MORBİD OBEZİTE CERRAHİSİ Prof. Dr. Cavit ÇÖL

1. MORBİD OBEZİTE CERRAHİSİ Prof. Dr. Cavit ÇÖL

2. OBEZİTE CERRAHİSİ • Obezitenin önemi; • Yaygın; Prevalans>%20 • Beklenen yaşam süresini 12 yıl kısaltır • Önlenebilir en önemli ölüm nedenleri (2.sırada) • Komorbiditeler ve Metabolik sendrom • Diğer hastalıkların tanı ve tedavisinde güçlük • Yaşam kalitesi • Performans düşüklüğü • Ekonomik kayıp

3. OBEZİTE • BMI: 30 üstünde Obezite (Kg/Boy metrekare) • BMI: 40 üstünde Morbid Obezite • BMI: 50 üstünde Super Obezite • ABD’de • 1990 yılında 20.000 • 2000 yılında 100.000 obezite ameliyatı • Türkiye de ??

4. BMI =Kg/Boy(M2) • Zayıf <18.5 • Normal 18.5-24.9 • Fazla kilolu 25-29.9 • Obez >30 • Morbid obez >40

5. Big Mc Menü • Big Mc hamburger570 kcal • Büyük patates 540 kcal • Büyük Cola 400 kcal TOTAL 1510 kcal 70 kg ağırlığında bir kişinin günlük kalori ihtiyacımaksimum 2100 kcal/day.

6. OBEZİTE CERRAHİSİ • Santral obezite olması gerekir. (periferik ise liposuction vb.) • En az 5 yıllık diyet, egzersiz, ilaç tedavisine karşın BMI 40 üzerinde devam eden hastalar • Cerrahi endikasyon: Metabolik sendrom (HT, DM, Hiperlipidemi, Dejeneratif eklem hst)

7. Cerrahi Endikasyon • Yaş: 18 - 55 • BMI ≥ 40 kg/m2 • BMI 35 - 40 kg/m2 +Metabolik Sendrom • Hipertansiyon • Hiperlipidemi • DM • Dejeneratif artrit

8. Cerrahi Seçenekler • Restriktif Prosedürler • Vertical banded gastroplasty ( VBGP ) • Adjustable silastic gastric banding (ASGB) • Malabsorptif Prosedurler • Biliopancreatic diversion ( BPD ) • Duodenal switch modification of BPD • Kombine Prosedurler • Roux-en-Y gastric bypass ( GBP )

9. Bariatrik Girişimler • Laparoskopik gastrik banding • Roux-N-Y bilio-pankreatik diversiyon • Duodenal switch biliopankreatik diversiyon • Roux-N-Y gastrik by-pass • Sleeve gastrektomi • Diğer girişimler (Vertikal gastrik banding, jejuno-ileostomiler, gastrik pace-maker, intragastrik balon vb).

10. LAPAROSKOPİK OBEZİTE CERRAHİSİ NEREDE YAPILMALI • Deneyimli cerrah, deneyimli ekip (Multidisipliner) • Psikiyatrist • Kardiyolog • Göğüs Hst Uzmanı • Yoğun bakım (Mekanik Ventilatör) • Uygun hasta yatağı, ameliyat masası, MR ve CT

11. OBEZİTE CERRAHİSİKronolojik Gelişim • 1953: Dr.Varco (Minnesota Univ) Jejuno-ileostomi. (İlk bariatrik cerrahi girişim) • 1956, Enterektomi + Jejunoileostomi(14+4 Prosedürü) • 1967, Dr.Mason, Loop gastrojejunostomi • 1972, Roux-N-Y operasyonları • 1979, Dr.Scapinaro, Bilio-pankreatik diversion • 1980, Dr.Wilkinson ve Dr.Molina, Ayarlanamaz gastrik banding • 1982, Dr.Mason, Vertikal band gastroplasti • 1986, Dr. Kuzmak, Ayarlanabilir gastrik banding • 1986, Dr.Hess, Pylor koruyucu bilio-pankreatik diversion (Duodenal switch)

