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DESC réa med Grenoble 2006. Laurent ZIELESKIEWICZ. Introduction :. Nutrition parentérale (NP) depuis années 60 En réa : controverse : Augmentation de mortalité ? Varga P et al , Marik PE et al Intensive Care 2003 Nutrition entérale (NE) ou NP ?
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DESC réa med Grenoble 2006 Laurent ZIELESKIEWICZ
Introduction : • Nutrition parentérale (NP) depuis années 60 • En réa : controverse : • Augmentation de mortalité ? • Varga P et al , Marik PE et al Intensive Care 2003 • Nutrition entérale (NE) ou NP ? • Pas d’étude de niveau 1: intérêt d’une méta-analyse
Introduction (suite) : • La Méta-Analyse : • Importance du choix des études • Les méta-analyses précédentes : • score méthodologique (échelle de mesure de qualité méthodologique )
Echelle de mesure qualité méthodologique : biais Heyland et al
Introduction ( suite et fin ) : • Réaliser une méta-analyse : • Choix des études : approche par élément . • But de l’étude : • Evaluer les conséquences des critères de choix des études sur les conclusions générales .
Matériel et méthodes • Medline et embase : 1er type de nutrition • Critères d’inclusion : • Randomisée • Standard NE vs standard NP • Patient de réa • Publiée avant 04/2003 • En Anglais
Matériel et méthodes : • Critères d’inclusions méthodologiques : • Etude en intention de traiter . • Allocation alléatoire des traitements ( « allocation concealment » ) . • Double Aveugle .
Matériel et méthodes : • Evaluation de l’impact des perdus de vue : • Analyse en ITT : perdus de vue < 5 % • Analyse de sensibilité perdus de vue de 5 à 10 % • Analyse des sous-groupes : • NP vs NE précoce ou tardive (24 h) • Infections : nb de cultures positives • Statistiques : hétérogénéité : ki2 I 2
Résultats : 465 papiers 11 études 9 ITT 2 PDV 5 à 10%
Discussion :Validité externe : • NP : réduction de mortalité ≠ Heyland DK et al JPEN 2003 • Résultats confirment les recommandations actuelles : • Martin CM et al Can MED Ass J2004 • Taux d’infections :
Discussion : Validité Interne • Recherche exhaustive des essais • Funnel plot pas de biais de publication • Critères d’inclusions définis « à priori »
Discussion : limites • Processus de randomnisation non précisé • « Allocation concealment » ? • Etudes en double aveugle ? • Pas de contact avec les auteurs • Conclusions hâtives (grade B+)
Conclusion : • Importance de la méthodologie • Nécessité d’ études complémentaires mais problèmes méthodologiques .