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Remplissage Cristalloïdes Lyon

Remplissage Cristalloïdes Lyon. Remplissage Colloïdes Marseille. La controverse Honnête. REMPLISSAGE PAR LES COLLOIDES. CASTANIER Matthias DESC Réa Med Grenoble 2006. Colloïdes en France. Colloïdes synthétiques Dextrans Gélatines Amidons

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Remplissage Cristalloïdes Lyon

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Presentation Transcript

  1. Remplissage Cristalloïdes Lyon Remplissage Colloïdes Marseille La controverse Honnête

  2. REMPLISSAGE PAR LES COLLOIDES CASTANIER Matthias DESC Réa Med Grenoble 2006

  3. Colloïdes en France • Colloïdes synthétiques Dextrans Gélatines Amidons • Colloïdes naturels : Albumine • Solutés salés hypertoniques + colloïdes (SSH/HEA) 17 % 65 % 18 %

  4. PEV DUREE (h)

  5. Cristalloïdes • Volume réellement nécessaire ? 7/1 10/1 ? 16 % restent en intravasculaire • L'oedème est attendu ! ( ATLS ) Oedème viscéral ( cérébral ) Oedème endothélial et GR Anomalies microcirculatoires Surface d'échange d'O2 Watenpaugh et al. J Trauma 1998 Mazzoni et al. Circ Shock. 1990 Orlinsky et al. Surg Clin North Am. 2001 Doyle J Trauma. 2001 SDMV

  6. Hydroxyethylamidons (HEA) -Solutions depolysaccharides naturels - Degré de substitution et poids moléculaire in vivo - PEV 100 à 150 % et durée 6 à 8 heures - En France 2 produits disponibles : HEA 200/0,5et130/0,4 -Avantages : VOLUME RAPIDITE REMANENCE Effets non oncotiques 3 FOIS MOINS que les cristalloides 3 X 3 X 16 144 raisons de les utiliser 3 fois plus vite 16 fois plus longtemps !!!!!

  7. Oxygene tissulaire Colloids Versus Crystalloids and tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery Lang et al. Anesthesia analgesia 2001

  8. Effects of Hydroxyethyl Starch 130/0.4 on Pulmonary Capillary Leakage And Cytokines Production and NF-κB Activation in CLP-Induced Sepsis in Rats Feng et al. J Surg Res. 2006 Perméabilité capillaire pulmonaire - Eau pulmonaire – IL6

  9. Hydroxyethyl Starch (130 kD), but NotCrystalloid Volume Support, Improves Microcirculation during Normotensive EndotoxemiaJohannes et al. Anesthesiology 2002

  10. Effects of Crystalloid andColloid Resuscitation on Hemorrhage-Induced Vascular Hyporesponsiveness to Norepinephrine in the RatLiang-Ming et al. The Journal of TRAUMA 2003

  11. Effets secondaires ? Sur la coagulation Effets non spécifiques : Dilution= cristalloïdes Effets propres : Von Willbrand syndrome type I Diminution du volume plaquettaire Etudiés avec 200/0.5 Effets inexistants avec L’HEA 130/0.4 Extension de 20 à 33 ml/kg en 1995 et récemment 50 ml/kg Langeron et al. Anesth Analg. 2001

  12. Albumine • Consensus 1995 : Dans le cadre du remplissage vasculaire, il n'y a pas d'arguments privilégiant l'albumine par rapport aux autres solutés • Cochrane BMJ 1998 : no evidence…but strong suggestion that increase mortality • SAFE 2004 :Egalité • Cochrane 2004 :Egalité et même oui dans certaines indications

  13. Cristalloides ou colloides ? • 5 méta analyses trauma / sepsis • Velanovich et al.,Surgery 1989 : -> Surmortalité de 5,7 % avec les colloïdes • Schierhout et al., BMJ 1998 : -> Surmortalité globale de 4 % avec les colloïdes • Choi et al.,Crit Care Med 1999 : -> Aucune différence de mortalité globale -> Tendance à une mortalité moindre avec les cristalloïdes chez les traumatisés (OR = 0,39) • Alderson et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence de mortalité globale • Bunn et al.,Cochrane Database Syst Rev 2000 : -> Aucune différence entre les macromolécules PAS DE CONCLUSION

  14. Méta-analyse : Mortalité Choi PT et al, Crit Care Med 1999

  15. SSH/HEA • Main tendue ? • SSH : PEV 700 mais durée 30 minutes Individual Patient Cohort Analysis of the Efficacy of Hypertonic Saline/Dextran in Patients with Traumatic Brain Injury and Hypotension Wade et al. The Journal of TRAUMA 1997 Efficacy of Hypertonic Saline Dextran Fluid Resuscitation for Patients with Hypotension from Penetrating Trauma Wade et al. The Journal of TRAUMA 2003

  16. PRIX ? • Parlons sérieusement et comparons ce qui est comparable !!!!

  17. Conclusion La qualité a un prix Colloïdes :VOLUME RAPIDITE REMANENCE MICROCIRCULATION

  18. 26 ans de remplissage par cristalloïdes

  19. Remplissage Cristalloïdes Lyon Remplissage Colloïdes Marseille La controverse Honnête

  20. Consensus SEPSIS • Quand ils sont titrés pour un même objectif hémodynamique ont une efficacité équivalente (Grade C). • Il n’existe pas de différence en termes de durée de ventilation, durée de séjour et de mortalité • Compte tenu du coût bien moindre et de l’innocuité on peut recommander l’utilisation de cristalloïdes isotoniques surtout à la phase initiale du choc et enparticulier s’il existe une déshydratation. » (Grade B) HEMORRAGIE • Cristalloïdes si masse sanguine perdue < 20 % • Colloïdes si masse sanguine perdue >20 % ou TAS<80mmHg • Solutés SSH/HEA ?

  21. Albumine

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