Nemoci pohybového aparátu

1. Nemoci pohybového aparátu Laminitidy a rhabdomyolýza

2. Stavba svalového vlákna • mnohojaderné • Plazmatická membrána = sarkolema • Cytoplazma = sarkoplazma • myoglobin • Organely • jádra na periferii buňky • sarkoplazmatické retikulum • myofibrily • Červená a bílá vlákna

3. myofibrila ZZ linie= sarkomera

4. svalový stahklouzání tenkých vláken aktinu po tlustých myozinu sarkoplazmatické retikulum uvolní Ca 2+, jeho navázání na troponin, ohnutí myosinových hlaviček

5. energetické zabezpečení svalového stahu • přeměna chemické energie v mechanickou aerobně +O2 anaerobně -O2 ATP karnitin P mastné kyseliny kreatinfosfát glykogen glykogen laktát H 2O CO2 glukóza glukóza

6. Myopatie „onemocnění svalů“ • příčiny jakýchkoli onemocnění svalů lze rozdělit do dvou kategorií: • traumata (úrazy čili poranění) • metabolické poruchy • nelze od sebe přesně oddělit zánětlivé onemocnění svalu a jeho degeneraci či rozpad • často jedno přechází v druhé, bez ohledu na příčinu. • ne vždy je příčina myopatie právě v onemocnění svalu • často následkem onemocnění kloubů, vazů, kostí či šlach

7. myopatie - tramatická onemocnění

8. Nejčastější traumatická onemocnění • myositis traumatica (traumatický zánět svalu) • myositis žvýkacích svalů • postanestetická myopatie

9. Myositis - zánět svalu • kterýkoli sval • u koní nejčastěji traumatický zánět svalů podílejících se na pracovní zátěži

10. Příčiny a důsledky zánětu svalu • mechanický inzult – náraz, upadnutí, kopnutí, apod. • Poraněný sval obvykle krvácí a hromadí se v něm krev („modřina“ neboli krevní výron) • bolest během prvních několika kroků po rozejití • bolestivý na dotek

11. Léčba zánětu svalu • několikadenní klid • potom lehkým pohybem, který urychlí prokrvování svalu • vstřebání lze podpořit mastmi na bázi heparinu

12. Myositis - zánět svalu –mikrotraumata • také nadměrná námaha a nedostatečný trénink koně („natažený sval“) • především při pohybech vyžadujících svalovou sílu a obratnost • (prudké obraty, skoky, náhlé zastavení ze cvalu apod.) • postižený sval velmi bolestivý • funkce silně omezená • příznaky zánětu - bolest, zvýšená teplota místa, otok, zhoršená funkce svalu

13. Myositis - zánět svalu –mikrotraumata - léčba • klid a potom ho pozvolna zatěžovat • Vhodné jsou i různé fyzioterapeutické metody léčby • pokud se takové ruptury opakují častěji • jizva - ovlivní další funkci svalu (může dokonce kostnatět)

14. postanestetická myopatie • onemocnění svalů následkem dlouhotrvající narkózy (nad 2 hodiny) • podílí se na ní dlouhodobé setrvání koně v nepřirozené poloze (ležení na boku, hřbetu) • pokles tlaku krve vyvolaný narkózou (svaly nedokrveny) • tlak příliš těžkého ležícího těla na svaly • otlačení nervu, přestože se spíš uvažuje o myopatii

15. myopatie - metabolická onemocnění

16. Primárně poškozuje svaly koní jakéhokoliv věku, chovu, pohlaví vede k neschopnosti se pohybovat částečné nebo úplné Postižení mají predispozice k onemocnění ovlivněno jedním nebo více faktory obvykle zahrnuje zátěž Predispozicese mohou lišit v jednotlivých skupinách nemocných Ve výsledku se projeví klinickými příznaky

17. dvě podskupiny s rozdílnou patofyziologií porucha v oblasti svalové kontrakce nebo svalového komplexu extenzor-flexor další ovlivňují defekt v ukládání nebo využití sacharidů – myopatie z ukládání polysacharidů (PSSM)

18. diagnostika klinické vyšetření znaků spojených s aktivitou svalových enzymů v plazmě PSSM je diagnostikováno ze svalové biopsie Léčba záleží na klinické závážnosti cílena tak, aby byla šetrná k dalším svalovým poškozením bolestem a strachem s nimi spojenými Aby došlo k obnovení rovnováhy

19. Preventivní opatření nebo terapeutické opatření není běžně dostupné prospěšný : vyvážený přísun tuků a lehce odbouratelné sacharidů Méně stresu přiměřená denní zatěž

20. Syndrom akutní rhabdomyolýzy • Není jedna nozologická jednotka • Klinický projev několika onemocnění • Při diferenciální dg. myopatií nutno odlišit i onemocnění pohybového a nervového aparátu • Svalová biopsie

21. Akutní myopatie • známa pod dalšími názvy: • paralytická rhabdomyolýza • myoglobinurie • lumbago • sváteční nemoc • černé močení…. • především svalstvo zádě • bývají postižené i svaly ostatní – hřbet, plece

