas por pregunta • Tiempo de respuesta > 1 mes

14. Evaluación • Gestores de fisterra: • Material de buena calidad • Grupo MBE-Osatzen • Mayor utilización de fuentes de información secundaria • Considera que se deben hacer recomendaciones • No más de 1 pregunta/grupo/mes • Experiencia positiva • Mucho trabajo  ¿ impacto ? • Necesidad de un buscador en la sección

15. Evaluación usuarios Pocas respuestas Útiles para la práctica diaria Lentos en las respuestas Sugieren alertas informando sobre la publicación de la respuesta o contacto vía email

16. Reflexiones • Calidad de los servicios de preguntas • Fiabilidad de las respuestas: ¿distintos servicios darían la misma respuesta a la misma pregunta ? • Proporcionar todos los elementos para que el clínico sea capaz de tomar una decisión ¿recomendación? • Estructura necesaria • Formatos más prácticos para los clínicos

17. 1-Calidad de los servicios de preguntas • ¿Qué criterios se deben utilizar? ¿Hace falta un instrumento? • Estructuración de la pregunta en formato PIO • Explicación en la web de la metodología • Calidad de los artículos seleccionados • Claridad • Autoría • Caducidad • Independencia editorial

18. 3-¿Graduar las recomendaciones? Respuesta: a combinación de IECAS-ARA II no es una alternativa de elección en la HTA refractaria. Nivel de evidencia 1 Respuesta: los suplementos de potasio pueden tener algún beneficio modesto en pacientes hipertensos, especialmente entre quienes no hacen dieta hiposódica y en los de raza negra. No se recomienda la toma de suplementos de potasio de forma general; sí, en todo caso, tras una valoración individualizada. Se recomienda hacer una dieta rica en frutas y verduras. Nivel de evidencia I Respuesta. La aplicación de EMLA al 5% antes del desbridamiento de una úlcera venosa reduce el dolor de forma significativa(20,6 puntos en una escala de 0 a 100) Nivel de evidencia 1 Respuesta: la colocación de sonda nasogástrica, de manera rutinaria en el post-operatorio de intervenciones sobre el aparato digestivo, no asegura una mejor o más rápida resolución del íleo post-operatorio. Nivel de Evidencia 1

19. Más prácticas para los clínicos Ahorra tiempo al usuario Añade subjetividad Consume más tiempo Obliga a adoptar un sistema de gradación de las recomendaciones 3-¿Graduar las recomendaciones?  

20. 4-Estructura para elaborar preguntas clínicas • Tiempo y personal entrenado • Acceso a bases de datos • Mantenimiento de la pag web • Alertas • Actualizaciones de las preguntas ¡¡Las preguntas se caducan!!

21. Estructura para elaborar preguntas clínicas • Tiempo y personal entrenado • Acceso a bases de datos • Mantenimiento de la pag web • Alertas • Actualizaciones de las preguntas ¡¡Las preguntas se caducan!!

22. ¡Gracias!