PEDIATRÍA BASADA EN LA EVIDENCIA

1. PEDIATRÍA BASADA EN LA EVIDENCIA Dra. Ana Benito Herreros CS TACO

2. PEDIATRÍA BASADA EN LA EVIDENCIA “Es la utilización consciente, explícita y juiciosa de la mejor evidencia (pruebas) científica clínica disponible para tomar decisiones sobre el cuidado de pacientes individuales” Sacket et al, BMJ 1996;312:71-2

4. Nuestros conocimientos se deterioran • Nuestros conocimientos se deterioran rápidamente • Semivida (5 – 10 años) • Nuestros recursos de búsqueda son imperfectos • Libros • Retraso en incorporar y retirar recomendaciones • Revistas científicas • Volumen / Errores metodológicos / Lagunas • Opinión de colegas (¡expertos!)

5. La MBE es un método de trabajo que puede ser practicado por • cualquier profesional sanitario que lo desee. • Su principal objetivo es alcanzar un nivel adecuado de actualización de nuestros conocimientos. • La MBE requiere un conjunto mínimo de habilidades que no es • difícil adquirir. • La MBE no es una secta, no es un tema reservado a estadísticos, metodólogos y otros “seres extraños”. • NO ES MÁS QUE UNA SIMPLE METODOLOGÍA DE TRABAJO

6. Pasos de la MBE 1- Formulación de una duda que surge durante la consulta en forma de pregunta clínica. 2- Realización de una búsqueda bibliográfica para encontrar algún artículo o artículos que puedan responderla. 3- Valoración crítica del artículo o artículos recuperados (análisis de la validez y de la relevancia clínica de sus resultados). 4-Aplicación de los resultados de los estudios válidos y útiles al paciente en que surgió la pregunta. 5-Evaluación de la eficacia de los pasos 1-4 para mejorar la próxima vez

7. REVISIONES SISTEMÁTICAS. • META-ANÁLISIS. • Sinopsis de Evidencias temáticas • Valoración critica de artículos individuales • ECCs JERARQUÍA DE EVIDENCIAS • Estudios de cohortes. • Estudios transversales. • Estudios de series de casos / Informe de casos • Opinión de expertos 7

8. Caso clínico • Niña de 11 días que acude a revisión programada, para apertura de Hª. • En ella consta la apreciación de dilatación pielocalicial prenatal y la solicitud de ecografía de control en el servicio de neonatología, pero que por alguna razón no se realizó. • No constan mas datos

9. Primer paso: formulación de una pregunta clínica

10. Pregunta clínica • en RN , con diagnóstico de dilatación pielocalicial prenatal • ¿Cuándo es mas conveniente el control ecográfico? • ¿para que? Diagnostico de malformaciones renales (obstrucción , RVU…) que conlleven daño renal permanente.

11. Construcción de una pregunta clínica estructurada

12. Construcción de una pregunta clínica estructurada; formulación de la pregunta En RN con diagnóstico de ectasia piélica ¿es preciso el control neonatal con ecografía de forma precoz? ¿son necesarias otras valoraciones?

13. No tengas miedo de reconocer lo que no sabes. Transforma las necesidades de información en una pregunta bien planteada Divídela en sus componentes Construye una pregunta bien estructurada En resumen…

14. Pasos de la MBE 1- Formulación de una duda que surge durante la consulta en forma de pregunta clínica. 2- Realización de una búsqueda bibliográfica para encontrar algún artículo o artículos que puedan responderla. 3- Valoración crítica del artículo o artículos recuperados (análisis de la validez y de la relevancia clínica de sus resultados). 4-Aplicación de los resultados de los estudios válidos y útiles al paciente en que surgió la pregunta. 5-Evaluación de la eficacia de los pasos 1-4 para mejorar la próxima vez

15. BUSQUEDAS BIBLIOGRÁFICAS ¿Dónde BUSCAMOS LA INFORMACIÓN?

16. Tipos de fuentes de información Artículos originales de cualquier tipo: ECA, casos-controles,… • Primarias • Hemos de hacer la valoración crítica • Conocimientos • Tiempo • Secundarias • Alguien ha hecho la valoración crítica por nosotros Publicaciones de art. valorados criticamente, RS, GPC,…

17. Bases de datos (BD) y otros recursos de MBE: ¿qué son? • BD que contienen información médica “filtrada”. • La información de estos recursos ha sido sometida a un • riguroso filtro de valoración crítica (VC). • Cuando se hace VC, se valora: • 1º)la calidad (validez) del diseño del estudio. Si este diseño es adecuado (cumple con unos criterios explícitos de validez), se valora: • 2º)la relevancia clínica de sus resultados (su aplicabilidad a la práctica clínica diaria) • Estos dos filtros en serie pueden rechazar hasta el 98% de la literatura médica publicada.

