Sistemas de Información para la Vigilancia ... nuevas respuestas a nuevos retos

1. Sistemas de Información para la Vigilancia... nuevas respuestas a nuevos retos Mesa de Información en Salud Pública Ier congreso SOCINORTE 26-27 marzo de 2009 Santander Dr. Ismael Huerta González Jefe de Sección de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Salud Pública y Participación Consejería de Salud y Servicios Sanitarios de Asturias

2. Nuevos condicionantes • Aumento de la población (necesidad de nuevos recursos) • Entrada del hombre en nuevos nichos ecológicos: invasión de hábitats naturales, deforestación, explotación de animales antes "salvajes" • Inadaptación de sistemas ancestrales de producción (convivencia estrecha hombre-animal) • Industrialización de procesos productivos (amplificación) • Desarrollo del transporte de personas y mercancías • Aumento del turismo y las migraciones • Comercio internacional de animales exóticos • Introducción inadvertida de especies en nuevos nichos ("polizones") • Cambio climático • Redistribución geográfica de especies (vectores, reservorios) • Cambios en la percepción social de la enfermedad • Tendencia a una exigencia social de "riesgo cero" • Miedo ("paranoia") bioterrorista • Desarrollo de las Tecnologías de la Información y la Comunicación • Nuevos compromisos internacionales • Sistema de vigilancia europeo (TESSy) • Nuevo RSI (2005)

3. Necesidad de cambio de los paradigmas

4. Sistemas de información para la vigilancia en salud pública • Vigilancia integral de enfermedades transmisibles • Vigilancia sindrómica • Sistemas centinela • Sistemas de Alertas de Salud Pública • Registro de casos de enfermedades no transmisibles • Sistemas de información asociados a programas • Análisis sanitario de mortalidad • Encuestas periódicas de salud • Observatorios de comportamientos sociales • Vigilancia de riesgos ambientales y alimentarios • Vigilancia de enfermedad relacionada con el trabajo • Farmacovigilancia • Vigilancia integral de enfermedades transmisibles • Vigilancia sindrómica • Sistemas centinela • Sistemas de Alertas de Salud Pública

5. Vigilancia integral de enfermedades transmisibles • Sólo casos individualizados (¡no numérico!) • En base a definiciones de caso y criterios de diagnóstico (posible-probable-confirmado) • Listado de enfermedades (¡flexible!) • Predominio de comunicación automatizada sobre notificación clásica • Sistema de información asociado a intervención protocolizada • Abarca otros sistemas especiales: • Infección nosocomial • Resistencias a antimicrobianos

6. Vigilancia integral de enfermedades transmisibles • Integración de información de fuentes complementarias: • Datos clínicos (equiv sistema EDO) • Circuitos de notificación de agentes particulares • Comunicación a partir de registros de actividad clínica (OMI-AP, sistemas de información hospitalaria) • Datos microbiológicos (equiv SIM) • Registros de laboratorios clínicos • Red de Laboratorios de referencia • Datos epidemiológicos (servicios de epidemiología) • Encuestas epidemiológicas específicas • Datos de seguimiento • Encuestas de seguimiento • Altas hospitalarias (CMBD) • Registros de mortalidad

7. Vigilancia integral de enfermedades transmisibles

8. Vigilancia sindrómica • Vigilancia de indicadores de enfermedad en “tiempo real” para detección temprana de brotes • Indicadores • Conjunto de síntomas fácilmente identificables (síndromes) • Mortalidad • Demanda de servicios (ej: visitas a Urgencias, solicitud de ambulancias, ...) • Otros no sanitarios (ej: absentismo escolar o laboral, venta de fármacos, ...) • Análisis en tiempo real • Captura automatizada a partir de registros electrónicos pre-existentes • Urgencias, OMI-AP, Registro civil de mortalidad, ... • Puede imbricarse dentro de una red de médicos centinela • Análisis estadístico automatizado para detectar “señales” sobre el “ruido de fondo” • Cuantificación de procesos para una zona y tiempo concretos • Definición de umbrales (ej: >2σ sobre media móvil) • Necesidad de carga previa del sistema (datos históricos)

9. Vigilancia sindrómica • Detección temprana • Brotes, clusters • Problemas emergentes a escala urbana • Se ha propuesto para detección de nuevas enfermedades de presentación inespecífica (SARS, gripe aviar) y ataques bioterroristas • ¡Necesita un acúmulo de casos para generar una señal! • Puede combinarse con algoritmos de investigación clínica, epidemiológica y de laboratorio • Descartar diagnósticos de forma escalonada: del más probable al más raro (batería de pruebas analíticas) • Deben adecuarse a la epidemiología de cada zona • Adecuación de las medidas de control • Al diagnóstico más probable en cada momento • Al riesgo más grave estimado

