La recherche ANRS COMTEST sur le dépistage communautaire (janvier 2009-décembre 2010)

1. La recherche ANRS COMTEST sur le dépistage communautaire (janvier 2009-décembre 2010) Investigateur : Professeur Yazdan YazdanpanahResponsable scientifique : Jean-Marie Le GallChef de projet : Karen Champenois • Étudier la faisabilité d‘un dépistage rapide du VIH effectué par des acteurs communautaires non médicaux auprès des HSH en utilisant les TDR et le counselling motivationnel • Étudier l’acceptabilité parmi la population cible http://depistage.aides.org

2. L’essai ANRS-Com’Test :une construction sur un modèle de recherche communautaire Proposition de définition(Institut de recherche en santé du Canada): «Une recherche guidée par les besoins et les intérêts d’une communauté, répondant à des problèmes rencontrées ou identifiées sur le terrain par des acteurs communautaires, s’appuyant sur des méthodes de recherches scientifiquement éprouvées mais effectuées dans l’action avec des principes de participation et de collaboration communautaire […] son objectif est de combiner les connaissances et la pratique pour aboutir à une transformation sociale qui permettra d’améliorer la santé des personnes » un partenariat entre chercheurs et acteurs associatifs (ANRS & AIDES) : confiance, respect mutuel, équité, démarche qualité, renforcement de compétences des communautés impliquées, croisement des regards, soulève la question de la représentativité des acteurs et aboutit à une transformation des savoirs en action, … 2

3. « Design » de l’essai

4. Organisation du dépistage 4 centres : 4 DD Aides

5. Recherche Prévention Accueil, Information, Pré-inclusion • TPE info orientation • dépistage « classique » • Questionnaire de non inclusion / de refus Inclusion dans le protocole de recherche • Notice d’info • Formulaire de consentement éclairé • N° d’Anonymat • Questionnaire pré-test

6. Prévention Recherche • Perception des risques / pratiques sexuelles • modes de transmission VIH / IST • anticipation résultats… Counselling pré-test • Grille de concordance • N° de lot Réalisation du test

7. Réalisation du test de dépistage 1- Echantillon 3- Lecture Negative Positive 30 min 2- Déposer : le sang (75µl) + 1 goutte de tampon JM

8. Bilan des inclusions (31/12/2010) Fréquentation • 595 HSH  672 dépistages • participations répétées : 10,6% (63 personnes) Résultat du dépistage • Positif 17 (2,9%) • Négatif 578 (97,1%)

9. Résultats • 1ère analyse / données jusqu’au 30/06/2010 • 4 centres • 532 HSH  592 dépistages • participations répétées : 9% (49 personnes) ?Caractéristiques de la population atteinte Qualité du dépistage et du counseling Satisfaction immédiates des participants

10. Satisfaction des participants • 514 questionnaires analysés (504 – et 10 +) • Satisfaction globale • Négatif 92% très satisfait; 7% plutôt satisfait; 1% peu ou pas satisfait • Positif 70% très satisfait; 10% plutôt satisfait; 10% peu ou pas satisfait • Principales causes d’insatisfaction chez les « non-très satisfaits » • Durée du dépistage (temps médian : 2H 1,7-2,3] dont 45 minutes consacrées à l’étude) • Horaires d’ouverture du dépistage • Dépistage communautaire pour un futur dépistage Pour eux même Conseil à un ami • Oui, sûrement 54% 78% • Oui, probablement 34% 19% • Non 12% 3% 1% ne retentera pas le dépistage communautaire, même sans recherche

11. Satisfaction des participants • 82 % déclarent être très satisfaits par les entretiens de counseling et la façon dont ils ont pu aborder leurs prises de risques sexuels • Dépistage communautaire vs dépistage conventionnel (questions non comparatives) • Moins stressant 55% • Aussi stressant 40% • Plus stressant 5% • Lieu non médicalisé vs médicalisé • Limite le stress 84% (52% t-à-f; 32% plutôt d’accord) • Offre un meilleur confort 88% (64% t-à-f; 24% plutôt d’accord) • <1% (n=5) ne se sont pas sentis à l’aise lors des entretiens • 0 ne s’est senti jugé

12. Caractéristiques des personnes rejointes • Age médian : 31 ans (min. 18 ans, 71 ans) • Orientation sexuelle déclarée : • Homosexuel (81%), hétérosexuel (2%), bisexuel (12%), ne se définissent pas (5%) • Habitudes de dépistage du VIH • 30% non testé dans les 2 années qui précédent • Délai depuis le dernier test 46 mois [34-62] • 70% testé dans les 2 années qui précédent • Délai médian depuis le dernier test 8 mois [4-14] • Parmi les 49 personnes testées >1 fois / COM’TEST • Testé dans les 2 années qui précédent 94% (p<0,0001) • Délai médian depuis le dernier test 4 mois [2-7]

