Reglamento Sanitario Internacional 2005 y aplicación a la Vigilancia

1. Reglamento Sanitario Internacional 2005 y aplicación a la Vigilancia Viviana Sotomayor Proschle Epidemióloga- Magíster Salud Pública Curso de Vigilancia en Salud Pública– Universidad Mayor Diciembre 2008

2. Contenidos • Finalidad y alcance • Cambios principales • Notificación y capacidades básicas • Implementación RSI en Chile • Implicancias para vigilancia • Oportunidades y Desafíos

3. Resultados esperados • Conocer los principales cambios del RSI 2005 • Identificar estrategias de implementación en Chile • Relevar las implicancias para la Vigilancia en Salud Pública

4. RSI (2005) Finalidad y Alcance “Prevenir la propagación internacional de enfermedades, proteger contra esa propagación, controlarla y darle una respuesta de salud pública proporcionada y restringida a los riesgos para la salud pública, evitando al mismo tiempo las interferencias innecesarias con el tráfico y el comercio internacional” • Marco normativo de alcance internacional para abordar eventos de salud pública de importancia internacional (ESPII) • Iniciativa multilateral para instaurar un sistema de vigilancia mundial • Compromiso de Estado y un instrumento para la Seguridad Sanitaria Internacional

5. Cambios Principales • Notificacióna la OMS de todos los riesgos (eventos) de salud pública de posible importancia internacional (ESPII) e indica iniciar oportunamente intervenciones de control: • Incluye accidentes químicos y radionucleares • Autoriza a que OMS use otras fuentes de información, además de las notificaciones oficiales de los países.

6. Cambios Principales 2 • Definición de Centro nacional de Enlace (CNE) para comunicación con OMS (Artículo 4) • Funcionando las 24 horas del día los 7 días de la semana • CNE es el contacto entre la Organización y los Estados Miembros (Sala de Situación) • Proporciona un instrumento de evaluación de eventos de importancia internacional, ESPII • Algoritmo o instrumento de decisión

7. Cambios Principales 3 • Define capacidades mínimas en vigilancia y en control sanitario de fronteras, moderniza medidas rutinarias en puertos, aeropuertos y pasos fronterizos, al arribo, la salida y durante los viajes (Anexo 1 y 2) • Recomienda medidas de Salud Pública para el manejo de emergencias internacionales.

8. Cambios Principales 4 • Integrará las actuales actividades de OMS en alerta y respuesta a brotes • Considera asesoría externa para aplicar el RSI • Comité de Emergencias, asesora en: • Determinar si un evento constituye una ESPII; Formular, modificar o prorrogar recomendaciones temporales y Declarar concluida la ESPII • Comité de Examen, asesora en: • Formular recomendaciones sobre enmiendas al reglamento; modificaciones a recomendaciones permanentes, o su anulación y ver asuntos del funcionamiento del Reglamento.

9. Un cambio de paradigma 1969 2005 De control defronteras acontención en la fuente De listado de enfermedades ariesgos para la salud pública/eventos de salud pública de importancia internacional (ESPII) De medidas pre - establecidasarespuestas ajustadas

10. Notificación

11. “Emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII) “ Un evento extraordinario de salud pública que, mediante procedimientos concretos, se ha determinado que: • constituye un riesgo para la salud pública de otros Estados a causa de la propagación internacional de una enfermedad y; (b) podría exigir una respuesta internacional coordinada.

12. Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia • Notificar siemprecada caso de: • Viruela • Polio por virus salvaje • Gripe humana por nuevo subtipo • SARS Se aplicará algortimo a todo evento con posibilidades de constituir un problema de salud pública de importancia internacional, incluidos los de causa desconocida y aquellos distintos de las enfermedades de los recuadros • Aplicar algoritmo: • Cólera • Peste Neumónica • Fiebre Amarilla • FHV (Ebola, Lassa, Marburgo) • Fiebre del Nilo Occidental • Otras de importancia nacional o regional: dengue, fibre del rift, enf. meningocóccica O O Fuente: RSI 2005, Anexo 2. Instrumento de evaluación de eventos de importancia internacional, ESPII

