1 / 34

Fungal infeksiyonlarda neler değişti? İnteraktif Oturum

Fungal infeksiyonlarda neler değişti? İnteraktif Oturum. Dr. Hamdi Akan Ankara Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı. SORU 1. Son 10 yılda mantar infeksiyonlarına bağlı mortalite hakkında hangi bilgi geçerli?. Aspergillus artmakta, Candida azalmakta Aspergillus azalmakta, Candida artmakta

anson
Download Presentation

Fungal infeksiyonlarda neler değişti? İnteraktif Oturum

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Fungal infeksiyonlarda neler değişti?İnteraktif Oturum Dr. Hamdi Akan Ankara Tıp Fakültesi Hematoloji Bilim Dalı FEN Kurs 2007

  2. SORU 1 Son 10 yılda mantar infeksiyonlarına bağlı mortalite hakkında hangi bilgi geçerli? • Aspergillus artmakta, Candida azalmakta • Aspergillus azalmakta, Candida artmakta • Aspergillus ve Candida sıklığı değişmemekte • Aspergillus ve Candida azalmakta • Aspergillus ve Candida artmakta

  3. MORTALITY DUE TO INVASIVE MYCOSESMcNeil MM, et al. Clin Infect Dis 2001;33:641-7

  4. EPIDEMIOLOGY OF INVASIVE CANDIDIASIS a Persistent Public Health Problem Pfaller and Diekema. Clin Microbiol Rev.2007; 20: 133-163

  5. CEVAP 1 Son 10 yılda mantar infeksiyonlarına bağlı mortalite hakkında hangi bilgi geçerli? • Aspergillus artmakta, Candida azalmakta • Aspergillus azalmakta, Candida artmakta • Aspergillus ve Candida sıklığı değişmemekte • Aspergillus ve Candida azalmakta • Aspergillus ve Candida artmakta

  6. SORU 2 Flukonazol profilaksisi için ne söylenebilir? • Flukonazol dirençli Candida arttı, etken spektrumu değişti • Flukonazol dirençli Candida değişmedi ancak, etken spektrumu değişti • Flukonazol dirençli Candida arttı, etken spektrumu değişmedi • Flukonazol dirençli Candida değişmedi, etken spektrumu değişmedi • Flukonazol dirençli Candida azaldı, etken spektrumu değişti

  7. Candida Aspergillus Zygomycetes 252 Invasif Fungal infeksiyon Trichosporon Fusarium Cryptococcus bilinmeyen Hematolojik malignitelerde flukonazol profilaksisi sonrası otopsiKami et al. Brit J Haematol 2002; 117:40-6 720 Hasta 94 34 91 Pozitif kan kültürü 8/37 (%22) C. albicans 11/24 (%46) non-albicans From: Ben De Pauw

  8. Ankara Tıp Hematoloji 2005-2006 Fungemi - 18 ay

  9. CANDİDA İZOLATLARINDA DUYARLILIK 1989--2000Kohli ve ark. ICAAC 2001, Chicago. Abstr J 270 180 80 40 0 1989 1997 2000

  10. CEVAP 2 Flukonazol profilaksisi için ne söylenebilir? • Flukonazol dirençli Candida arttı, etken spektrumu değişti • Flukonazol dirençli Candida değişmedi ancak, etken spektrumu değişti • Flukonazol dirençli Candida arttı, etken spektrumu değişmedi • Flukonazol dirençli Candida değişmedi, etken spektrumu değişmedi • Flukonazol dirençli Candida azaldı, etken spektrumu değişti

  11. SORU 3 Yeni Tedavi yaklaşımları (minitransplant, MKA..) mantar infeksiyonlarını etkiledi mi? • Evet • Hayır

  12. Yeni kök hücre nakli yaklaşımları ne getirdi?Mini (NMA) transplantlar Fungal infeksiyonlar azaldı Fungal infeksiyonlar arttı Fungal infeksiyonların zamanlaması değişti İnfeksiyona bağlı mortalite arttı Hiçbir şey değişmedi SORU 4

  13. NONMYELOABLATİF NAKİLLER • Amaç: • Allojeneik nakillerde görülen erken döenm toksisiteyi azaltmak • Graft vs lösemi etkisini korumak • Sonuç: • Nötropeni azalmakta • Mukozit ve gastrointestinal toksisite azalmakta

  14. Aspergillus ve Mantarİnfeksiyonları NMA ve konvansiyonel SCT arasında tarihsel karşılaştırma

  15. NONMYELOABLATİF NAKİLLERDEN SONRA İNVAZİF FUNGAL İNFEKSİYON RİSKİ Takahiro Fukuda et al. Blood, Aug 2003; 102: 827 - 833

