UNA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA

1. UNA PRACTICA BASADA EN LA EVIDENCIA APSA 2010 Mónica García Mazzotta

2. SUFRIMIENTO:ÓRGANO, TEJIDO O SISTEMA QUE PRESENTA COMPROMISO DE SU VITALIDAD.PROCESO DOLOROSO, FÍSICO O MORALNEUROBIOLOGÍA DEL DOLOR/NEUROBIOLOGÍA DE LA DEPRESIÓN.

3. DUELO PERCEPCIÓN SENSITIVA ALGÉSICA DOLOR:

4. PALABRA QUE CURA VERSUS FÁRMACO QUE CURA PALABRA QUE CURA VERSUS FÁRMACO QUE CURA

5. INHIBICIÓN SÍNTOMA Y ANGUSTIA (S. Freud) • ANGUSTIA: sentimiento de carácter displaciente que presenta sensaciones físicas precisas …Se presenta como una reacción ante una situación de peligro y se reproduce cada vez que de nuevo surge tal estado… La señal de peligro puede ser tanto externa (una agresión física por ej.) como interna ( la evocación de dicha agresión o la confrontación entre el yo y el ideal del yo).

6. Circuitos neurales que disparan el miedo y la ansiedad • SISTEMA LÍMBICO: -AMÍGDALA -HIPOCAMPO VÍAS DE ASOCIACIÓN: -CÓRTEX PRE-FRONTAL -SÓMATO SENSITIVAS

7. SISTEMA LÍMBICO • CONDICIONAMIENTO AL MIEDO • RESPUESTAS EMOCIONALES • ESTADOS DE ÁNIMO • MEMORIA A CORTO PLAZO • CONSOLIDACIÓN DE LA MEMORIA A LARGO PLAZO DEL EVENTO TRAUMÁTICO

8. EMOCIÓN ( a nivel cognitivo): • TOMA DE DECISIONES • COMPORTAMIENTOS SOCIALES • CONEXIONES DE LA AMÍGDALA CON EL TÁLAMO: • VALORACIÓN EMOCIONAL • RESPUESTAS COGNITIVAS A LOS ESTÍMULOS ESTRESANTES MEDIANDO LAS RESPUESTAS PRIMITIVAS A LOS ESTÍMULOS SIN MEDIACIÓN CORTICAL

9. AMÍGDALA :(estriado y el córtex prefrontal) • RESPUESTA MOTORA ANTE EL PELIGRO: ALERTA-ALARMA • PUTAMEN Y CAUDADO: • REPUESTA MOTORA AL ESTRÉS • VÍAS TÁLAMO-AMIGDALINAS (saltean el córtex cerebral) • RESPUESTA CONDICIONADA AL MIEDO

10. CÓRTEX: • PREFRONTAL Y CÍNGULO ANTERIOR: -PLANIFICACIÓN DE LA ACCIÓN -ALMACENAMIENTO DE LOS MÚLTIPLES ELEMENTOS DE LA MEMORIA DE TRABAJO • PARIETALY CÍNGULO POSTERIOR: - PROCESAMIENTO VISOESPACIAL DE LA RESPUESTA AL ESTRÉS • MOTOR: -SUSTRATO NEURAL DE LA PLANIFICACIÓN DE LA ACCIÓN

11. EJE HIPOTÁLAMO -HIPÓFISO-ADRENAL: • ESTRÉS Núcleo paraventricular del Hipotálamo CRF Hipófisis ACTH INHIBICIÓN DE LIBERACIÓN DE CRF Suprarrenales CORTISOL

12. CORTISOL: • ATROFIA EN EL AREA C3 DEL HIPOCAMPO ( Estrés post-traumático y Éstrés crónico) • SUSTRATO NEUROANATÓMICO DEL CONDICIONAMIENTO ANORMAL AL TEMOR Y LOS SÍNTOMAS Y SENTIMIENTOS CRÓNICOS DE AMENAZA Y ANSIEDAD

13. CRF: • ESTIMULA LA LIBERACIÓN DE NA EN EL LOCUS CERULEUS TODO EL CEREBRO HIPOTÁLAMO CPFM ACTIVA LA CORTEZA, INERVA LAS NEURONAS SIMPÁTICAS MEDIANDO LA RESPUESTA AL ESTRÉS