13. Notificiación: ESPII ESPII= Si a 2 de 4

14. Eventos detectados por el Sistema Nacional de Vigilancia • Notificar siempre cada caso de: • Viruela • Polio por virus salvaje • Gripe humana por nuevo subtipo • SARS Se aplicará algortimo a todo evento con posibilidades de constituir un problema de salud pública de importancia internacional, incluidos los de causa desconocida y aquellos distintos de las enfermedades de los recuadros • Aplicar algoritmo: • Cólera • Peste Neumónica • Fiebre Amarilla • FHV (Ebola, Lassa, Marburgo) • Fiebre del Nilo Occidental • Otras de importancia nacional o regional: dengue, fibre del rift, enf. meningocóccica O O ¿Tiene repercusión de Salud Pública grave? SI NO ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto? ¿Se trata de un evento inusitado o imprevisto? SI NO SI NO ¿Existe un riesgo significativo de propagación Internacional? ¿Existe un riesgo significativo de propagación Internacional? SI NO SI NO ¿Existe un riesgo significativo de restricciones a los viajes o al comercio internacionales? No se notifica SI NO Notificar a OMS de acuerdo al RSI

15. Eventos según tipo de riesgo. Notificación Inicial a OPS/OMS. Región de las Américas. 2008 Fuente: Boletín Epidemiológico/OPS ,Vol 27 Nº 1, Julio2008 Fuente OPS, 2008

16. Eventos ESPII según Clasificación Final a OPS/OMS. Región de las Américas, 2008 Fuente OPS, 2008 Fuente: Boletín Epidemiológico/OPS ,Vol 27 Nº 1, Julio 2008

17. Capacidades Básicas

18. Capacidades Básicas Vigilancia y Respuesta • Detectar • Comunicar • Control preliminar Nivel Local • Confirmar y apoyar control • Evaluar y comunicar a nivel nacional Nivel Intermedio • Evaluación y notificación a OMS • Respuesta de Salud Pública Nivel Nacional Fuente: RSI 2005, Anexo 1. Capacidades Básicas Vigilancia yRespuesta

19. Capacidades Básicas Vigilancia y Respuesta:Obligaciones • Cada Estado Parte evaluará, dentro de un plazo de dos años contados a partir de la entrada en vigor del presente Reglamento para esa Parte, la capacidad de las estructuras y recursos nacionales existentes para cumplir los requisitos mínimos descritos en el presente anexo. • Como consecuencia de esta evaluación, los Estados Partes elaborarán y pondrán en práctica planes de acción para garantizar que estas capacidades básicas existan y estén operativas en todo su territorio.

20. Capacidades Básicas Nivel Local o Primario • detectar eventos que supongan niveles de morbilidad o mortalidad superiores a los previstos para un tiempo y lugar determinados, en todas las zonas del territorio del Estado Parte; y • comunicar de inmediato al nivel apropiado de respuesta de salud pública toda la información esencial disponible. En el nivel de la comunidad, la información se comunicará a las instituciones comunitarias locales de atención de salud o al personal de salud apropiado. • aplicar de inmediato medidas preliminares de control.

21. Capacidades Básicas Nivel Intermedio (ASR): • a) confirmar el estado de los eventos notificados y apoyar o aplicar medidas adicionales de control;Y • b) evaluar inmediatamente los eventos notificados y, si se considera que son apremiantes, comunicar al nivel nacional toda la información esencial.

22. Capacidades Básicas Nivel Nacional: • Evaluación y notificación. Capacidad para: • evaluar dentro de las 48 horas todas las informaciones relativas a eventos apremiantes; y • notificar el evento inmediatamente a la OMS, por conducto del Centro Nacional de Enlace para el RSI, • Respuesta de salud pública. Capacidad para: • determinar rápidamente las medidas de control necesarias a fin de prevenir la propagación nacional e internacional; • prestar apoyo mediante personal especializado, el análisis de muestras en laboratorio (localmente o en centros colaboradores) y asistencia logística (por ejemplo, equipo, suministros y transporte); • prestar la asistencia necesaria in situ para complementar las investigaciones locales;

23. Capacidades Básicas Nivel Nacional (2): • facilitar un enlace operativo directo con funcionarios superiores del sector de la salud y otros sectores para aprobar y aplicar rápidamente medidas de contención y control; facilitar el enlace directo con otros ministerios pertinentes de los gobiernos; • facilitar enlaces, por los medios de comunicación más eficaces disponibles, con hospitales, dispensarios, aeropuertos, puertos, pasos fronterizos terrestres, laboratorios y otras áreas operativas clave, para difundir la información y las recomendaciones recibidas de la OMS relativas a eventos ocurridos en el propio territorio del Estado Parte y en los territorios de otros Estados Partes; • establecer, aplicar y mantener un plan nacional de respuesta de emergencia de salud pública, inclusive creando equipos multidisciplinarios/multisectoriales para responder a los eventos que puedan constituir una emergencia de salud pública de importancia internacional; y • realizar lo anterior durante las 24 horas del día.