  16. CEVAP 4 Yeni kök hücre nakli yaklaşımları ne getirdi?Mini (NMA) transplantlar • Fungal infeksiyonlar azaldı • Fungal infeksiyonlar arttı • Fungal infeksiyonların zamanlaması değişti • İnfeksiyona bağlı mortalite arttı • Hiçbir şey değişmedi

  17. Infliximab use in patients with severe graft-versus-host disease and other emerging risk factors of non-Candida invasive fungal infections in allogeneic hematopoietic stem cell transplant recipients: a cohort study. Sonuç olarak, infliximab kullanımının ciddi GVHH olan kök hücre alıcılarında non-Candida IFI artışına yol açtığını söyleyebiliriz. Infliximab kullanılan ve kök hücre nakli sonrası ciddi GVHH geliştirenlerde preemptif yaklaşım düşünülebilir. Francisco MM et al. Blood, 15 October 2003, Vol. 102, No. 8, pp. 2768-2776

  18. SORU 5 HEDEFLENMİŞ (Preemptif) TEDAVİ İÇİN HANGİSİ YANLIŞ? • Tedavi gereksinimi olan popülasyon azaldı • Preemptif tedavi alanlarda mortalite azaldı • Galaktomannan yararlı bulundu • Erken tedavi ile altta yatan hastalığın önemi kalmadı

  19. Maertens et al.CID 2005:41

  20. HEDEFLENMİŞ TEDAVİ İÇİN HANGİSİ YANLIŞ? • Tedavi gereksinimi olan popülasyon azaldı • Preemptif tedavi alanlarda mortalite azaldı • Galaktomannan yararlı bulundu • Erken tedavi ile altta yatan hastalığın önemi kalmadı

  21. 117 olguda nötropenik ateş gelişti. 41 atak (%35) ampirik tedavi endikasyonunu taşıyordu. Preemptif yaklaşım ile antifungal tedavi verilen olgu oranı % 7.7 idi (%78 azalma). 10 atakta ise (%7.3) IFI bulgusu olmadığı halde preemptif yaklaşım uygulandı. Tanı konamayan IA olgusu olmadı.

  22. HEDEFLENMİŞ TEDAVİ İÇİN HANGİSİ YANLIŞ? • Tedavi gereksinimi olan popülasyon azaldı • Preemptif tedavi alanlarda mortalite azaldı • Galaktomannan yararlı bulundu • Erken tedavi ile altta yatan hastalığın önemi kalmadı

  23. Preemptif yaklaşım ile 12 haftalık sağkalım %63.6 bulundu

  24. HEDEFLENMİŞ TEDAVİ İÇİN HANGİSİ YANLIŞ? • Tedavi gereksinimi olan popülasyon azaldı • Preemptif tedavi alanlarda mortalite azaldı • Galaktomannan yararlı bulundu • Erken tedavi ile altta yatan hastalığın önemi kalmadı

  25. Galaktomannan negatif olan hiç bir olguda EORTC tanı kriterlerine göre IFI saptanmadı. Erken antifungal tedavi başlanması Galaktomannan’ın kuvvetli pozitifliğini azalttı.

  26. HEDEFLENMİŞ TEDAVİ İÇİN HANGİSİ YANLIŞ? • Tedavi gereksinimi olan popülasyon azaldı • Preemptif tedavi alanlarda mortalite azaldı • Galaktomannan yararlı bulundu • Erken tedavi ile altta yatan hastalığın önemi kalmadı

  27. Ölümlerin önemli bir kısmı alttaki hastalıkları remisyonda olmayan hastalardır. • Antifungal verilen hastalarda eğer altta yatan hastalık remisyonda ise 3. ayda sağkalım %76.9 iken, refrakter hastalarda sağkalım %30’dur.

  28. Nötropenik olmayan olgularda uygun değil: • Solid-organ transplant alıcıları • GVHH tedavisi alan allogeneik kök hücre nakil alıcıları Marr KA, Carter RA, Crippa F, et al. Epidemiology and outcome of mould infections in hematopoietic stem cell transplant recipients. Clin Infect Dis 2002; 34:909–17. Husain S, Alexander BD, Munoz P, et al. Opportunistic mycelial fungal infections in organ transplant recipients: emerging importance of non-Aspergillus mycelial fungi. Clin Infect Dis 2003; 37:221–9.

  29. CEVAP 5 HEDEFLENMİŞ TEDAVİ İÇİN HANGİSİ YANLIŞ? • Tedavi gereksinimi olan popülasyon azaldı • Preemptif tedavi alanlarda mortalite azaldı • Galaktomannan yararlı bulundu • Erken tedavi ile altta yatan hastalığın önemi kalmadı

  30. Teşekkür ederim!

More Related