Egy ritka kórkép fiatalkorban-akut mesenterialis thrombosis

1. Egy ritka kórkép fiatalkorban-akut mesenterialisthrombosis Dr. Dabi Ágnes, Dr. Takács Rita, Dr. Hamvas József Bajcsy-Zsilinszky Kórház Gastroenterológia

2. Akut mesenterialisischaemia • Ritka, nagy mortalitású, súlyos kórkép • Formái: occlusiv/non-occlusiv 2/3 1/3 artériás embolizációartériás vagy vénás thrombosis(ritkább, lassabb, súlyosabb) daganat/külső compressio/paraneoplasia-myeloproloferatív betegségek oralisantikoncipiensek örökletes thrombofilia (pl.:Leiden mutació, protein C/S hiány) trauma pancreatitis • Artériás/vénás elzáródás bélinfarktus gangraena diffúz peritonitis • Collaterálisok!!!

3. Felismerése nehéz! Intenzív panaszok ellenére megtévesztően szerény fizikai leletek • Hasi fájdalom • Hányinger, hányás • Hasmenés-véres • Kezdetben élénk, majd renyhe bélhangok, végül néma has • Leukocytosis, metabolicusacidosis, LDH-, amiláz-,CK-, májenzimek-, D-dimer

4. Natív hasi röntgen: folyadéknívók tágult belek csökkent bélmotilitás odemasbélfalmegvastagodás • Hasi UH: renyhe bélmozgás szabad hasi folyadék • Visceralis erek Doppler- vizsgálata • CT-angiographia IDŐFAKTOR!!!

5. Esetismertetés • 33 éves nőbeteg • Anamnézisében érdemi megbetegedés nem szerepel • Gyógyszert nem szed • Dohányzik Bajcsy Kórház SBO: • 2-3 hete tartó epigastrialis fájdalom, hányinger, véres hányás • Fizikális vizsgálat: epigastrialis nyomásérzékenységen túl negatív • Labor: fvs-10,6 G/l, CRP-53 mg/l, Hgb normál tartományban • Képalkotó vizsgálatok (mellkasi és natív hasi röntgen, hasi UH): negatív • NG szondán minimalis véresen festenyzettgyomorváladék-PPI, antiemeticum, fájdalomcsillapítás, infúzió

6. Observatio ambulanciánkon: • NG szonda bemosása-tiszta gyomortartalom • Reflux betegség gyanúja miatt gastroscopiára előjegyeztük (3 nappal későbbre) • Konzervatív terápia: PPI, sucralfat, diétás tanácsok

7. 2 nappal később: • Nem szűnő panaszok miatt visszajött, gyógyszereit nem szedte • Urgensgastroscopia: GERD igazolódott, gastrointestinalis vérzésre utaló jelet nem visualizáltunk A nem megnyugtató hasi status miatt observatio céljából osztályunkra felvettük Konzervatív terápia folytatása Másnap: • Laborkontroll: CRP 152 mg/l • Fokozódó hasi panaszok-diffúz nyomásérzékenység • Sebészeti konzílium: gastroenteritis valószínű-konzervatív terápia • Diverticulitis gyanú miatt antibiotikumot kezdtünk

8. Néhány órával később: • Progrediálós hasi fájdalom, RDV: véres nyák, renyhe bélhangok, majd néma has, labor: fvs-16,8 G/l, CRP: 174 mg/l, Astrup: Lactát , pH • Urgens hasi UH: szabad hasi folyadék, tág-, érdemi perisztaltikát nem mutató vékony és vastagbelek. „Főtörzsi szinten az a. mesenterica superiorban és a coeliacaban látható keringés, de egyéb erek a szív pulzációjának zavaró hatása miatt nem különíthetők el”

9. Mesenterialisischemia gyanúja miatt sebészeti osztályunkra áthelyeztük • Urgens opus: vénás thrombosistalaján kialakult 20cm-es jejunum elhalás, resectio, end toendjejuno-jenunostomia • Angiológiai kivizsgálás: Leiden mutatioigazolódott, heterozigota formában.

10. Leiden mutatio (APC rezisztencia) • Magyarországon heterozigóta formában kb.10%os előfordulás • Vénás thrombosis bekövetkezésének valószínűsége heterozigóta forma 7x homozigóta forma 80x • Genetikai vizsgálat javasolt: -Vénásthrombosis 50 éves kor alatt -Szokatlanlocaizációjú vénás thrombosis (hepaticus, mesenterialis, cerebralis) -Ismétlődő vénás thrombosisok -Családi halmozódás -Terhesség vagy oralisanticoncipiens szedése alatt bekövetkező vénás thrombosis -50 évnél fiatalabb vénás thrombosisos beteg rokonai

11. Konklúzió Az akut mesenterialisthrombosisra a sokszor bizonytalan tünetek és a kezdetben nem specifikus vizsgálati eredménynek ellenére gondolni kell! Fiatal korban bekövetkező eset fokozott vérrögképződési hajlamra hívhatja fel a figyelmet, így a beteget ezirányú kivizsgálása feltétlenül szükséges.

12. Köszönöm a figyelmet!