24. Implementación del RSI 2005 en Chile

25. PROCESO DE IMPLEMENTACIÓN 2005 Reglamento Sanitario Internacional-2005 2007 RSI-2005, entrada en vigor Caraterización de las capacidades para vigilancia y respuesta/puntos-de-entrada  Informe a AMS 2009 2012 Capacidades básicas existentes y operativas

26. Implementación del RSI 2005 en Chile Política de Estado/Prioridad: • Carácter de Tratado Internacional: en proceso para la ratificación. Liderazgo Ministerio de Salud: • Ministerio de Hacienda aprueba Proyectos y presupuesto para la implementación RSI desde el año 2005 a la fecha. • Utilización de Instrumentos de Control de la Gestión Institucional • Desarrollo de estrategias sectoriales e intersectoriales • Participación Acuerdos Internacionales y Bilaterales.

27. Implementación del RSI 2005 en Chile: Instrumentos de Control de la Gestión Institucional • Metas con Secretaria General de la Presidencia (SEGPRES) 2007: Instalación de las cinco oficinas sanitarias 2008: Actualización de Norma de Vigilancia • Metas con Programas de Mejoramiento de la Gestión (PMG) de Gestión Territorial (GTI), Intersectorial: 2007: Instalación Centros Regionales de Enlace y Oficinas Sanitarias 2008: Funcionamiento Centros Regionales de Enlace, Planes de Contingencia Regionales • Sectorial: Compromisos de Gestión con Autoridades Sanitarias Regionales • 2007: Notificación Obligatoria de Brotes y continuación 2008 • Brotes notificados de manera inmediata (24 horas de conocida la ocurrencia del evento) en los que se sospeche una causa infecciosa transmisible • 2008: Diagnóstico de capacidades mínimas de vigilancia y control sanitario en ASR y puntos de entrada. • Diagnóstico de capacidades mínimas de vigilancia y control sanitario en ASR y puntos de entrada priorizados;

28. Implementación del RSI 2005 en Chile: Estrategias Intersectoriales 2007-2008 : Desarrollar alianzas intergubernamentales. Talleres de difusión y posicionamiento tema; Reuniones de coordinación • Ministerio de Interior • Ministerio Relaciones Exteriores/Dirección de Fronteras y Límites • Ministerio de Obras Públicas • Dirección General de Aeronáutica Civil • Dirección General del Territorio Marítimo y Marina Mercante • Servicio Agrícola y Ganadero • Correos de Chile • Oficina Nacional de Emergencia • Servicio Nacional de Geología y Minería • Agencia Chilena del Espacio • Ministerio de Transporte: Comisión Técnica de Facilitación y Simplificación del Transporte Marítimo

29. Implementación del RSI 2005 en Chile: Estrategias sectoriales • Adecuación Marco Jurídico Nacional a RSI 2005 • Trámites para ratificación por el Congreso Nacional • Estudio jurídico: • identifica compatibilidad de las disposiciones legales y reglamentarias vigentes y establece las que requiere adaptación • Actualización Normativa sectorial vigente: • Reglamento de Notificación Obligatoria de Enfermedades Transmisibles • Decreto de Notificación Obligatoria de Intoxicaciones Plaguicidas

30. Implementación del RSI 2005 en Chile: Estrategias Sectoriales • Coordinación Nivel Central: • Subsecretaría Salud Pública Divisiones y Dptos. • Subsecretaría Redes Asistenciales: • Oficina de Cooperación Internacional • Coordinación con Instituto de Salud Pública • Difusión y Capacitación Nivel Central y Regional para el mejoramiento capacidades de vigilancia, detección y respuesta • Talleres Nacionales, Talleres Macroregionales sector salud, Taller Asesores jurídicos de las ASR • Curso Básico Sistemas Información Geográfica para Centros de Enlace Regional • Difusión en Boletines y Página web. • VideoConferencias, Visitas a SEREMIs

31. Implementación del RSI 2005 en Chile: Estrategias Sectoriales • Creación Oficina Reglamento Sanitario Internacional en MINSAL • Dependencia: • Unidad Vigilancia del Departamento de Epidemiología, División Planificación Sanitaria, MINSAL • Objetivo: • Coordinar las estrategias y acciones sectoriales e intersectoriales destinadas a la vigilancia epidemiológica y el control sanitario de los puntos de entrada designados aéreos, terrestres y marítimos.