22. Příznaky paralytické rhabdomyolýzy • po několika dnech klidu kůň krmen obvyklou dávkou jádra • na začátku fyzické zátěže náhle • kůň se začne potit • má zvýšenou teplotu • odmítá se hýbat, následuje svalový třes • záď je slabá a ztuhlá • svaly zduřelé a na pohmat bolestivé

23. Příznaky paralytické rhabdomyolýzy • V těžkých případech nebo pokud je nucen dále pracovat kůň může upadnout • kůň zaujímá typický postoj a chová se, jako by měl koliku • Může současně docházet ke křečím močového měchýře i střev • Může dojít i ke svalové úbyti – především v případech, kdy se rhabdomyolýza objevuje opakovaně

24. Léčba rhabdomyolýzy • komplexní • dodat tekutiny (infuze) • léky uvolnit svalové křeče • podat léky proti bolesti a proti zánětu • Postižené svalové partie je třeba držet v teple a kůň má být v naprostém klidu • Podle vyšetření krve lze podat i jiné léky, které upraví celkově změněný metabolismus • Důležitá je dieta Stachová, 2005

25. Diagnostika akutní myopatie • ztuhlost svalů • Svaly oteklé, tvrdé na pohmat • Pohyb ztuhlý až jeho odmítání • Postižení žvýkacích svalů, svalů podílejících se na polykání • myoglobin do krve, do moči, kterou,barví do tmava • Z rozpadlých svalů se uvolňují „svalové“ enzymy – CK a AST • CK – maximum – 4-6 hodin, poločas rozpadu 6-10hodin • AST – maximum – 24-48 hodin, poločas rozpadu 2-4 dny

26. Rekurentní zátěžová rhabdomyolýza • metabolické onemocnění – angličtí plnokrevníci • Poruchy regulace svalové kontrakce • Projevy spojeny s fyzickou zátěží • Klinické • I subklinické • Svalová ztuhlost (není při subklinické) • Aktivita CK až 500kat/l • Dg. • Histochemie • centrálně umístěná jádra • vlákna 2A a 2B, není přítomen abnormální polysacharid

29. Polysaccharide storage myopathy • Qarter horse, chladnokrevníky, teplokrevníky, jejich křížence • příčina • Dědičné onemocnění • Autozomálně recesivně dědičné • Abnormální nahromadění glykogenu a jeho patologické formy ve svalových vláknech • Klinika • Nástup klinických příznaků vázán na zátěž • Ztuhlost, obtížný pohyb, odmítání pohybu

30. Glykogen branching enzym deficiency • U hříbat Qarter horse, příbuzná plemena • Fatální onemocnění • Dědičné – autozomálně recesivně • Snížená aktivita glykogen branching enzym (amylo 1,6 glukosidáza • Aborty v poslední třetině gravidity

31. Adrenalin – ATP –cyklický AMP-aktivace fosforylasokinazy – fosforylaza A - štěpení glykogenu Fosforylasa A Odštěpení glu - 1 - P transferaza 1,6,glukosidaza

32. Glykogen branching enzym deficiency • Hříbata předčasně narozená • Méně aktivní, slabá • Flexní deformity • Biochemie, hematologie • Intermitentní hypoglykemie, zvýšené AST, CK. GMT, leukopénie • PA – krystalické intracelulární inkluze (PAS) • U matek hříbat 50% aktivita glykogen branching enzym

33. Nutriční myodegenerace • Příčina • Nedostaek selenu a vitaminu E • Hříbata, dospělí koně • Příznaky • Postižení žvýkacích svalů, svalů podílejících se na polykání • Postiženy kosterní svaly končetin, bránice • Srdeční sval

34. Atypická myoglobinúrie • U pasoucích koní • Náhlý nástup klinických příznaků • Postiženo více koní • Zhoršené klimatické podmínky • během podzimu • Prognóza • Velmi nepříznivá • Mortalita až 89%

35. Myopatie neurogenního původu • Ztráta dolních motoneuronů v mozkovém kmeni a míše • Obvykle u dospělých koní stájově chovaných • Klinika • Ztráta kondice • Vyčerpání • Svalová slabost • Abnormální postoj – všechny končetiny pod tělo, ocas neobvykle vysoko

36. Myopatie neurogenního původu • Laboratorní dg. • Nízké hodnoty E vitaminu • Biopsie n. accesorius a kost. Svaloviny (m. sacrocaudalis dorsalis medialis) • Léčba • Dieta • Managment koní

37. laminitidy Polyfaktoriální onemocnění

38. laminitidy • je všeobecným onemocněním koní a poníků • s hlavním důsledkem na welfare • často považována za systemické onemocnění • manifestováno jako onemocnění končetin (Bailey et al., 2004) Stachová, 2006

39. laminitidy • Existují 3 hlavní teorie mechanismu vzniku laminitidy • 1. změna v přítoku krve do končetin – ischemie s následným poškozením lamel • 2. Faktory mající vztah k zánětům – původ toxický, metabolický nebo enzymatický – aktivace metaloproteináz s důsledky v porušení membrán kožních a epidermálních lamel • 3. mechanické a traumatické faktory

40. Příčiny laminitidy • Význam výživy • přesné příčiny nejsou ještě plně pochopeny • nedávno přibyla řada zlepšení nových informací o vlivu tohoto faktoru • (Bailey et al., 2004). • Ke schvácení může dojít– při nadměrném příjmu energeticky bohatého krmiva a jeho nedostatečnému spalování během fyzické práce,– následkem intoxikace léky i v průběhu či po odeznění různých onemocnění (infekčních, kolikových, zadržení lůžka apod.)