12. OBEZİTE CERRAHİSİ • 1988, Dr.Salmon, Vertikal band gastroplasti + gastrik by-pass • 1993, Dr.Chua and Dr.Mendiola, Laparoskopik gastroplasti • 1993, Dr.Belachew, Laparoskopik gastrik band • 1993, Dr.Catona, Ayarlanabilir laparoskopik gastrik banding • 1993, Dr.Wittgrove ve Dr.Clark, Roux-N-Y gastrik by-pass • 1994, Dr.Cigaina, Endoskopik gastrik pace-maker • 1996, Dr.Champion, Laparoskopik vertikal band gastroplasti • 2001, Dr.Evans ve Dr.Scott, Endoskopik intragastrik balon Günümüzde her türlü bariatrik cerrahi girişimler laparoskopik olarak yapılabilmektedir

13. Ameliyat Öncesi Hazırlık • Hasta ve yakınlarının ameliyat tekniği ve komplikasyonlar konusunda bilgilendirilmesi, • Psikiyatri konsultasyonu • Gastroduodenoskopi. (Gastrik by pass yapılacaksa rutin olarak yapılmalı, Gastrik banding de gerek yoktur) • Rutin profilaktik antibiyotik uygulaması • Düşük molekül ağırlıklı heparin (clexan, fraxiparin vb) ile ve kompresyon çorapları ile DVT profilaksisi • Solunum jimnastikleri

14. Uygun yöntemin belirlenmesi • -Yüksek kalorili sıvı içecekleri (cola vb) fazlaca tüketen, şekerli besinleri seven kişilerde Laparoskopik Gastrik Banding beklenen yararı sağlamaz, gastrik bypass vb. kısıtlayıcı ve malabsorptif girişimler tercih edilmelidir. • -ABD ve Kanada’da gastrik bypass, Avrupa ülkelerinde Laparoskopik Gastrik Banding tercih ediliyor. • -Super obezlerde kombine girişimler uygulanmalı

15. Postop izlem • Postoperatif oral beslenmeye genellikle ilk gün gastrografinle oral kontrast grafi çekilerek ve sıvı gıda başlanmalıdır. • LGB uygulanan hastalarda mide poşunun volümü 15-30ml olmalı. (Ameliyattan bir ay sonra band ayarı yapılmalı) • LGB uygulanan hastalarda postoperatif kilo kaybı haftada 1 Kg dan fazla olmamalı. (Fazla ise öğün sayısını arttır) • Gastrik bypass’tan sonra hastalara A,D,E ve B12 vitamini ve Ca desteği yapılmalı

17. Komplikasyonlar: Mortalite oranı:%0.1 Re-operasyon oranı: %43 Stoma darlığına bağlı kusma Stapler hattından fistülizasyon Band erozyonu Yara enfeksiyonu Yara ayrılması İnsizyonel herni Vertikal Band Gastroplasti

18. Komplikasyonlar Mortalite oranı: %.03 Re-operasyon oranı: %5-20 Band kayması Band erozyonu Rezervuar kaçağı Dalak yaralanması Kusma Akut stomal stenoz Pouch-Özofagus dilatasyonu (Psödoakalazya send) Özofagus yaralanması Gastroözofageal reflü ve özofajit Yara enfeksiyonu Ayarlanabilir Silastik Gastrik Band (ASGB): LapBandTM[Adjustable Silastic Gastric Banding]

21. Komplikasyonlar Mortalite oranı: %1.1 Bulantı %65 Diyare %62 Hipoproteinemi %15 Osteoporoz %14 Insizyonel herni%10 Anemi%5 Gece körlüğü %3 Marjinal ülser %3 Periferik nöropati %1.3 A,D,E,K,B12 Vit. yetmezliği Böbrek taşı Duodenal Switch- Biliopankreatik Diversiyon(DS-BPD)

22. Komplikasyonlar Mortalite oranı: %0.5 İntra abdominal kanama Pulmoner emboli Stapler hattından kaçak Akut gastrik dilatasyon Roux-Y obstruksiyonu Stoma darlığına bağlı kusma Dumping sendromu Marjinal ülser GÖRH Post-sternal yanma hissi Kolelitiazis Osteoporoz (Ca eksikliği) Anemia Fe eksikliği Folik asit eksikliği Vitamin B12 eksikliği Roux-en-Y Gastrik Bypass (RYGBP)

27. Sleeve gastrectomy