1 / 15

Ritka gyomordaganat

Ritka gyomordaganat. Koncz Zsuzsa 1 , Horváth Miklós 1 , Fuszek Péter 1 , Petrányi Ágota 2 1 Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház -Gasztroenterológia Osztály 2 Egyesített Szent István és Szent László Kórház - Onkológia Osztály. Esetismertetés. 61 éves nőbeteg

aliya
Download Presentation

Ritka gyomordaganat

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Ritka gyomordaganat Koncz Zsuzsa1, Horváth Miklós1, Fuszek Péter1, Petrányi Ágota2 1Jahn Ferenc Dél-pesti Kórház -Gasztroenterológia Osztály 2EgyesítettSzentIstvánésSzentLászlóKórház - Onkológia Osztály

  2. Esetismertetés • 61 éves nőbeteg • Anamnézis: NIDDM, hypercholesterinaemia, diffúz végtagzsibbadás, szédülés, fülzúgás miatt vinpocetin tartalmú infúziós kúrák neurológiai osztályon, objektivizálható neurológiai kórjel nélkül • 2012. december: legutóbbi értágító infúziós kúra során az alábbi kóros laboreltéréseket észlelik: Fvs: 2.9 G/l, vvs: 3.24 g/l, Hgb: 108 g/dl, MCV: 103, MCH 35.7, ind.Bi: 17.4, LDH: 1198, Fe: 7.4 umol/l • 2013. április: Hematológiai szakrendelés: B12 vitamin hiány igazolódik (B12 vit. < 83 pg/mL) → B12 vit. pótlás • 2013. május: gasztroenterológiai kivizsgálás fél éve tartó, gyakori hányinger, étkezést követő hányás, mely a B12 vit. pótlás mellett megszűnt

  3. Milyen vizsgálatot végeznétek következő lépésben? • coeliakia szerológia • gastroscopia • colonoscopia (ileoscopia) • Hasi UH

  4. Gastroscopia: atrophiasgastritis, 3 db. (4-5-10 mm-s) polypoid képlet a nagygörbületi oldal, hátsó fal határán → biopszia

  5. Milyen szövettani diagnózist várnátok atrophiasgastritis mellett észlelt polypoid képletek esetén? • Adenocarcinoma • Fundus-mirigy hyperplasia • Adenoma • Neuroendocrin daganat • Lipoma

  6. I-estip. gyomor NET nyelőcső NET duodenum NET III-astip. gyomor NET Quan-Lin L., Yi-QunZ., Wei-FengC., Mei-Dong X., Yun-Shi Z., Li-Li M., Wen-ZhengQ., Jian-Wei H., Ming-Yan C., Li-Qing Y.,Ping-Hong Z. Endoscopic submucosal dissection for foregut neuroendocrine tumors: An initial study. World J Gastroenterol. 2012; 18(40): 5799-5806.

  7. A neuroendocrin daganatok ritka daganatok, az összes rosszindulatú daganat < 5 %-át teszik ki • 5,25 / 100 000 lakos, az elmúlt 30 évben 5-szörösére nőtt, és évenként 5.8 %-kal növekszik, mintegy 60.9 %-a a gastrointestinalistractusból indul ki • KLINIKAI TÜNETEK: • A neuroendokringyomorpláziák többsége tünetmentes • Ritkán fejlődik ki „carcinoidtünetegyüttes” elhúzódó hasmenéses epizódokkal és flush rohamokkal • Zollinger-Ellisonsdr. (gyomorégés, kiújuló gyomor és vékonybél eróziók, hasmenés) ritka

  8. Laboratóriumi módszerek: ChromograninA meghatározás, mely nem specifikus vizsgálat Képalkotó módszerek: Diagnosztika: Endoszkópos UH, 90% feletti érzékenységgel (elérhetőség ?) Gastroscopia Hasi-és mellkasi CT Szomatosztatin-receptorszcintigráfia

  9. A gyomor NET-k osztályozása biológiai tulajdonságaik alapján H. Scherübl és mts. Neuroendokrin gyomordaganatok: korai diagnózis-kedvező prognózis, Orvostovább-képző Szemle, 2010. január

  10. A stádium besorolás TNM szerint végzendő; a proliferációs aktivitás (Ki-67-index, mitózisráta) alapján G1, G2, G3 tumorosztályokba sorolandók a neuroendokrinneopláziák H. Scherübl és mts. Neuroendokrin gyomordaganatok: korai diagnózis-kedvező prognózis, Orvostovább-képző Szemle, 2010 január

  11. Kezelési stratégiák gyomor-NET esetén: Kezelés megtervezésénél döntő jelentőségű a daganat szövettani differenciáltsága, az angioinvázió ill. a gyomor-NET típusa és stádiuma jól differenciált, 1-es típusú, T1 std.: átm. 10-20 mm: polypectomia (EMR/ESD) +konzervatív kezelés + endoszkópos ellenőrzés átm. > 20 mm: gastrectomia(DE!, ez országonként változó: Amerika vs. Japán) jól differenciált, 2-es típusú: totalis/részleges gastrectomia jól differenciált, 3-as típusú: műtét, távoli áttét esetén palliatív beavatkozás/tu. tömegét kisebbítő műtét+májáttétek reszekciója/ablációja rosszul differenciált gyomor-NET: T 1 std.ban is már műtét+posztoperatív kemoterápia

  12. Esetünknél: I-estíp., jól diff. gyomor NET, G1, pTis, N0 M0 • Esetünket oncoteam-nek referáltuk, totalisgastrectomiát javasoltak • Octreotidscan elvégzése (Szt. László Kh. Onkológia) → kezelési stratégia váltás: polypectomia + Sandostatin LAR inj./hó endoszkópos ellenőrzés mellett

  13. Onkológiai kezelés: • streptozotocin, 5-fluorouracil, dacarbazin, temozolomid a legelfogadottabb citotoxicus szerek mono- vagy kombinációs formában. • temozolomid+capecitabinkombinációval nagyon jó eredményeket értek el • egyébként a Sterptozotocin (nálunk nem igazán érhető el), 5 Fluorouracilalapú kemoterápia elsősorban, SSRA alkalmazás- ez a legfontosabb, még akkor is ha octreoscan nem halmoz és a chromograninA nem emelkedett. • Az SSRA dózis emelését is javasolják progresszió esetén- akár 2 hetente Sandostatin LAR  30 mg vagy Somatulin 120 mg. • Interferonis elérhető • Molekuláris célzott terápiák: sunitinib(Sutent) és az everolimus (Afinitor) alkalmazható.

  14. Utánkövetés: 2013. november: kontroll gastroscopia→ 12-13 db, 1-3 mm-s polypoid kezdemény → mindenik eltávolítva biopsziás fogóval → szövettan: lowgrade NET infiltratio !!!! Irodalmi adatok alapján 2 évente is elégséges endoszkóppal kontrolálni!!!!!

  15. Következtetések: Az atrophiasgastritishez társuló 1-es típusú gyomor-NETaz egyik legjobb indulatú gyomordaganat, mely nagyon ritkán fordul elő, de előfordulása drámaian növekszik. Az endoszkópia rutinszerű használatával egyre gyakrabban sikerül korai stádiumban felismerni ezeket a tünetmentes daganatokat. A jól differenciált, 1-es típusú, 1-2 cm-es gyomor-NET-t konzervatívan kell kezelni és endoszkóposan ellenőrizni A neuroendocrin tumoros betegek gondozása inter-diszciplinárisfeladat

More Related