41. Příjem nadměrného množství lehce stravitelných cukrů, fruktanů • Velmi aktivní fermentace v oblasti slepého střeva • Produkce kyseliny mléčné- pokles pH- vzestup prostupnosti mukózy • Některé bakterie uvolňují endotoxiny, jiné neznámé látky • Jiné bakterie mění svůj metabolismus v závislosti na pH a produkují určité aminy • Vzestup koncentrace různých látek včetně exotoxinů • bakteriální proteázy – určité matrix metaloproteinase aktivující faktory (MMMP) • jako aminy v GIT Změnou propustnosti vzniká nebezpečí průniku těchto látek do krve Vzestup hladin cirkulujících endotoxinů a aminů Vzestup hladin MMP, což je doplněno zvýšeným krvením kopyt

42. Vzestup hladin cirkulujících endotoxinů a amínů Jestliže také insulin resistentní Žíly kopyta jsou citlivé na určité aminy, což vede k redukci průtoku krve končetinou Ovlivněna odezva na glukózu Ovlivněn obsah glukózy v buňkách Dochází k vzestupu endotoxinů To vede k hypoxii redukci glukózy v kopytní tkáni odloučení laminae reperfuze Oxidativní stres Uvolňují se cytokiny a jiné zánětlivé mediátory laminitida Aktivace MMPs

43. Vzestup hladin MMP aktivátorů v krvipotenciálně spojeno se vzestupem průtoku krve v kopytě Aktivace MMPs Jestliže také insulin resistentní To vede k hypoxii redukci glukózy v kopytní tkáni Ovlivněna odezva na glukózu odloučení laminae Ovlivněn obsah glukózy v buňkách Oxidativní stres Uvolňují se cytokiny a jiné zánětlivé mediátory laminitida Aktivace MMPs Harris, P., 2005

44. laminitidy • poškození membrán vlásečnic • Z nich vystoupí tekutina mezi lístky škáry a lístky pokožky a způsobí jejich otok • ischémie, nekróza i otok • velice bolestivé • rohové lístky kopytního pouzdra se odpojí od lístků kopytní škáry • uvolní se zavěšení kopytní kosti • může rotovat špičkou dolů nebo celá poklesnout k chodidlu • Výsledkem až nekróza chodidla i špičky kosti • následně buď perforace chodidla nebo úplné vyzutí kopyta

45. laminitis • je celkové onemocnění • narušení celkového zdravotního stavu • zvýšením tělesné teploty • dechové i tepové frekvence • kůň se potí • trpí nechutenstvím • je neklidný • Charakteristické bývají postoje i silné kulhání při chůzi • v těžkých případech si kůň lehne a pak se jen obtížně postaví • Při chůzi kůň došlapuje nejdříve na patky • ve stoje odlehčuje špičky postižených končetin • výrazné pulzace na prstních tepnách nebo pod spěnkovým kloubem • Postižená kopyta jsou teplá

46. První pomoc • bylo zjištěno, že kopytní kost může poklesnou už za 12 hodin po nástupu prvních příznaků • ihned jednat • odstranit příčinu (krmení, podávané léky, zadržené lůžko atd.). • Koně dát do velkého boxu hluboce a měkce nastlaného, nejlépe pískem či pilinami • zvážit postavení kopyt do vody na delší dobu • Je dobré sejmout podkovy (aspoň vytáhnout přední podkováky) • Chodidlo je vhodné vyplnit roličkami obinadel a jedno obinadlo dát ještě napříč pod střelku a obvazem je tam upevnit • Kůň bude stát pouze na střelkách a patkách, špičky kopyt budou „ve vzduchu“ • Odlehčí se tahu zavěšené kopytní kosti na kopytní stěnu • Ihned je třeba zavolat veterináře

47. Problematika zdraví klisen a hříbat hříbata

48. Pupeční kýly • U 0,5 – 2% hříbat • Běžný vrozený defekt • V místě abnormálně rozšířeného pupečního otvoru • Příčiny • Manuální přetržení traumata • Nevhodná ligace pupečního pahýlu • Infekce pupečního provazce

49. Pupeční kýly - klinika • Zduření v oblasti pupku • Kýlní vak – teplý, tvrdý, bolestivý • Nelze hop reponovat • I edém na ventrální straně břišní stěny • Dg. • Zevní palpace • Ultrasonografie • Vyloučit infekci pupečního pahýlu Mezerová, 2001

50. Zadržení smolky • Mekonium • Sekrety žlázek GIT, amniová tekutina • Celulární drť • Začíná odcházet v prvních 3 hodinách po porodu • Do 48 hodin • Samci náchylnější • 0,8% případů • Mortalita 15,2% (USA)