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Epidemiologia da HAS

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Presentation Transcript

  1. CURSO CAPACITAÇÃO BÁSICA EM HIPERTENSÃO ARTERIAL EPIDEMIOLOGIA DA HIPERTENSÃO ARTERIAL CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL CARLOS ALBERTO MACHADO LIGA DE HIPERTENSÃO ARTERIAL / NGA - 8 BELÉM SECRETARIA DE ESTADO DA SAÚDE DE SÃO PAULO

  2. Dados Mundiais: Mortes por grupos de causas - 2000 Total de Mortes: 55.694.000 Doenças Não Transmissíveis (59.0%) Causas Externas ( 9.1%) Doenças transmissíveis , mortalidade materna, perinatal e deficiências nutricionais ( 31.9%) WHO, World Health Report 2001 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  3. Mortes por grupos de causas / WHO Regiões - 2000 % 75 50 25 EUR EMR SEAR WPR AFR AMR Doenças Transmissíveis, Mortalidade materna, perinatal e deficiências nutricionais Doenças Não Transmissíveis Causas Externas Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão WHO, World Health Report 2001

  4. Distribuição global de causas de mortes - 2001 / Total de morte: 56. 502,00 WHO, World Health Report 2001 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  5. Doenças Crônicas Não Transmissíveis Brasil - 2002 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão WHO - 2002

  6. Baixo Peso 0 1.000 2.000 3.000 4.000 5.000 6.000 7.000 8.000 Número de mortes (000s) Dados Mundiais:Mortes em 2000 atribuíveis à fatores de risco selecionados Hipertensão Tabagismo Colesterol elevado Sexo não-seguro Baixoconsumo de vegetais Obesidade Sedentarismo Alcoolismo Água imprópria Fumaça de combustível sólido Deficiência de ferro Poluição urbana do ar Deficiência de zinco Deficiência de vitamina A Injeções não-seguras no cuidado à saúde Fatores de risco ocupacionais Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão WHR 2002

  7. Hipertensão Arterial - Epidemiologia (1998) Estimativa de Prevalência de Hipertensão Arterial • 13 milhões se considerar cifras de PA > 160 e/ou95 mmHg • 30 milhões se considerar cifras entre 140-159 e/ou90-94 mmHg • 15 milhões nem sabem que são hipertensos UFRGS- A. Achuti. Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  8. Estudos de Prevalência de Hipertensão Arterial no Brasil Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Hipertensão Arterial - Informações Técnicas , Divisão de DCNT do CVE / SES-SP 2002

  9. 100 80 60 43 44 37 40 33 32 26 22 20 0 Araraquara 1990 S.Paulo 1990 P.Alegre 1994 Cotia 1997 Catanduva 2001 Piracicaba 1991 Goiânia * 2002 Prevalência de Hipertensão Arterial Estudos populacionais para PA >140/90 mmHg % IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão 2002 * Hipertensão, vol6.(Supl) .2003 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  10. Custo Social da Hipertensão Arterial Brasil - 1998 Óbitos: 929.023 Doenças Cardiovasculares : 256.333 (32,43%) • Hipertensão: 20.875 ( 8,14% das DCV) • Doença cérebro vascular: 81.632 (32,56% das DCV) • 80% HA: 66.772 • Doença isquêmica do coração: 75.745 (29,55% das DCV) • 40% HA: 30.298 Hipertensão Arterial: Total 117.945 (46,01% das DCV) UFRGS- A. Achuti. Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  11. Custo Social da Hipertensão ArterialBrasil - 2000-2001 INTERNAÇÕES (SUS)  07/ 2000 - 06/ 2001 Todas as causas: 11.800.155 Doenças Cardiovasculares : 1.143.955 (9,69%) • Hipertensão: 171.009 ( 14,95% das DCV) • Doença cérebro vascular: 157.052 (13,72% das DCV) • 80% HA: 125.642 • Doença isquêmica do coração: 155.718 (13,61% das DCV) • 40% HA: 62.287 Hipertensão Arterial: Total 358.938 (31,37% das DCV) UFRGS - A. Achuti. Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  12. Pressão Arterial - Verificadas Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 2003

  13. Diagnóstico Clínico - Hipertensão Arterial Inquerito Domiciliar sobre Comportamentos de Risco e Morbidade Referida de Doenças e Agravos Não Transmissíveis - INCA / SVS /MS - 2003

