29 Mars 2014

1. CERTIFICATION D’UN SERVICE HOSPITALIEREXEMPLE DU SERVICE DE RADIOLOGIE DE L’INSITUT KASSABM. CHELLI BOUAZIZ, MF. LADEB 29 Mars 2014

2. INTRODUCTION Le nouvel environnement professionnel nous a incités à développer de nouveaux modes d’organisation de nos pratiques et à nous engager dans une démarche managériale conformément au référentiel ISO 9001 pour: • Augmenter la productivité du personnel et du plateau technique • Assurer la qualité de nos pratiques et la sécurité pour les patients

3. INSTITUT M. KASSAB D’ORTHOPEDIE • Institut spécialisé en pathologie de l’appareil locomoteur créé en 1971 • En 1992, il devient établissement public de santé «  catégorie C » • Depuis mars 2001, il est classé dans la « catégorie B »

4. INSTITUT M. KASSAB D’ORTHOPEDIESERVICE DE RADIOLOGIE Le Service de Radiologie est un service spécialisé en radiologie ostéo articulaire qui offre des prestations dans les domaines de la radiologie, de l’échographie, du scanner et de la radiologie interventionnelle.

5. SERVICE DE RADIOLOGIERESSOURCES HUMAINES • 1 professeur • 1 maître de conférences agrégé • 1 assistant hospitalo universitaire • 8 résidents en radiologie • 25 techniciens supérieurs en radiologie • 2 secrétaires médicales • 4 ouvriers

6. SERVICE DE RADIOLOGIEPLATEAU TECHNIQUE • Unité de radiologie des urgences avec deux appareils de radiologie fixes et un système de numérisation. • Unité de radiologie centrale avec un appareil de radiologie télécommandé, un appareil de radiologie fixe et un système de numérisation (station de numérisation, station d’archivage et reprographe laser) • Unité de radiologie numérisée avec un scanner multibarettes 2 échographes, un appareil de radiologie numérisée et un reprographe laser

7. OBJECTIFS • Augmentation de la productivité et de l’efficience : • Réduction des délais des rendez vous • Réduction des délais des comptes rendus • Réduction des durées d’immobilisation des équipements • Réduction des risques liés aux gestes radiologiques • Satisfaction des patients et des correspondants • Amélioration des activités d’enseignement et de recherche

8. INDICATEURS D’ACTIVITE • Délais d’obtention des rendez vous • Délais d’attente • Délais d’élaboration des comptes rendus • Durées d’immobilisation des appareils • Taux de rejet des films

9. DEMARCHE QUALITE • Le personnel impliqué dans la mise en place du système qualité par : - La rédaction des documents - L’établissement des fiches d’amélioration - Le suivi des indicateurs qualité

10. DEMARCHE QUALITE • Démarrage du programme janvier 2007 • Formalisation, vérification et mise en application des processus : juillet 2007 • Pré audit par l’organisme certificateur 29.10.2007 • 1er audit de certification : 7.12.2007 • Certification ISO 9001 : 2000 : 24.12.2007 • Certification ISO 9001 : 2008 : 25 juillet 2011 • Label Marhaba (INNORPI) : 31.12.2010

12. DOMAINE DE LA CERTIFICATIONPROCESSUS PRINCIPAUX • Accueil des patients (Label Marhaba) • Radiologie • Echographie • TDM

13. DOMAINE DE LA CERTIFICATIONPROCESSUS ANNEXES • Processus sécurité • Processus hygiène • Processus maintenance

14. RESPONSABILITES • Responsable de chaque activité • Responsable maîtrise qualité ou RMQ

15. COMITE QUALITE • Présidé par le chef du service de radiologie • Comprend le RMQ, les responsables des activités • Examine les rapports d’activité, les réclamations, les dysfonctionnements • Propose les améliorations

16. REVUE DE DIRECTION • Une fois par un an ou à l’occasion de certains événements • Examine : - Les indicateurs - L’efficacité des améliorations • Définit de nouveaux objectifs

17. MANUEL QUALITE • Le manuel qualité décrit tous les processus instructions de travail, documents divers et enregistrements

18. MAITRISE DES PROCESSUS • Identification tout au long du processus de production d’un acte d’imagerie les étapes qui doivent être maîtrisées: Y sont associées: • La planification du personnel • L’hygiène • La pharmacovigilance Demande Attribution Réalisation Rendu

19. PLANIFICATION • Planification des audits internes et externes • Planification de la formation du personnel • Planification de la maintenance du matériel

20. MAITRISE DES DOCUMENTS • Les documents sont diffusés et gérés sur papier

21. GESTION DE LA SECURITE • Sécurité du déplacement des patients • Hygiène • Pharmacovigilance • Radioprotection

22. HYGIENE • Hygiène du personnel • Lavage des mains • Hygiène des patients • Désinfection et stérilisation des appareils et des accessoires • Préparation à la réalisation des gestes stériles.

23. HYGIENE • Gestion des déchets • Gestion du linge • Prise en charge des malades à risque : immuno déprimés, infectés. • Prise en charge des accidents par agents contaminants.

24. PRÉVENTION DES ACCIDENTS ALLERGIQUES DUS AUX PRODUITS DE CONTRASTE IODÉS • Questionnaire • Consultation d’allergologie

26. PRÉVENTION DE L’INSUFFISANCE RÉNALE INDUITE PAR LES PRODUITS DE CONTRASTE IODÉS • Identification des sujets à risque • Prévention après injection du produit

27. NORMES DE SÉCURITÉ ANESTHÉSIQUE 3 niveaux : • Niveau 1 : services de radiologie où sont pratiqués les examens non invasifs • Niveau 2 : services de radiologie où sont pratiqués des gestes invasifs. • Niveau 3 : services de radiologie où sont pratiqués des gestes de radiologie interventionnelle.

28. PRISE EN CHARGE DES INCIDENTS ET ACCIDENTS MÉDICAUX • Choc anaphylactique • Choc vagal • Arrêt cardio respiratoire

29. Radioprotection • Du personnel • Des patients

30. AUDITS EXTERNES • Hygiène (service d’hygiène de l’Institut, direction de l’hygiène au ministère de la santé publique) • Sécurité au travail (ISST) • Sécurité informatique  • Energétique : programmé • Radioprotection (centre national de radio protection) 

31. LES ENQUÊTES DE SATISFACTIONS • Auprès des patients • Auprès des médecins

32. AMELIORATIONS • Contrôles • Audits • Réclamations • Enquêtes de satisfaction • Indicateurs

33. ENSEIGNEMENT • La formation des résidents, des techniciens et des élèves techniciens est maîtrisée • Les objectifs de formation sont définis • La formation des résidents évaluée

34. VŒUX • Généralisation du système de management de la qualité