Máme ještě na to, léčit vzácné choroby?

1. Máme ještě na to, léčit vzácné choroby? MUDr. Mgr. Jolana Těšinová PSP ČR 11. dubna 2012

2. Právo na poskytování péče lege artis … (Úmluva o lidských právech a biomedicíně, Listina základních práv a svobod, Zákon o zdravotních službách)

3. Listina základních práv a svobod • Článek 31 Každý má právo na ochranu zdraví. Občané mají na základě veřejného zdravotního pojištění právo na bezplatnou zdravotní péči a na zdravotní pomůcky za podmínek, které stanoví zákon.

4. Zákon o veřejném zdravotním pojištění • § 11 odst. 1, písm. d) Pojištěnec má právo na zdravotní péči bez přímé úhrady, pokud mu byla poskytnuta v rozsahu a za podmínek stanovených tímto zákonem.

5. Úhradový standard

6. Zákon o veřejném zdravotním pojištění • § 13 odst. 1 Ze zdravotního pojištění se hradí zdravotní péče poskytnutá pojištěnci s cílem zlepšit nebo zachovat jeho zdravotní stav nebo zmírnit utrpení, pokud … (zákon č. 298/2011 Sb.)

7. Zákon o veřejném zdravotním pojištění • § 13 odst. 1 • odpovídá zdravotnímu stavu pojištěnce a účelu, jehož má být jejím poskytnutím dosaženo a je pro pojištěnce přiměřeně bezpečná • je v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy • existují důkazy její účinnosti vzhledem k účelu jejího poskytování

8. Úmluva na ochranu lidských práv a důstojnosti lidské bytosti v souvislosti s aplikací biologie a medicínyÚmluva o lidských právech a biomedicíně(96/2001 Sb. m. s.)

9. Úmluva o lidských právech a biomedicíně • Článek 3 – Rovná dostupnost péče Smluvní strany, majíce na zřeteli zdravotní potřeby a dostupné zdroje, učiní odpovídající opatření, aby v rámci své jurisdikce zajistily rovnou dostupnost zdravotní péče patřičné kvality • zákaz diskriminace -na základě rasy, pohlaví, věku, na základě místa bydliště, na základě choroby

10. Úmluva o lidských právech a biomedicíně • Článek 4 - Profesní standardy Jakýkoli zákrok v oblasti péče o zdraví, včetně vědeckého výzkumu, je nutno provádět v souladu s příslušnými profesními povinnostmi a standardy.

11. Zákon č. 20/1966 Sb., o péči o zdraví lidu

12. Zákon o péči o zdraví lidu • § 11 Zdravotní péči poskytují zdravotnická zařízení státu, obcí, fyzických a právnických osob v souladu se současnými dostupnými poznatky lékařské vědy. • právní základ poskytování péče „Legeartis“

13. Rozhodnutí Nejvyššího soudu NS čj. 7 Tdo 219/2005 • Za porušení ,,lege artis'' se běžně považuje pokud lékař při výkonu svého povolání nedodrží rámec pravidel vědy a medicínských postupů, a to v mezích daných rozsahem svých úkolů, podle pracovního zařazení, konkrétních podmínek a objektivních možností.

14. Zákon o zdravotních službách a podmínkách jejich poskytování - č. 372/2011 Sb. účinnost od 1. 4. 2012

15. Lege artis – náležitá odborná úroveň

16. Odborný standard

17. Pojem ,,legeartis“ • Pacient má právo na poskytování zdravotních služeb na náležité odborné úrovni ,,Náležitou odbornou úrovní se rozumí poskytování zdravotních služeb podle pravidel vědy a uznávaných medicínských postupů, při respektování individuality pacienta, s ohledem na konkrétní podmínky a objektivní možnosti.“

18. Neposkytnutí péče z rozhodnutí lékaře Rozhodnutí založeno na klinickém úsudku lékaře marná a neúčelná léčba Reakce na aktuální nedostatek zdrojů rationing – řízené přidělování péče ve smyslu omezování nákladných služeb

19. Neposkytnutí péče z rozhodnutí lékaře Absence metodiky „výběru“ Plná odpovědnost lékaře za opomenutí poskytnutí řádné a potřebné léčby Okolnost vylučující protiprávnost!!!

20. Marná a neúčelná léčba … • Konsensuální stanovisko k poskytování paliativní péče u nemocných s nezvratným orgánovým selháním (2009) • Doporučení představenstva ČLK k postupu při rozhodování a o změně léčby intenzivní na léčbu paliativní u pacientů v terminálním stavu, kteří nejsou schopni vyjádřit svou vůli (č. 1/2010)

21. Právo pacienta na plnou informovanost a poučení Každý je oprávněn znát veškeré informace shromažďované o jeho zdravotním stavu.

22. Právo pacienta na poučení Každý má právo být poučen o účelu a povaze, předpokládaném přínosu, možných důsledcích a rizicích jednotlivých zdravotních výkonů, jiných možnostech poskytnutí zdravotních služeb, jejich vhodnosti, přínosech a rizicích

23. Soudní rozhodnutí

24. Regulace úhrad za poskytnutou zdravotní péči a soudní rozhodnutí • „Pokud zdravotnické zařízení poskytlo nutnou a neodkladnou péči pojištěnci zdravotní pojišťovny, je příslušná zdravotní pojišťovna povinna tuto péči mu uhradit i v situaci, že dohodnutý finanční limit byl v daném období vyčerpán.“ Nejvyšší soud sp.zn. 25 Cdo 507/2008 ze dne 27.4.2011

25. Regulace úhrad za poskytnutou zdravotní péči a soudní rozhodnutí • „Uvedený závěr považuje i ÚS za ústavně plně konformní; je však třeba doplnit, že tento závěr – sám o sobě – nepokrývá všechny v úvahu přicházející případy, kdy lze smluvně dohodnutý objem zdravotní péče překročit (např. nárůst počtu pacientů dané pojišťovny, preskripce léků u chroniků apod.).“ Ústavní soud sp. Zn. I.ÚS 2785/08 ze dne 13.9.2011

26. Stav de iure & stav de facto

27. Děkuji za pozornost. MUDr. Mgr. Jolana Těšinová Ústav veřejného zdravotnictví a medicínského práva 1.LF UK jolana.tesinova@health.cz