18. Las Bases Datos secundarias: • Ofrecen información de mayor calidad. • La búsqueda bibliográfica es más simple. • Por ello son el primer recurso a utilizar a la hora de intentar responder una pregunta clínica.

19. Orden de validación de las fuentes de información • Colaboración Cochrane • Biblioteca Cochrane Plus • Otras fuentes de publicaciones secundarias • TRIP Database • Excelencia Clínica • Guíasalud • Bases de datos tradicionales • Medline (PubMed) • Embase • Consulta a expertos • Libros • Internet

21. TRIP Database • Es un metabuscador de publicaciones secundarias • Busca simultáneamente en decenas de bases de datos • De interés para nosotros: recuperación de GPC, resúmenes basados en la evidencia y revisiones sistemáticas

26. BACKGROUND: Renal pelvis dilatation (RPD) occurs in 1% of fetuses. Severe RPD (>15 mm) is frequently associated with urinary tract pathology. For the majority with mild (5 to 9 mm) to moderate (10 to 15 mm) RPD, however, there is uncertainty about the risk of abnormalities and how much postnatal investigation is required. • Study design: Systematic review of cohort studies of fetuses with RPD < or = 15 mm and metaregression to estimate risks of postnatal RPD, obstruction, and VUR. • RESULTS: Of 506 potentially relevant papers, 18 met the inclusion criteria

28. MATERIALS AND METHODS: Maximum fetal renal pelvic dilatation was prospectively measured at a single center between 1990 and 2003. Dilatation 4 mm or greater at less than 33 weeks of gestation, or 7 mm or greater at more than 33 weeks was the threshold for inclusion in the study. Postnatal evaluation included ultrasound and voiding cystourethrogram. Postnatal data included vesicoureteral reflux incidence and grade, and caliceal and ureteral dilatation on ultrasound.

33. Excelencia clínica Es el TRIP Database español

36. Mis conclusiones • No existe actualmente una opinión unánime del mejor seguimiento para los niños y niñas diagnosticados de dilatación de la pelvis renal en la época prenatal, sobretodo en los casos leves y moderados

37. Mis conclusiones • Es importante valorar de forma diferente la dilatación en base a • EG en la que se presentó, siendo mas grave cuanto mas precoz. • Valoración • Leve (de 5 a 9 mm) • Moderada (10 a 15 mm) • Grave (superior a 15mm) Sens 73% especif 82% para diagnostico de hidronefrosis)

38. Mis conclusiones • Se debe realizar una nueva ecografía posnatal, ya que un porcentaje desaparecen. • No está indicado hacer CUMS u otra prueba en los leves y moderados (y probablemente en ningún caso) • Parece prudente sospechar ITU con pequeños síntomas • Parece prudente realizar otra alrededor del año de vida, o antes si hay ITU.

40. EMBASE.com EMBASE.com indiza más de 7000 revistas (en biomedicnia: incluyetodaslas de MEDLINE y unas 1800, generalmente no cubiertasbien por MEDLINE) de > 70 paises. Se trat de una BD com mas de 20 milliones de documentos (referencias y abstracts). Los contenidosmédicos de MEDLINE suponen un 40 % de los presentes en EMBASE. Permiteacceso a los artículos a textocompleto. Actualizaciónsemanal. Cobertura temporal : >1974 (Medline >1966) La mejorcoberturasobrefarmacología ( investigaciónfarmaéutica, nombrecomerciales de productosfarmacéuticos, BD de fármacos). Se la considerá el equivalenteeuropeo de PubMed/MEDLINE (sede en Europa / coberturapreferente de revistas de Europa y Asia). DIFERENCIA IMPORTANTE: no accesolibre y gratuito (Entidadprivada / no pertenece a la administraciónpúblicacomoPubMED / MEDLINE) Permiteaplicarfiltro para fuentes MBE (RS / RS de la Cochrane / Metaanálisis…) LAS REVISTAS IMPORTANTES PEDIÁTRICAS (incluidaslaseuropeas) estántodasindizadas en MEDLINE.

41. Muchas gracias por la atención