PEG * Perkutánní Endoskopická Gastrostomie

1. PEG*Perkutánní Endoskopická Gastrostomie

2. Co je peg (pej) ??? perkutánní endoskopická gastrostomie (jejunostomie) Tenká sonda -jeden otvor ústí na kůži břicha -druhý otvor ústí přímo v žaludku (v případě PEJ v tenkém střevě) Slouží k podávání umělé výživy pacientům - bolusově - kontinuálně

4. KDY SE PEG(PEJ) POUŽÍVÁ??? Dlouhodobá umělá výživa (hospitalizace delší než 4-6 týdnů,domácí péče) Krátkodobější umělá výživa (poskytuje vyšší komfort a bezpečí pacienta) Zajišťuje plnohodnotnou výživu pacienta (pokud není možný příjem per os) Doplňuje výživu pacienta (pokud je přirozená výživa nedostatečná)

6. PŘÍPRAVA POMŮCEK • Endoskopická věž • Gastroskop • Lůžko • Pulsní oxymetr • Ochranné pomůcky • Léky určené k analgosedaci • Léky určené k místnímu znecitlivění (Mesocain 1% inj.) • Lubrikační gel • Buničitá vata,mulová čtverce • Náustek • Emitní miska • Polypektonická klička • Náplast • Dezinfekční prostředek na kůži

7. Sterilní stolek: sterilní rukavice sterilní rouška sterilní rouška perforovaná sterilní pinzeta,nůžky sterilní stříkačka 10ml a zelená jehla sterilní tampony a čtverce 10x10cm sterilní gastrostomický set

8. PŘÍPRAVAPACIENTA Od půlnoci pacient nejí,nepije,nekouří Sestra zavede periferní žilní katetr Sestra zajistí-důkladnou hygienu a oholení břicha (od mečovitého výběžku do úrovně pupku) -důkladnou hygienu dutiny ústní (odvar z heřmánku,jodové preparáty, popřípadě Boraxglycerín při kandidoze) -odstranění zubní protézy

9. Asistence sestry při vlastním výkonu -dva lékaři -dvě sestry - jedna asistuje lékaři u endoskopie - druhá spolupracuje s operatérem ÚKOLY SESTER Pacienta sledovat pomocí pulsního oxymetru(popřípadě aplikovat kyslík) Zajistit odsávání z úst,či endotracheální kanyly Uložit pacienta na lůžko na levý bok,popřípadě na záda Aplikovat léky k analgosedaci dle ordinace lékaře Zapnout gastroskop a namazat distální konec gelem Vložit náustek do úst pacienta Přidržet hlavu směrem k hrudníku při zavádění gastroskopu Dbát na polohu pacienta a náustku po celou dobu Po zavedení gastroskopu otočit pacienta na záda Zkontrolovat společně s lékařem prosvícení břišní stěny v místě gastrostomie

10. Asistovat při dezinfekci kůže a aplikaci místního znecitlivění Připravit polypektomickou kličku a fixovat v gastroskopu vlákno k navázání gastrostomické kanyly až do jeho vytažení Asistovat při vyndání gastroskopu a podle potřeby pacienta odsávat Sterilně překrýt místo zavedení gastrostomické kanyly Sledovat pečlivě stav pacienta během celého výkonu a pokud je při vědomí komunikovat s ním Založit zprávu o výkonu s doporučením o ošetřování gastrostomické kanyly Zajistit předání pacienta Gastroskop a ostatní akcesoria odezinfikovat dle doporučených postupů

11. JAK OŠETŘOVAT PEG(PEJ) První dva týdny denně – sledovat změny (zarudnutí,hnis apod.) je možné v prvních dnech vkládat pod přitlačnou destičku sterilní čtverec s dezinfekcí (NE jodová) Pokud se objeví komplikace informujte lékaře!

12. Po dvou týdnech – tvoří se vazivový kanálek a dále se ošetřuje 2x týdně šetrným tahem dezinfekce místa vpichu a destičky kontrola fixace destičky místo vpichu je možno překrýt volný konec lze fixovat náplastí Po 6-8 týdnech- není nutné převazovat vazivový kanálek je již vytvořen

13. Rotace - provádí se po 14 dnech od zavedení 1xdenně uvolní se fixační zařízení sonda se zasune o 2-3cm otočí se o 360 stupňů znovu se vytáhne a pod tahem zafixuje

15. KOMPLIKACE Závažné – masivní krvácení masivní aspirace nekroza břišních svalů akutní peritonitida píštěl Nezávažné – infekce v okolí vpichu netěsnost a obtékání žaludečního obsahu ucpání,nebo zalomení kanyly

16. Děkuji za pozornost … Čapková Lenka všeobecná sestra ARO - JIP