A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája

1. A szülés alatti magzati hypoxia okai, diagnosztikája és therapiája Dr. Halvax László 2007

2. Magyarországi statisztikai adatok

3. Pathologias Praeplacentaris Placentaris Postplacentaris Phisiologias Méhtevékenység Méh térfogat csökkenése Lepény tapadási felület csökkenése Anyai acidosis Hypoxia Asphyxia

4. Magzati veszélyeztetettség klinikai osztályozása • Praeplacentaris (anyai) okok • Placentaris okok • Postplacentaris (magzati) okok

5. Praeplacentaris (anyai) okok • A vér elégtelen oxigenizációja:hiányos oxigénellátás,fulladás, tüdő- szívbetegségek • Elégtelen oxigéntranszport a lepényhez:anaemia, vérvesztéses collapsus, shock, a méh vérátáramlásának csökkenése (polihydramion, ikerterhesség, toxaemiák, a méhtevékenység anomáliái)

6. Placentaris okok • Érelzáródások:infarktusok (gestosis, túlhordás) • Az erek fokozott ellenállása:polihydramion ikerterhesség • A placentaris membrán változásai:gestosis, túlhordás • A lepény egy része kiiktatódik a keringésből:placenta praevia, abruptio placentae

7. Postplacentaris (magzati) okok • Elégtelen oxigénfelvétel:anémia, acidósis • Zavart oxigéntranszport:köldökzsinór komplikációk (előesés, hurkolódás, csomó) • Fokozott oxigénigény:ikerterhesség, óriásmagzat, hyperthermia

8. Auscultatio ElőnyeiHátrányai Egyszerű Időszakos Olcsó Szubjektív Bárhol alkalmazható Dokumentácio hiánya

9. Cardiotocographia ElőnyeiHátrányai Magas szenzitivitás Alacsony specificitás Folyamatos Emelkedő császármetszés frekvencia Jól dokumentálható Szubjektív értékelés

10. Magyarországi statisztikai adatok

11. Magzati fejbőrvérvétel

12. Magzati fejbőrvérvétel ElőnyeiHátrányai Objektív Időszakos Diagnosztikus értékű Invazív Technikai nehézségek Gyakorlott mintavevő

13. Új módszer Pulzoximetria

14. Pulzoximetria

15. 1988-1989Jonson és mtsai első közlések a fetalis pulzoximetria kifejlesztéséről • Peat és mtsai • Gardosi és mtsai • 1992McNamara és mtsai szignifikáns kapcsolat a fetalis oxigén szaturáció és a köldök vér oxigén szaturációja és pH-ja között. • 1993Jonson és mtsai szenzor okozta magzati bőr ulcerácio • Dildy és mtsai előzetes közlemény az FS10 szenzor alkalmazásáról • Dildy és mtsai intrapartum pulzoximetria alkalmazása magzati szív block esetén

16. 1994Dildy és mtsai szülés alatt 100%-os oxigén belélegzése szignifikánsan emeli a magzat oxigén szaturációját • 1996East és mtsai egy magzatra felhelyezett két szenzorral mért szaturációs értékek között nincs szignifikáns különbség • 1997Luttkus és mtsai a pulzoximetria biztonságos volta • Carbonne és mtsai a pulzoximetria és a fejbőr vérgáz analízis predictiv értékei, szenzitivitása, specificitása megegyezik • 1998Kühnert és mtsai útmutató a szülés alatti pulzoximetriához • Kühnert és mtsai pulzoximetria szenzitivitása 81%, specificitása 100% • Luttkus és mtsai összefüggés az oxigén szaturáció és a magzati szívhang eltérések között • Szabó és mtsai az első magyarországi közlemény