  14. <140/90 mm Hg <160/95 mm Hg Canadá 2 Austrália 5 Finlândia 5 EUA1 34% 22% 20,5% 20% 19% França 4 Alemanha 5 Escócia 5 Índia 5 Inglaterra3 6% 22,5% 17,5% 24% 9% Pacientes (%) com Pressão Controlada Espanha 5 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Adaptado de G. Mancia

  15. <140/90 mm Hg <160/95 mm Hg Canadá 2 Austrália 5 Finlândia 5 EUA1 34% 22% 20,5% 20% 19% França 4 Alemanha 5 Escócia 5 Índia 5 Inglaterra3 6% 22,5% 17,5% 24% 9% Pacientes (%) com Pressão Controlada Espanha 5 ? 1. JNC VII. Hypertension 2003;42:1206 2. Joffres et al. Am J Hypertens 1997;10:1097 3. Colhoun et al. J Hypertens 1998;16:747 4. Chamontin et al. Am J Hypertens 1998;11(6 Pt 1):759 5. Marques-Vidal et al. J Hum Hypertens 1997;11:213 Adaptado de G. Mancia

  16. População Porto Alegre / Brasileira com idade  20 anos: 94.352.676* PA  140/90 mm Hg ou AH 33.023.436 (35%) Sabem 18.493.124 (56%) Não sabem 14.530.311 (44%) Tratam 14.530.311 (44%) Não tratam 3.962.812 (12%) PA <140/90 5.283.750 (16%) PA  140/90 9.246.562 (28%) Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Fuchs FD et al. Resumo CSBC , Arquivos Brasileiro de Cardiologia, 2001

  17. CLASSIFICAÇÃO DA PRESSÃO ARTERIAL Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  18. Evolução da Classificação da Pressão Arterial 130 120 110 100 90 80 1977 1980 1984 1988 1993 1997 2003 A Very severe Severe Severe Severe Stage 3 Severe Hyper-tensive Moderate Stage 2 Moderate Moderate DBP (mmHg) Moderate Stage 2 Consider therapy Mild Mild Mild Stage 1 Mild Stage 1 High-normal High-normal High-normal High-normal Pre-hiper-tension Normal Normal Normal Normal Optimal Normal 230 210 190 170 150 130 110 B Very severe Stage 3 Severe Stage 2 ISH ISH SBP (mmHg) Stage 2 Moderate No recommendations for SBP in JNC I or JNC II Border-line Border-line Stage 1 Stage 1 Mild High-normal High-normal Pre-hiper-tension Normal Normal Normal Normal Optimal JNC I JNC II JNC III JNC IV JNC V JNC VI JNC VII Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Giorgi DMA

  19. Classificação da PA (> 18 anos) IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial (SBC / SBN / SBH) Classificação PAS (mmHg) PAD (mmHg) Ótima < 120 < 80 Normal < 130 < 85 Limítrofe 130-139 85-89 Hipertensão Estágio I (leve) 140-159 90-99 Estágio II (moderado) 160-179 100-109 Estágio III (grave)  180  110 Sistólica isolada  140 > 90 O valor mais alto de sistólica ou diastólica estabelece o estágio do quadro hipertensivo. Quando as pressões sistólica e diastólica situam-se em categorias diferentes, a maior deve ser utilizada para classificação do estágio. Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial, 2002

  20. Decisão terapêutica, segundo risco e pressão arterial B A C Normal / limítrofe (130-139 / 85-89) MEV MEV MEV* Estágio 1 (140-159 / 90-99) MEV (até 12 meses) MEV** (até 6 meses) TM Estágio 2 e 3 ( 160 /  100) TM TM TM MEV: Mudança de estilo de vida; TM: tratamento medicamentoso *TM se insuficiência cardíaca, renal crônica ou diabete ** TM se múltiplos fatores de risco Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão IV Diretrizes Brasileiras de Hipertensão Arterial - 2002