13. Caractéristiques des personnes rejointes • Pratiques sexuelles / 6 mois qui précédent • 96% déclarent des P sexuels; 92% des P occasionnels • Parmi les 30% non testés /2 ans • 83% ont des PO Nb de PO 11 [5-20] • 77% ont des PO à risque* Nb PO à risque* 8 [3-13] • 31% PANP avec PO à risque* • Parmi les 70% testés /2 ans • 90% ont des PO Nb de PO 14 [6-13] • 83% ont des PO à risque* Nb PO à risque* 10 [4-20] • 27% PANP avec PO à risque* • 57 % déclarent des P stables • 11% PANP avec PS à risque* * P à risque = partenaire positif ou de statut inconnu pour le VIH

14. Résultats intermédiaires fin • Prévalence = 3% de tests réactifs positifs (n= 532) : • aucun faux positif (tous les tests confirmés par méthode conventionnelle) • 80 % des résultats positifs suivis d’une 1 ère consultation médicale • Niveau de CD4 plus élevé au diagnostic 534/mm3 (vs. 376/mm3 base de données hospitalière FHDH ANRS CO4) • 57 % de ces S+ n’avaient pas fait de test dans les 2 années précédentes

15. Conclusions et perspectives (1) • ANRS - COM’TEST : 1ère évaluation scientifique en Europe d’un dépistage communautaire exclusivement non médicalisé • Dépistage communautaire atteint des HSH • Sexuellement à risque d’acquérir le VIH • 1/3 non dépistés récemment et pour qui le dépistage communautaire augmente l’accès aux dépistage • 1/3 dépistés régulièrement et pour qui le dépistage communautaire augmente la fréquence de dépistage • Le dépistage communautaire permet un diagnostic précoce de la maladie • Les acteurs communautaires / paires ont montré leur capacité à réaliser le dépistage du VIH dans une démarche globale de prévention • Le dépistage communautaire complète l’offre de dépistage existante

16. Conclusions et perspectives (2) • Arrêté ministériel du 9 novembre 2010 autorisant le dépistage communautaire (habilitation / ARS) • 2 abstracts à IAS 2010, Vienne • Description Community-based HIV testing in a non-medical setting for men who have sex with men (MSM), intermediate results of a pilot project: ANRS–COM’TEST • Peer prevention and HIV testing : The ANRS-COM’TEST project, France. Training AIDES’s non-medical community actors (CA) to do rapid HIV testing and strengthen HIV prevention intervention with men who have sex with men (MSM). • 1 article soumis à revue scientifique internationale • Poursuite de l’analyse des données • Impact du dépistage communautaire sur les pratiques préventives à court et moyen terme • Plus-value d’un dépistage non médicalisé / intervenants communautaires • …

17. Conclusions et perspectives (3) • Emergence d’un nouvel acteur pour un « trépied » stable • Offre de DC au carrefour de la prévention primaire (97% de résultats -) et secondaire (dans une approche en PDS) • Enrichissement de la qualité du counseling préventif mené par les acteurs de terrain • Contribution à étendre la mobilisation locale sur les enjeux de la prévention combinée • Assises/expertises acquises dans la construction de l’après RBM • Base d’une modélisation pour intégrer ce nouvel outil de rdr dans les actions de terrain : le déploiement => illustrations

18. Les TROD intégrés aux actions de rdr ? Définition des objectifs Objectif principal : Permettre aux personnes et aux groupes le plus exposées au VIH et IST de mieux intégrer leurs démarches de dépistage dans une stratégie globale de réduction de leurs risques d'exposition en s'appuyant sur une offre de dépistage communautaire et sur un accompagnement vers le système de santé.

19. Negative Positive Stratégies d’interventions

20. Les suites • Les enjeux de la recherche communautaire : mobiliser la communauté des HSH => iPERGAY/ consultation communautaire TRT-5 [Considérations éthiques relatives aux essais de méthodes biomédicales de prévention du VIH (ONUSIDA, OMS), Guide des bonnes pratiques de participations aux essais de méthodes biomédicales de prévention du VIH (ONUSIDA, AVAC)] • Quelle communication sur la prévention combinée ? • Expérimenter de nouvelles offres de dépistage : autest supervisé, TROD VHC, VHB, syphilis, TROD 4 ème génération • De nouvelles normes de nouveaux enjeux éthiques (Test and treat sans le treat) • CROI 2011 : CV communautaire et lien entre CV l’approche en PDS

21. Remercie : Pour leur soutien et leur partenariat Associations LGBT (COM’UNE EXCEPTION, DIALOGAI, ANGEL, …) ANRS Pr. Yazdan Yazdanpanah DGS CHU de Montpellier, Lille, … COREVIH GRSP DRASS DDASS CDAG Conseil Général 34 CRES BIOMERIEUX Les "Vivrologues" de AIDES !