17. 1999Seelbach-Göbel és mtsai az idő faktor fontossága alacsony szaturácio esetén • 2000Halvax és mtsai pulzoximetria és prophylacticus amnioinfusio együttes alkalmazása meconiumos magzatviz esetén • Garite és mtsai USA multicentrikus, prospektiv, randomizált tanulmány: a fenyegető i.u. asphyxia miatt végzett császármetszések száma 50%-al csökkent, de a sectio frekvencia nem változott • 2001 U.S. Food and Drug Administration engedélyezi a Nellcor N 400 forgalmazását, használatát. • American College of Obstetricians and Gynecologists további randomizált tanulmányokat javasol • 2002East és mtsai Austráliában multicentrikus randomizált tanulmány

20. Pulzoximeter sensor elhelyezkedése

21. A magzati szaturáció változása a méhszáj tágasságának függvényében

22. A magzati O2 szaturáció, a köldökartéria valamint köldökvéna pO2 és pH közötti összefüggés

23. Kontraindikációk • Placenta praevia • Chorioamnionitis • STD • Méh fejlődési rendellenességei • Fekvési rendellenességek • Álló burok • < 36. gest. hét

24. A szenzor felhelyezésének feltételei • Koponyavégű fekvés • Burokrepedést követően • Megfelelő tágasságú méhszáj ( 2-3 cm ) • Rögzült fej • Fájásszünetben • PDA előnyös

25. A pulzoximetria javallatai • Magas kockázatú szülés • Meconiumos magzatvíz • Suspect CTG minták

26. Pulzoximetria évenkénti megoszlása 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Szülésszám 1363 1413 1355 1455 1477 1394 1425 1463 Pulzoximetria száma 80 114 137 157 145 122 130 118 (5.8%) (8.0%) (10.1%)(10.7%)(9.8%)(8.7%)(9.1%) (8,1%)

27. Prophylacticus amnioinfusio • Hígul a meconium • Csökken az oligohydramnion mértéke • Csökken a köldökzsinór kompresszió • Csökken a magzati hypoxia • Csökken a meconium előfordulása a hangszalag alatt • Csökken a meconium aspiratios syndroma előfordulása Sadovsky Y.: Am J Obstet Gynecol 1989 Wenstrom KD.:Obstet Gynecol 1989 Dye T.: Am J Obstet Gynecol 1994 Cialone PR.:Am J Obstet Gynecol 1994

28. Tíz perces pulzoximetriás észlelés FsaO2 30% 30% Pulzoximetria + amnioinfusio Császármetszés

29. 10 perc Testhelyzet változtatás RR ellenőrzés Volumen pótlás Oxigén adás Oxytocinos infusio leállitása Tocolysis Amnioinfusio Fejbőr vér pH meghatározás Magzati O2 szaturáció  30% Császármetszés

30. Császármetszések frekvenciája és indikációjuk Pulzoximetria + Amnioinfusio 18 (23,6%) 10 (55,5%) 8 (44,4%) 7 (38,8%) 5 (27,7%) Kontroll 22 (31,4%) 6 (30%) 7 (35,0%) 13 (65%) * 6 (30%) Császármetszés Indikációk: Elhúzódó tágulás Positio occipitalis sacralis Fenyegető iu. asphyxia Terhelő anamnézis *p < 0,05

31. Neonatalis eredmények Pulzoximetria +Amnioinfusio 3320 (2780-4350) 2 (2,6%) 0 (0%) 0 (0%) Kontroll 3410 (2650-4290) 3 (4,2%) 8 (11,4%) * 1 (1,4%) Születési súly (gramm) 7 alatti 5 perces Apgar Meconium a hangszalag alatt MAS *p < 0,05

32. Regisztrátum K.M. 1997.03.18.

33. Regisztrátum V.I. 2002.04.23.

34. Regisztrátum O.R. 2002.05.28.

35. Pulzoximetria ElőnyeiHátrányai Folyamatos észlelés Nem tökéletes szenzor rögzülés Nem invazív Költséges Egyszerű használat Objektív Szövődménymentes

36. Intrapartum monitorizálás CTG Fejbőrvér pH meghatározás Pulzoximetria STAN ?