32. Centro Nacional de Enlace, Chile Difundir información a unidades pertinentes CNE Enviar hacia OMS notificaciones ESPII Comunicación permanente con OMS-OPS Unidad de Vigilancia Depto. Epidemiología

33. Funciones CNE • Enviar a OMS comunicaciones urgentes relativas a la aplicación del Reglamento (notificaciones) • Difundir y recibir información relacionada con riesgos y brotes de enfermedades transmisibles y eventos de origen no transmisible, cuando satisfagan los criterios establecidos en el Reglamento: • Autoridades, Unidades de vigilancia, Oficinas Sanitarias y puntos de entrada, Red asistencial , otros sectores gubernamentales • Otras establece RSI • CNE: Producción información-estratégica • 2008: Manual – Guía para estandarización procedimientos

34. Red de comunicaciones CNE frente a ESPII OMS/OPS MERCOSUR ORAS Con HU Autoridades Salud Otros Gobierno ONEMI Energía Nuclear ISP Centro de Enlace nacional Delegados Epidemiología Públicos y Privados 15 Centros Regional de enlace Red asistencial Inter-sector Puertos Aeropuertos y Puntos entrada y salida al país priorizados

35. Puntos de entrada: Puertos, Aeropuertos y Pasos Fronterizos Función: Coordinar las estrategias y acciones sectoriales e intersectoriales destinadas a asegurar el desarrollo de capacidades previstas en el Anexo 1 del RSI (2005.) 2008: • Diagnóstico para determinar la metodología de trabajo y demanda • Focalizado en los horarios de mayor demanda • Ajuste de acuerdo a evaluación año 2008 • Manual Oficina sanitaria de fronteras

36. Implementación Centros Regionales de Enlacey Oficinas Sanitarias, Chile 2007 - 2008 Centros de Enlace Oficina Sanitaria de Fronteras Elaborado por: Oficina Reglamento Sanitario Internacional Depto. Epidemiología Ministerio de Salud - Chile

37. Implicancias para la Vigilancia

38. Implicancias del RSI 2005 para la vigilancia: NOTIFICACION • La notificación se refiere a todos los “eventos de salud pública de importancia internacional”, además de la lista de 4 enfermedades que son de notificación obligatoria. • Reflexión, análisis, uso del criterio epidemiológico. • ESPII (2 de 4): repercusiones graves de salud pública; inusitado o imprevisto; riesgo de propagación internacional; riesgo de restricciones internacionales a los viajes o al comercio • Incluye vigilancia de accidentes químicos y radionucleares • ESPII Análisis de información Notificación

39. Implicancias del RSI 2005 para la vigilancia: NOTIFICACION • Países deben crear el Centro Nacional de Enlace (24/7) = Sala de Situación: • Es el espacio físico de análisis y de exhibición de información sanitaria actualizada y procesada, orientada a facilitar el proceso de toma de decisiones en el Ministerio de Salud y Seremi, como parte de su rol de AS, para enfrentar urgencias de salud pública. • Gran importancia estratégica: concentra en un solo punto los elementos e insumos requeridos por el nivel central/regional frente a un ESPII y/o catástrofe, y se constituye en un sitio clave para la entrega de información.

