FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA

1. FUNDAMENTOS DA EPIDEMIOLOGIA Aula 3: Determinantes Sociais da Saúde

2. Conteúdo Programático desta aula • Epidemiologia social e os Determinantes Sociais da Saúde (DSS); • Principais Iniquidades em Saúde no Brasil; • Enfrentamento dos DSS no Brasil e os direitos humanos.

3. Epidemiologia social e os Determinantes Sociais da Saúde (DSS)

4. A saúde de cada indivíduo, bem como o perfil epidemiológico da população, é explicado através do “formato” que cada um dá para própria vida. “Formato”: as condições gerais de existência caracterizam o modo de vida que articula as condições e o estilo de vida.

5. Condições de vida: condições materiais necessárias à subsistência, relacionadas à nutrição, à habitação, ao saneamento básico e às condições do meio ambiente. Estilo de vida: formas social e culturalmente determinadas de vida, que se expressam no padrão alimentar, no dispêndio energético cotidiano no trabalho e no esporte, hábitos como fumo, álcool e lazer.

6. O complexo da Qualidade de Vida envolve: • habitação; • saneamento e meio ambiente; • saúde; • educação; • alimentação e nutrição; • cultura, esporte e lazer; • trabalho e renda; • previdência e assistência social; • transporte.

7. DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (DSS) São as condições sociais nas quais as pessoas vivem e trabalham ou seja, "as características sociais dentro das quais a vida transcorre”. Os DSS são “as causas das causas”.

8. DETERMINANTES SOCIAIS DA SAÚDE (DSS) São as condições sociais nas quais as pessoas vivem e trabalham ou seja, "as características sociais dentro das quais a vida transcorre”. Os DSS são “as causas das causas”.

9. A determinação social do processo saúde/doença explora a ecologia da doença humana: “as causas das causas”! Saneamento inadequado Baixo nível socioeconômico Desmame precoce Anemia ferropriva infantil Hábitos Alimentares Incorretos Baixa Escolaridade Materna Desajustamento familiar Diversos outros fatores

10. A importância de se avaliar a influência dos Determinantes Sociais da Saúde (DSS) no estado nutricional infantil É fundamental a compreensão do processo saúde-doença como processo social e enfatizar que os determinantes sociais da saúde desempenham um impacto direto na saúde. A Epidemiologia Social representa o renascer da determinação social do processo saúde/doença. Através da avaliação do estado nutricional é possível verificar a influência dos DSS sobre a saúde das crianças, sendo o índice estatura para idade, importante indicador de desnutrição crônica, utilizado como um indicador socioeconômico.

11. Transição Epidemiológica na população brasileira e “as causas das causas” A partir da primeira década do século XXI: as doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) ou não-infecciosas, como a obesidade e a síndrome metabólica (obesidade + doenças cardiovasculares + diabetes) assumiram proporções alarmantes.

12. Principais Iniquidades em Saúde no Brasil

13. O principal problema de saúde no Brasil são as iniquidades,  que apesar dos avanços na atenção básica à saúde, ainda enfrenta iniquidades nas condições sociais e de saúde. “A iniquidade faz mal à saúde de todos!”

14. Desnutrição infantil por Grandes Regiões e situação do domicílio (déficit de peso por idade entre menores de 5 anos):Norte: 8,0% (urbana: 6,8%; rural: 11,0%) Nordeste: 5,4% (urbana: 5,3%; rural: 5,7%) Sudeste: 3,7% (urbana: 3,8%; rural: 2,9%) Sul: 3,2% (urbana: 3,3%; rural: 2,6%) Centro-Oeste: 3,6% (urbana: 3,6%; rural: 4,0%) Fonte: Pesquisa de Orçamentos Familiares – POF, 2002-2003

15. Percentual de crianças e adolescentes pobres em 2000 Fonte: IBGE – Amostra do Censo Demográfico 2000.

16. Pesquisa do Unicef (Fundo das Nações Unidas para a Infância) divulgada em 2011 revelou que 38% dos adolescentes no Brasil vivem em situação de pobreza. A região com mais adolescentes pobres (67,4%) é o semi-árido nordestino, seguida pela região amazônica, onde 56,7% dos jovens vivem em situação de pobreza. Segundo o Unicef, o índice negativo no Nordeste, se deve, entre outros fatores, às condições climáticas desfavoráveis, à falta de acesso à água potável, saneamento, educação e serviços de saúde de qualidade.

17. Taxa de analfabetismo do brasileiro com idade acima de 15 anos por região

18. O enfrentamento dos Determinantes Sociais da Saúde no Brasil e os Direitos Humanos

19. A saúde é um direito e bem social: Compreender e enfrentar os determinantes sociais da saúde “é um requisito para liberdade”, segundo o professor Don Matheson (Centro de Pesquisa em Saúde Pública, MasseyUniversity – Nova Zelândia). • Os princípios de justiça social, equidade em saúde e direitos humanos e suas relações são valores fundamentais para a ação sobre os Determinantes Sociais de Saúde (DSS).

20. A necessidade de um enfoque integral, intersetorial e participativo para a compreensão e ação sobre DSS é extremamente relevante. Através da reflexão sobre os DSS é possível elaborar estratégias para diminuir as iniquidades em saúde e melhorar o exercício da justiça social e dos direitos humanos.

21. ATUALIDADES:REDUÇÃO DA POBREZA NO BRASIL Os resultados do Censo Demográfico 2010 mostram que a desigualdade de renda ainda é bastante acentuada no Brasil, apesar da tendência de redução observada nos últimos anos. Embora a média nacional de rendimento domiciliar per capita fosse de R$ 668 em 2010, 25% da população recebiam até R$ 188 e metade dos brasileiros recebia até R$ 375, menos do que o salário mínimo naquele ano (R$ 510). O Bolsa Família considera extremamente pobres as famílias com renda domiciliar per capita de até R$ 70 e pobres, aquelas com até R$ 140. http://www.ibge.gov.br/

22. Fatores relacionados à queda da pobreza: • crescimento econômico com distribuição via inclusão no mercado de trabalho; • aumentos reais do salário mínimo, que levaram à quase erradicação da pobreza extrema e até da pobreza entre famílias com idosos; • expansão da cobertura e do valor das transferências focalizadas de renda, que foram, para várias famílias com alguma renda do trabalho, a via de escape da extrema pobreza ou da pobreza.

23. A localização geográfica e o perfil etário, racial e educacional das famílias mais pobres demonstram um padrão bem definido, ou seja, a pobreza permanece concentrada nas regiões norte e nordeste e atinge com maior frequência famílias jovens, de raça negra e com baixa escolaridade.

24. Para continuar enfrentando a pobreza, é preciso dar sequência e ampliar os programas sociais, bem como garantir crescimento econômico com distribuição de renda. Impacto positivo da Promoção da Saúde através da implementação de políticas públicas intersetoriais.

25. Prevalência de aleitamento materno exclusivo e desnutrição infantil, nas áreas cobertas pela Estratégia Saúde da Família - Brasil

26. Resumindo: • Epidemiologia social e os Determinantes Sociais da Saúde (DSS); • Principais Iniquidades em Saúde no Brasil; • Enfrentamento dos DSS no Brasil e os direitos humanos.