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Prof. Poggi. Prof. Guarino. Risultati di un progetto interaziendale sulla prevenzione delle infezioni da catetere in bambini leucemici. 29 Aprile 2014. Dr. Andrea Lo Vecchio. Università degli studi di Napoli “ Federico II ” Dipartimento di Pediatria.

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Presentation Transcript

  1. Prof. Poggi Prof. Guarino Risultati di un progetto interaziendale sulla prevenzione delle infezioni da catetere in bambini leucemici 29 Aprile 2014 Dr. Andrea Lo Vecchio Università degli studi di Napoli “Federico II” Dipartimento di Pediatria

  2. Ridurre il tasso di infezioni in bambini con leucemia acuta Monitoraggio del processo e dei tassi di infezione INTERVENTI

  3. Cosa misuriamo ? OUTCOMES PRIMARI • Tasso di episodi febbrili/1000 giorni-pazienti a rischio • Tasso di infezioni correlate al CVC (CLABSI) su 1000 giorni CVC OUTCOMES SECONDARI • Tasso di mortalità per eventi infettivi • Durata terapia antibiotica • Durata del ricovero • Germi isolati e sviluppo di resistenze

  4. DEFINIZIONI Dati da Giugno 2011 POPOLAZIONE Bambini 1-18 anni affetti da Leucemia Linfoblastica o Mieloide acuta in corso di Chemioterapia 72 PAZIENTI Con almeno un episodio infettivo EPISODIO FEBBRILE TC >38,5° in 1 misurazione o TC > 38° in almeno 2 misurazioni in 2-4 h 146 EPISODI INFETTIVI

  5. Run Chart INTERVENTI TASSO DI INFEZIONE MENSILE MEDIA DEL TASSO DI INFEZIONI OBIETTIVO TEMPO (mesi) 2010 2011 2012

  6. EVENTI FEBBRILI/1000 giorni pz a rischio RUN CHART ≈24/1000 GIORNI PZ A RISCHIO

  7. Il rischio di infezioni varia in base alla diagnosi…ed alla terapia *HR: Include le forme Infant, Recidive ed Alto rishio

  8. DEFINIZIONI Dati dal 1 Giugno 2010 POPOLAZIONE Bambini 1-18 anni affetti da Leucemia Linfoblastica o Mieloide acuta in corso di Chemioterapia 76 PAZIENTI Con almeno un episodio infettivo EPISODIO FEBBRILE TC >38,5° in 1 misurazione o TC > 38° in almeno 2 misurazioni in 2-4 h 146 EPISODI INFETTIVI CLABSI Sintomi + LaboratoryConfirmed Blood streaminfection (BSI) in base alla definizione del CDC 56 CLABSI

  9. CLABSI /1000 giorni CVC RUN CHART 10.2/1000 GIORNI CATETERE

  10. TASSO DI RIFERIMENTO Stessa definizione di CLABSI Pazienti con Leucemia acuta Età pediatrica Europa TASSI per 1000 giorni CVC TASSO CUMULATIVO Hickman-Broviac 5.3 3.1 Handrup et al. Ped Blood Cancer 2010 4.6

  11. CLABSI /1000 giorni CVC RUN CHART 10.2/1000 GIORNI CATETERE OBIETTIVO

  12. INTERVENTI GESTIONE DEL CVC MISURE ISOLAMENTO ED IGIENE FORMAZIONE PERSONALE E MONITORAGGIO TRAINING DELLE FAMIGLIE

  13. Rampof PDSA ADOPT ADAPT Applicazione su larga scala ADAPT Adattamento dell’intervento Identificazione delle barriere

  14. Protocollo di gestione CVC Clorexidina 2% per posizionamento del CVC Clorexidina>0,5% per la medicazione dei CVC Scheda chirurgica per posizionamento del CVC Check-list per la registrazione delle medicazioni Nuove modalità raccolta emocolture Metodiche ecografiche di introduzione del CVC Distribuzione di materiale a domicilio GESTIONE DEL CVC

  15. PROTOCOLLO PER LA GESTIONE DEL CVC • Scritto dal gruppo multidisciplinare • Discusso durante il corso accreditato • Revisionato con il personale infermieristico • Distribuito ai reparti e DH del Pausilipon • Distribuito ad altre strutture del Santobono