40. Centro Nacional de Enlace: Sala Situación Emergencia Chaitén Videoconferencias diarias: organización sectorial / Conferencias de prensa Imágenes satelitales: análisis situación

41. Facilitar la comunicación nacional e internacional, el procesamiento de la información y toma de decisiones frente a eventos de salud pública. Equipos para conectividad Video y Fono - conferencia Equipamiento computacional Servidor exclusivo para almacenamiento y proceso de la información. Telefonía celular, satelital y radiocomunicaciones. Mobiliario básico Respaldo instalación eléctrica autónoma y UPS Centro Nacional de Enlace: 41

42. Implicancias del RSI 2005 para la vigilancia: Capacidades mínimas de vigilancia • Fortalecer funcionamiento de redes de vigilancia: • Equipos de Respuesta Rápida ERR, 24 horas / 7días • Red de delegados Epidemiología y personal de salud informado de nuevos riesgos • Estrategia Vigilancia en contexto RSI: • Uso de sistemas regulares • Métodos no convencionales para detección de casos • Difusión de Riesgos y situación epidemiológica • Coordinación de acciones, especialmente con equipos de acción sanitaria, emergencias y desastres y en zonas fronterizas • Contar con planes de contingencia • Redes internacionales: MERCOSUR, cono sur OPS, ORAS-CONHU, APEC.

43. 1. Formación de Equipos de Respuesta Rápida (Estrategias OMS implementación RSI) Capacitación Epidemiólogosen curso de Brotes Creación de un equipo “virtual” de trabajo de terreno para apoyar en situaciones de brote o desastres (desde 2005). Definición y compra de Equipamiento de terreno (2007) , dirigido a equipos de epidemiología, ERR y Oficinas Sanitarias de Fronteras. 43

44. 2. Reforzar Rol Delegado Epidemiología Incluir las capacidades básicas del nivel local del RSI en la programación de actividades de la Red Primaria de Atención: Rol Delegado Epidemiología en nivel local para la implementación RSI Detectar eventos comunicar de inmediato al nivel apropiado de respuesta de salud pública toda la información esencial disponible. Aplicar de inmediato medidas preliminares de control Asignación de horas y resolución de responsabilidad 44

45. Vigilancia en Salud Pública: Sistema Regular • Modelo Vigilancia en Salud Pública para Chile: • Elementos básicos: • clínico, laboratorio, epidemiología y ambiente • Constituida por 3 subsistemas: • morbilidad, laboratorio y ambiente • Funciones • Nivel local: Detección del casoy situación anómala. Acción al individuo. • Nivel Seremi: Integración de la información. Acción a la población. • Nivel Nacional: Normativo. Integración nacional de la información. Coordinación respuesta nacional.

46. Herramientas para la notificación Marco legal: Decreto N° 158, Art. 1° a) De Notificación Inmediata: Brotes “La ocurrencia de toda agrupación de casos relacionados en el tiempo y en el espacio, donde se sospeche una causa infecciosa transmisible, incluidos los Brotes de Enfermedades Transmitidas por Alimentos”. “La ocurrencia de fallecimientos de causa no explicada, en personas previamente sanas, cuando se sospeche la presencia de un agente infeccioso transmisible”. Nueva normativa vigilancia (reemplaza Norma 55) Sistemas más modernos de notificación: Proyecto SIVEP 47

47. Formato para Notificación Eventos en Chile • Formulario de Notificación de Brotes o Eventos de Importancia en Salud Pública Inmediata • (concordancia Mercosur) 48

48. Nuevos Sistemas de InformaciónSistema informatizado de vigilancia en personas: SIVEP Sistema computacional que permite la notificación en línea desde el nivel local, de todas las enfermedades de notificación inmediata, ENO, Intoxicaciones agudas por plaguicidas, brotes y Emergencias de Salud Pública. Objetivo: mejorar la calidad, oportunidad y la eficiencia de la Vigilancia de Enfermedades de las Personas. • Notificación en pagina web con claves de acceso. • Se ingresa una enfermedad de declaración inmediata mediante el Formulario de Notificación electrónico y genera : • Formulario ENO una vez confirmado el caso • REM de actividades de vigilancia en SP • Stock de medicamentos de bloqueo regional 49

49. Proyecto SIVEP-DIPLAS-MINSAL 2007-2008 PLATAFORMA INTEGRADA DE SALUD ws Orquestación Reglas Transacciones ws Con Con Conectores y canales Persistencia Seguridad Mensajería Not Not ASR, Centro Regional Enlace Formulario Papel Punto de Notificación ISP futuro Unidad de Vigilancia Centro Nacional/ Enlace Piloto en regiones X y XIV en 2007-2008 MINSAL 50

50. Informe de Vibrio parahaemolyticus. MINSAL