LA RICOSTRUZIONE DEL SENO

1. Unità Operativa di Chirurgia generale Dir.: Dott. Stefano Artuso LA RICOSTRUZIONE DEL SENO Dott. Paolo A. Riccio

2. MASTECTOMIA • Quando? • tumore multicentrico • recidive locali dopo quadrantectomia • ca. in situ esteso • localizzazione del tumore • dimensioni del tumore • chirurgia profilattica

3. la chirurgia ricostruttiva è una tappa fondamentale del processo terapeutico che conduce alla guarigione completa, fisica e psichica, ma la decisione di eseguire la ricostruzione del seno deve essere presa in modo consapevole

4. quanto è importante per te la ricostruzione del seno? vuoi un seno che sia sempre al suo posto oppure puoi convivere anche con qualcosa da togliere e mettere? per sentirti completa, hai bisogno di entrambi i seni?  

5. Aspettative realistiche • non esiste garanzia che sarai del tutto soddisfatta • il tuo nuovo seno potrebbe non essere morbido come vorresti o non avere un aspetto naturale • la simmetria potrebbe non essere perfetta e qualsiasi intervento chirurgico comporta anche dei rischi

6. L'indicazione alla ricostruzione dopo mastectomia dipende da diversifattori: • dalla qualità di pelle presente sulla parete toracica e dallo stato delmuscolo pettorale • dall'eventuale indicazioni a terapie associate (radioterapia) • dal volume e/o dalla forma della mammella che deve essere ricostruita

7. Le tecniche chirurgiche post-mastectomia possono prevedere l’impiego di: - protesi- protesi-espansore permanente- espansore provvisorio e successiva protesi definitiva- lembo muscolo-cutaneo di gran dorsale con protesi- lembo muscolo-cutaneo di retto addominale senza protesi.

8. RICOSTRUZIONE IMMEDIATA Può essere impiantata direttamente una protesi a volume definitivo (seno piccolo e non cadente). La tecnica che utilizza un espansore temporaneo, oggi fra le più diffuse, prevede invece due tempi chirurgici: il primo di impianto ed il secondo di sostituzione, dopo almeno 4-5 mesi, con una protesi definitiva RICOSTRUZIONE DIFFERITA L’impianto dell'espansore è sempre possibile realizzarlo anche in tempi successivi: in questo caso oltre all'operazione demolitiva, saranno però necessari due ulteriori interventi

9. Ricostruzione con tessuti autologhi

10. Protesi mammaria anatomica

11. Silicone riabilitato • la FDA, l’ente americano che presiede al controllo di farmaci e presidi medici, aveva interdetto l’uso di queste protesi, per poi riabilitarle di recente • utilizzo di un gel di silicone ad alta coesività, mentre prima era più liquido, col rischio di sgonfiare il seno e indurre tossicità • solo in seguito a impatti importanti sulla parete toracica, come può avvenire in un incidente stradale, la protesi – collocata sotto il muscolo pettorale – potrebbe rompersi

12. la protesi di silicone non ostacola eventuali terapie future né gli esami di controllo chi ha una protesi deve controllarla annualmente con una semplice ecografia; se l’ecografia non è chiara, allora si ricorre alla risonanza dopo 10-15 anni, la protesi di silicone va sostituita nessun problema, invece, per i controlli legati al tumore stesso: la mammografia continua a essere eseguita nel seno controlaterale a quello operato o sul tessuto ghiandolare residuo in caso di asportazione parziale.

13. Gli interventi di chirurgia plastica ricostruttiva sono relativamente sicuri ed efficaci, ma come tutti gli atti medici possono dar luogo a complicanze: • mancanza di sensibilità del seno • consistenza leggermente diversa • retrazione capsulare

14. Mastectomia destra e ricostruzione immediata con protesi

15. Mastectomia sin. e ricostruzione immediata con protesi

16. Mastectomia sinistra e ricostruzione immediata con protesi

17. Espansore mammario anatomico

18. Ricostruzione con espansore

19. Espansore tissutale sinistro a pieno riempimento

20. Correzione della mammella controlaterale La ricostruzione mammaria conduce ad una mammella conica e non cadente. Ne consegue che molto spesso per ovviare a questa asimmetria si debba intervenire sul seno controlaterale nei seguenti modi:1. correggendone il grado di ptosi mediante mastopessi (lifting del seno) di bilanciamento2. riducendone il volume con una vera e propria mastoplastica riduttiva3. aumentandone il volume con una mastoplastica additiva calibrata

21. Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastopessi destra

22. Ricostruzione della mammella sinistra in due tempi e mastoplastica destra

23. Ricostruzione della mammella sinistra e mastoplastica riduttiva destra

24. Mastectomia, ricostruzione immediata destra e mastoplastica additiva sinistra

25. Ricostruzione differita sinistra e mastoplastica additiva destra

26. Ricostruzione differita della mammella destra e mastopessi sinistra

27. 244 RICOSTRUZIONI (1996-2008) • 174 in due tempi con espansore temporaneo • 57 protesi definitiva (19 bilaterali) • 13 protesi di Becker Chirurgia Imola

28. TRATTAMENTO DEL SENO CONTROLATERALE • Mastoplastica riduttiva 53 • Mastopessi 31 • Mastoplastica additiva 11 • Chirurgia Imola

29. Ricostruzione del complesso areola-capezzolo 126 casi (1996-2008) Chirurgia Imola

30. L’evoluzione della mastectomia Nipple sparing mastectomy una tecnica innovativa per ridurre i danni psicologici della mastectomia

31. Nipple sparing mastectomy Quando? • neoplasia non estesa al complesso areola-capezzolo e alla cute • almeno 1 cm di distanza tra l’areola e il tumore (valutazione ecografica)

32. Mastectomia con conservazione di cute, areola e capezzolo “nipple sparing” 20 casi (2006-2008)

33. Mastectomia nipple sparing

34. Mastectomia nipple sparing bilaterale

35. il seno riveste un ruolo troppo importante per l’autostima della donna • oggi la ricostruzione del seno è una realtà consolidata e non costituisce più l’aspetto “superfluo” della cura • non importa l’età della paziente: dal punto di vista tecnico non vi sono sostanziali differenze fra una ventenne e una donna di 75 anni