  16. CHECK LIST CVC

  17. SCORE PUNTO DI EMERGENZA DEL CVC

  18. RACCOLTA EMOCOLTURE % di positività Cockerill et al. Clin Infect Dis 2004 VENA PERIFERICA

  19. Clorexidina 2% per posizionamento del CVC Scheda chirurgica per posizionamento del CVC Clorexidina>0,5% per la medicazione dei CVC Check-list per la registrazione delle medicazioni Metodiche ecografiche di introduzione del CVC Distribuzione di materiale a domicilio GESTIONE DEL CVC MISURE ISOLAMENTO ED IGIENE Maximal Sterile Barrier Precautions (guanti sterili…) Disinfettanti per il lavaggio delle mani

  20. CLOREXIDINA & DISINFETTANTI RACCOMANDATA DALLE LINEE GUIDA Promozione lavaggio delle mani ed affissione schema ai lavandini Riduzione del 50% delle infezioni da CVC Dispenser con soluzioni alcoliche disinfettanti al letto del paziente Introduzione della Clorexidina per inserzione e medicazione del CVC

  21. CLOREXIDINA & DISINFETTANTI N° confezioni utilizzate

  22. TRAINING DELLE FAMIGLIE

  23. TRAINING DELLE FAMIGLIE CD-ROM N° Famiglie addestrate

  24. Clorexidina 2% per posizionamento del CVC Scheda chirurgica per posizionamento del CVC Clorexidina>0,5% per la medicazione dei CVC Check-list per la registrazione delle medicazioni Nuove metodiche raccolta emocolture Metodiche ecografiche di introduzione del CVC GESTIONE DEL CVC MISURE ISOLAMENTO ED IGIENE Maximal Sterile Barrier Precautions (guanti sterili…) Disinfettanti per il lavaggio delle mani TRAINING DELLE FAMIGLIE Infermiera dedicata alla formazione delle famiglie Educazione delle famiglie alla gestione del CVC FORMAZIONE PERSONALE E MONITORAGGIO Corso di formazione per infermieri Monitoraggio continuo delle attività Infermiera dedicata al controllo delle infezioni

  25. EVENTI FEBBRILI/1000 giorni pz a rischio 24/1000 14/1000

  26. CLABSI /1000 giorni CVC 6.6/1000 10.2/1000 3.8/1000 RN for family training CVC insertion bundle Hand hygiene and MSBP Nurse education Extended family training Protocol CVC management RN dedicated to infection control Checklist-surgery Team building Chlorhexidine Blood culture CD rom for family Family training Checklist-CVC

  27. TRAINING DELLE FAMIGLIE 11.2 (5 to 24.77) Tasso cumulativo di CLABSI/1000 giorni CVC 5.1 (2.5 to 10.1) 1.7 (0.43 to 6.37) Addestrati In corso di addestramento Non addestrati

  28. PROSSIMI STEP • Bundle per le procedure di inserzione del CVC (eco-guidata) • Migliorare la diagnostica per le infezioni fungine (anti-mannano) • Campagna di vaccinazione per personale e pazienti • Inserire monoterapia empirica  risparmio di antibiotici • Mantenere gli standard raggiunti • Esportare le procedure di successo ad altre aree

  29. 2010 2014…

  30. domande…

  31. PROSSIMI STEPS • Vaccinazione  Operatori sanitari, famiglie e pz in mantenimento • Introduzione profilassi infezioni con anticoagulanti (Taurolidina) o Etanol lock • Introduzione profilassi infezioni con Antibiotic Lock • Posizionamento ecografico dei CVC Use ultrasound guidance to place central venous catheters (if this technology is available) to reduce the number of cannulation attempts and mechanical complications. Ultrasound guidance should only be used by those fully trained in its technique. [60–64]. Category 1B

  32. Settings dove monitorare le CLABSI • Specialty care areas (SCA) • Hematology/Oncology unit • Bone Marrow/Stem Cell transplant unit • Solid organ transplant unit • Acute inpatient dialysis unit • Long term acute care • Intensive care units (ICU) • Neonatal Intensive Care Units (NICU) • Any other patient care location (e.g., surgical ward, etc.)

  33. CLABSI rate for 1000 CVC-Days

  34. Ridurre le infezioni in pazienti con leucemia acuta QUALITY CARE IMPROVEMENT

  35. TRAINING DELLE FAMIGLIE

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