  21. Classificação dos níveis de pressão arterialEuropean Society of Hypertension–European Society of Cardiology Guidelines for the management of arterial hypertension Sistólica < 120 120 - 129 130 - 139 140 - 159 160 - 179  180  140 Diastólica < 80 80 - 84 85 - 89 90 - 99 100 - 109  110 < 90 Categoria Ótima Normal Normal alta Hipertensão Grau 1 (suave) Hipertensão Grau 2 (moderada) Hipertensão Grau 3 (severa) Hipertensão sistólica isolada ESH, Journal of Hypertension 2003, 21:1011–1053 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  22. Estratificação do Risco individual do paciente hipertenso Pressão Arterial HT Estágio II Normal Alta HT Estágio I HT Estágio III FR Risco Médio Adicional Sem Risco Adicional Risco Baixo Adicional Risco Alto Adicional Sem Fator de Risco Risco Baixo Adicional Risco Médio Adicional Risco Médio Adicional Risco Muito Alto Adicional 1 a 2 Fatores de Risco Risco Muito Alto Adicional > 2 FR ou Lesão de Órgão Alvo Risco Alto Adicional Risco Alto Adicional Risco Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Risco Muito Alto Adicional Doença Cardiovascular Guideline 2003 - ESH/ESC Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  23. Classificação da Pressão ArterialGuidelines for management of hypertension: report of the fourth workingparty of the British Hypertension Society - BHS IV PAS mmHg < 120 < 130 130 - 139 140 - 159 160 - 179  180 140 - 159  160 PAD mmHg < 80 < 85 85 - 89 90 - 99 100 - 109  110 < 90 < 90 Categoria Ótima Normal Normal alta Hipertensão Grau 1 (suave) Hipertensão Grau 2 (moderada) Hipertensão Grau 3 (severa) Hipertensão sistólica isolada (Grau 1) Hipertensão sistólica isolada (Grau 2) BRITISH HYPERTENSION SOCIETY GUIDELINES 2004 - IV , Journal of Human Hypertension (2004) 18, 139–185 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão

  24. Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão BRITISH HYPERTENSION SOCIETY GUIDELINES 2004 - IV , Journal of Human Hypertension (2004) 18, 139–185

  25. Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão BRITISH HYPERTENSION SOCIETY GUIDELINES 2004 - IV , Journal of Human Hypertension (2004) 18, 139–185

  26. Classificação PA Normal Pré hipertensão Hipertensão Estágio 1 Hipertensão Estágio 2 Classificação da Pressão Arterial - AdultosSEVENTH REPORT OF THE JOINT NATIONALCOMMITTEE ON PREVENTION, DETECTION, EVALUATION, AND TREATMENT OF HIGH BLOOD PRESSURE PAS mm Hg < 120 120 -139 140 -159  160 PAD mm Hg e < 80 ou 80 - 89 ou 90 - 99 ou  100 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão 7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.

  27. Impacto da Elevação da Pressão Arterial IHD mortality Stroke mortality 256 128 64 32 16 8 4 2 1 (floating absolute risk and 95% CI) Age at risk: 80-89 70-79 60-69 50-59 40-49 120 140 160 180 120 140 160 180 Usual systolic blood pressure (mmHg) Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão 7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252. Lewington S et al: Lancet 2002; 360: 1903-13

  28. Hipertensão ArterialRisco da Pressão Normal - Alta Women 10 8 6 4 2 0 High normal Cumulative Incidence (%) Normal Optimal 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (yr) No. At Risk Optimal 1875 1867 1851 1839 1821 1734 887 Normal 1126 1115 1097 1084 1061 974 649 High normal 891 874 859 840 812 722 520 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão 7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252. Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7

  29. Hipertensão ArterialRisco da Pressão Normal- Alta Men 10 8 6 4 2 0 High normal Normal Cumulative Incidence (%) Optimal 0 2 4 6 8 10 12 14 Time (yr) No. At Risk Optimal 1005 995 973 962 934 892 454 Normal 1059 1039 1012 982 952 892 520 High normal 903 879 857 819 795 726 441 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão 7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252. Vasan RS et al: N Engl J Med 2001;345:1291-7

  30. Elevação da PCR em pré-hipertensos/ NHANES III Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão King D E et al; J Clin Hypertens 6(10):562-568, 2004.

  31. A Importância de Pequenas Diferenças de Pressão Arterial Distribuições dos valores da PAS Pós intervenção Pré intervenção Redução na PA Redução da PAS mmHg % Redução de mortalidade AVC Total DAC 2 3 5 - 8 - 8 - 14 - 4 - 5 - 9 - 3 - 4 - 7 Fonte: www.sbh.org.br Portal da Hipertensão Whelton PK et al. JAMA 2002:288:1884. 7º JNC. Hypertension. 2003; 42:1206-1252.

  32. Muito obrigado! Praça do Patriarca, com o Viaduto do Chá e o Teatro Municipal ao fundo, em 1927. Carlos Alberto Machado carlos.a.machado@uol.com.br

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