Q uels apports pour les soins préventifs en médecine générale ?

1. Quels apports pour les soins préventifs en médecine générale ? Gelly J, Le Bel J, Aubin-Auger I, Mercier A, Youssef E, Mentré F, Nougairède M, Letrilliart L, Duval X

2. Synopsis : méthodes • Objectifs de cette étude ancillaire • Evaluer de manière non-déclarative l’activité préventive des MG au cours de consultations non dédiées initialement à la prévention • En évaluer les déterminants du point de vue des médecins généralistes (et de leur patientèle) • Consultations dédiées à la prévention en réponse à un motif à l’initiative du patient • 1 610/20 781 (7,8%)  Exclusion de l’étude ancillaire

3. Un premier problème de taille … • Extension CISP-2 pour les soins préventifs ? • Codes CISP-2 en rapport avec la prévention • Certainement / éventuellement / pas en rapport • Codage indépendant, concertation (6 chercheurs) • Contre-évaluation (2 promoteurs projet ECOGEN) • Divergences pour les codes « éventuellement » +++ • Consultation incluant des soins préventifs : si ≥ 1 résultat de consultation certainement préventif

4. Codes préventifs : 64 / 1 366 (4,7%)

5. Synopsis : résultats • Consultations incluant des soins préventifs • Proportion médiane, par MG : 14,9% (0 – 78,3)

6. Prévention en médecine générale (1) • Ce qu’on savait déjà • Ex. syst. santé et prévention = 19% (Duhot 2009) • Déterminants  déclaratifs (Baromètre Santé 2009) • Contenu  attitudes/opinions patients (Brotons 2012) • Ce qu’on sait désormais • Importance des soins préventifs en MG # 15% • … l’activité préventive d'un MG dépendrait moins de lui-même, que de l’âge de sa patientèle et de l'organisation de son activité ?

7. Prévention en médecine générale (2) • Ce qu’on ne sait toujours pas • Moins de prévention chez les plus jeunes ? − identifié ? + « diluée» ? + exclus ? • Visites moins compatibles avec la prévention • Créneaux de consultation courts moins propices … consultations rallongées par la prévention ? • Aucun lien de causalité établi (méthodologie)

8. Perspectives : soins • Prendre (donner ?) du temps pour la prévention • Impératif de temps vs. paiement à l’acte ? • Modes de rémunération alternatifs (forfait …) … mais sans brader la qualité des soins ! • Faire de la place à la prévention • Créneaux, reconvoquer … enfants ? visites ? • Au cours d’une consultation non dédiée ≠ bilan périodique (HCSP 2009, Cochrane 2012)

9. Perspectives : enseignement • Intégrer la prévention dans sa pratique • Dans une consultation qui n’y est pas dédiée ++ • Sans négliger la balance bénéfices/risques • Risque de surdiagnostic et de surtraitement ? • Utiliser le codage comme source d’information • Sur sa propre pratique et pour la recherche • Thésaurus spécifiquement adapté et validé …

10. Perspectives : vers la CISP-3 • Interface soins / enseignement / recherche • Améliorer le recueil standardisé des informations préventives en médecine générale • Utilité de l’extension réalisée pour cette étude ? • CISP-3 donnant toute sa place à la prévention ?? • Problématique des informations préalablement recueillies « en marge » d’une consultation

11. REMERCIEMENTS Comité scientifique du projet ECOGEN : Laurent Letrilliart, Alain Mercier, Irène Supper, Matthieu Schuers, David Darmon, Pascal Boulet, Dominique Ambros, Madeleine Favre, Gil Mury, Bernard Gay, Denis Pouchain, Eric Van Ganse, Philippe Ameline, Anne-Marie Schott, Angelique Denis Data management : Simon Gosset, François Combes Codage variable spécifique sur la prévention : Isabelle Duquenne, Aurélie Urena julien.gelly@univ-paris-diderot.fr Merci pour votre attention