14. DOPAMINA: DESDE SUSTANCIA NIGRA NÚCLEOS DE LA BASE ÁREA TEGMENTAL VENTRAL CÍNGULO ANTERIOR IMPLICADA EN LAS RESPUESTAS AL ESTRÉS LEVE Y EL ESTRÉS PROLONGADO EN EL TIEMPO (jerarquizando los estímulos)

15. SEROTONINA: • NÚCLEOS DEL RAFE CPFM • NEUROTRANSMISOR IMPLICADO EN EL DÉFICIT DE COMPORTAMIENTO EN LA INDEFENSIÓN APRENDIDA • AFECTADO EN LAS RESPUESTAS AL ESTRÉS CRÓNICO • RECEPTORES 5HT2 >: RESPUESTAS ANSIOSAS • RECEPTORES 5HT1<: RESPUESTAS RESILIENTES

16. BZDP: • PRESENTES EN TODO EL CEREBRO • ( > CONCENTRACIÓN EN LA SUSTANCIA GRIS CORTICAL) • POTENCIAN Y PROLONGAN LAS ACCIONES SINÁPTICAS DE LOS NEUROTRANSMISORES E INHIBITORIAS DEL GABA

17. BZDP: • LAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO FRENTE A SITUACIONES DE ESTRÉS O PELIGRO ESTIMULAN LA PRODUCCIÓN DE BZDP • EFECTO ANSIOLÍTICO SOBRE LOS RECEPTORES DE LA AMÍGDALA (receptores al CCK neuropéptido ansiogénico presente además en todo el tracto GI)

18. OPIOIDES: • PRODUCIDOS EN EL ORGANISMO POR ESTÍMULOS TALES COMO LA RISA Y LOS AMBIENTES QUE DEMUESTRAN BIENESTAR. • ANALGÉSICOS INTERNOS MÁS POTENTES.

19. OTRAS SUSTANCIAS IMPLICADAS EN LA RESPUESTA AL ESTRÉS: • NEUROPÉPTIDO 4 • SOMASTATINA • TIROTROFINA

20. “Con el almacenamiento a largo plazo, los recuerdos son trasladados desde el hipocampo hacia el neocortex donde las impresiones sensoriales tuvieron lugar, este traslado de la memoria almacenada hacia la corteza puede representar la concientización de una representación hasta ese momento inconsciente, proceso que indirectamente afecta la conducta.” Elsevier Enciclopedia de la conducta

21. “ESTÍMULOS TRAUMÁTICOS TALES COMO LA REMINISCENCIA DE UNA IMAGEN O UN SONIDO DEL EVENTO TRAUMÁTICO ORIGINAL, DISPARARÁN LA CASCADA DE SÍNTOMAS RELACIONADOS CON EL MIEDO Y LA ANSIEDAD GENERALMENTE SIN REMEMORACIÓN CONCIENTE DEL EVENTO ORIGINAL” • ELSEVIER, ENCICLOPEDIA DE LA CONDUCTA

22. El sueño de Sigmund…

23. PSICOTERAPIAS: • AYUDAR A IDENTIFICAR LAS REPRESENTACIONES INCONSCIENTES QUE DISPARAN LOS EPISODIOS DE ANGUSTIA Y ELABORAR CONSECUENTEMENTE LOS EVENTOS TRAUMÁTICOS. • AYUDAR A IMPLEMENTAR TÉCNICAS DE AFRONTAMIENTO ADECUADAS EN SITUACIONES CONFLICTIVAS. • ESTIMULAR LA PRODUCCIÓN DE ENDORFINAS MEDIANTE TÉCNICAS CORPORALES

24. EXPOSICIÓN AL ESTRÉS AGUDO DURANTE TRES SEMANAS : ATROFIA DEL HIPOCAMPO • EXPOSICIÓN DE UN NIÑO DURANTE TRES MESES AL ESTRÉS CRÓNICO: ATROFIA CORTICAL

25. HIPOCAMPO Y CPFM: RESPUESTAS SALUDABLE AL ESTRÉS AGUDO. • CEREBRO INDEMNE: NECESARIO PARA ADECUADAS RESPUESTAS DE AFRONTAMIENTO.

26. INTERVENCIÓN FARMACOLÓGICA: • PRECIPITA UN PRONTO ALIVIO DE LA SINTOMATOLOGÍA • PRESERVA LAS ESTRUCTURAS LÍMBICAS Y FAVORCE LA RESOLUCIÓN DE LA CONFLICTIVA POR MEDIO DE LA SICOTERAPIA.

27. GRACIAS POR SU ATENCIÓN monicagarciamazzotta@fibertel.com.ar