10. Vigilancia sindrómica

11. Sistemas centinela • Red de notificadores centinelas • Selección aleatoria, con criterios de representatividad territorial y poblacional, de notificadores voluntarios (médicos, enfermeras, ...) • Ej: Red de Médicos Centinelas de vigilancia de gripe • Centros centinelas • Centros especializados en atención a enfermedades específicas que reciben la mayoría de casos por consulta en primera instancia o derivación • Ej: Consultas de ETS (vigilancia centinela de infección VIH e ITS) • Ej: Consultas de Med. Tropical (vigilancia de enf. importadas) • Territorios centinela y enfermedades trazadoras • Un territorio definido donde aparece un riesgo específico puede definirse como territorio centinela. En ese territorio se vigila la aparición de casos de enfermedad relacionada con ese riesgo (enfermedades trazadoras) • Ej: Concentraciones elevadas de plomo en agua de bebida en un Área Sanitaria → Vigilancia de efectos de saturnismo crónico en niños

12. Red de notificadores centinela • El problema que se vigila debe ser • de alta frecuencia • fácilmente identificable por la clínica • definición clínica de caso • Puede complementarse con la toma y análisis de muestras clínicas en una parte de los casos detectados • Los problemas que se vigilan pueden • mantenerse en el tiempo (p.ej. gripe) • cambiar cada año o temporada • Permite vigilar distintos tipos de procesos • Enfermedades agudas (incidencia) • Enfermedades crónicas (prevalencia) • Demanda de servicios

13. Sistemas de Alertas de Salud Pública • Definición de Alerta de SP • Fenómeno, potencial o constatado, de riesgo para la salud de la población y/o con trascendencia social, ... • ... frente al que es necesario desarrollar actuaciones de salud pública de forma urgente y eficaz, ... • ... con el objetivo de evitar el riesgo, minimizar su impacto o gestionar las consecuencias • Amplía el concepto clásico de “sistema de vigilancia” al de “inteligencia epidemiológica” • Componente de vigilancia por indicadores • Componente de vigilancia por eventos

14. Inteligencia epidemiológicaframework Componente de vigilancia por indicadores Componente de vigilancia por eventos Rastreo sistemático de fuentes “informales” Circuitos “formales” de información “Sistemas de vigilancia” Datos Eventos Recogida Análisis Interpretación Detección Filtrado Validación Señal Valoración Alerta de SP Difusión de la información Investigación Intervención (medidas de control) Modificado de: Paquet C, Coulombier D, Kaiser R, Ciotti M. Epidemic intelligence: a new framework for strengthening disease surveillance in Europe. Euro Surveill. 2006;11(12):pii=665.

15. Inteligencia epidemiológicafuentes • Componente de vigilancia por indicadores: • Notificación obligatoria de casos • Sistemas centinela • Vigilancia sindrómica • Vigilancia por laboratorios (SIM) • Vigilancia rápida de mortalidad • Componente de vigilancia por eventos: • Medios de comunicación • Informadores clave (sanitarios, comunitarios) • Notificación ciudadana espontánea • Organizaciones dedicadas (webs) • OMS, ProMed, GPHIN, HealthMap, ... • Eventos intersectoriales • Ambientales, industriales, agropecuarios, ...

16. Inteligencia epidemiológicafases (1) • Recogida / detección • Recogida de datos en base a listas de enfermedades o procesos, basadas en definiciones de caso y mediante circuitos “oficiales” • Detección de acontecimientos o situaciones (eventos), sin definición precisa o con definiciones amplias y sensibles, mediante rastreo sistemático de fuentes informales, con o sin valor añadido • Análisis / filtrado • Generación de indicadores numéricos; chequeo de sesgos, artefactos y errores de notificación • Valorar si el evento corresponde al ámbito de la SP • Interpretación / validación • Comparación estadística con umbrales o situación basal • Confirmación de que se trata de eventos REALES In Ev In Ev In Ev SEÑAL ► Problema verificado del ámbito de la SP

17. Inteligencia epidemiológicafases (2) • Valoración • Valoración inicial de si la señal supone una Alerta de Salud Pública • Ejemplo: algoritmo de decisión del RSI (2005) • Investigación • Investigación de la situación, con métodos y técnicas específicos según el tipo de problema • Identificar cadenas causales, magnitud, extensión, ... • Difusión de la información • Confidencial: EWRS (sistema de alerta precoz y respuesta) • Restringida: redes de vigilancia implicadas, OMS, ... • Pública: publicaciones técnicas, medios, ...

18. RSI (2005): algoritmo de decisión CRITERIOS DE VALORACIÓN Repercusión de salud pública grave Evento inusitado o imprevisto Riesgo de propagación internacional Riesgo de restricción a los viajes o al comercio internacionales

19. Muchas gracias