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Inizio della dialisi con la fistola arterovenosa (FAV) o con il catetere venoso ( CV )

Inizio della dialisi con la fistola arterovenosa (FAV) o con il catetere venoso ( CV ). LUIGI TAZZA UOS Dialisi Dipartimento di Scienze Chirurugiche Policlinico A. Gemelli - Roma. letteratura. FAV: Gold standard Disponibilità del tempo disponibile per la “maturazione”

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Inizio della dialisi con la fistola arterovenosa (FAV) o con il catetere venoso ( CV )

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Presentation Transcript

  1. Inizio della dialisi con la fistola arterovenosa (FAV) o con il catetere venoso (CV) LUIGI TAZZA UOS Dialisi Dipartimento di Scienze Chirurugiche Policlinico A. Gemelli - Roma

  2. letteratura • FAV: • Gold standard • Disponibilità del tempo disponibile per la “maturazione” • Attività cardiocircolatoria stabile • Vena cefalica rettilinea, priva di trombosi (sistema venoso indenne) • Flusso arterioso radiale e ulnare conservato • CV: • Terza scelta per rischio di infezione, trombosi venosa, malfunzionamento • Necessità di dialisi immediata • Scompenso cardiaco • Assenza di vene superficiali utilizzabili all’avambraccio (in alternativa a protesi ) • Ischemia digitale

  3. premessa • La scelta del tipo di accesso vascolare con cui si inizia la dialisi è di solito una scelta individuale ,“obbligata” e contingente legata a: > organizzazione sanitaria > condizioni cliniche del paziente

  4. scopo • Individuare i fattori associati al tipo di accesso; • Formulare ipotesi sui meccanismi che inducono all’utilizzo del CV o della FAV; • Favorire un maggiore ricorso alla FAV fin dall’inizio

  5. “Fattori associati” e cause • Se un fattore risulta associato ad un effetto non si può affermare che ne sia la causa (es. scompenso cardiaco e inizio dialisi con catetere venoso : non è lecito concludere che la presenza di scompenso cardiaco rappresenti la causa per cui si è costretti a ricorrere al catetere). • Con i mezzi epidemiologici non siamo in grado di identificare le “cause” ma l’associazione di un fattore con un effetto ci suggerisce almeno dove andare a cercarne la causa

  6. IPOTESI FATTORI Riferimento precoce vs tardivo Rene policistico vs altre nefropatie Diabete Centro privato vs centro pubblico Disponibilità tempo necessario a pianificazione, esecuzione e maturazione della FAV Vene superficiali non idonee e danneggiate Sesso femminile vs maschile Presenza di neoplasia Età diabete Scompenso cardiaco Cardiopatia ischemica M. cerebrovascolare Uso di antiaggreganti/anticoagulanti Uso di coronarodilatatori/betabloccanti Presenza di cardiopatie / arteriopatie Ospedalizzazione / uso vene superficiali per infusioni Malattie sistemiche neoplasie Autonomia stadio I e II Creatininemia +1 Albuminemia +1 Ematocrito +1 Attività fisica Uso di antiaggreganti Uso di anticoagulanti Uso di sartanici Uso di statine HTN Farmaci Assenza di malnutrizione Albuminemia Uso di Kayexalate

  7. Materiali e metodi • Coorte di soggetti “incidenti “ del Registro dal 2002 al 2010 (n=5592) in dialisi extra-corporea • Analisi multivariata dei fattori che hanno portato ad iniziare la dialisi con catetere venoso (sia temporaneo che tunnellizzato) oppure con fistola nativa (ogni tipologia) • Fattori esaminati:

  8. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’ INGRESSO. RRDTL, 2002-2010

  9. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’ INGRESSO, PER SESSO.RRDTL, 2002-2010

  10. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’INGRESSO, PER GRADO DI AUTONOMIA. RRDTL, 2002-2010

  11. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’ INGRESSO, PER REFERRAL.RRDTL, 2002-2010

  12. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’ INGRESSO, PER TIPO DI CENTRO. RRDTL, 2002-2010

  13. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’ INGRESSO, PER NEFROPATIARRDTL, 2002-2010

  14. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’ INGRESSO, PER COMORBIDITA’.RRDTL, 2002-2010

  15. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’ INGRESSO, PER TIPOLOGIA DI FARMACO. RRDTL, 2002-2010

  16. TIPOLOGIA DI ACCESSO VASCOLARE ALL’INGRESSO, ALTRI PARAMETRI. RRDTL, 2002-2010

  17. malattia cistica renale / nefropatia familiare (SI vs. NO) albuminemia (+1 g/dl) kayexalate (SI vs. NO) privato vs. pubblico antiaggreganti piastrinici (SI vs. NO) statine (SI vs. NO) sartani (SI vs. NO) ipertensione arteriosa (SI vs. NO) creatininemia (+1 mg/dl) ematocrito (+1%) 0 .5 1 1.5 IC 95% inf-sup OR CONDIZIONI MENO PROBABILMENTE ASSOCIATE CON CATETERE VENOSO M. cistica renale / nefropatia familiare (0.55)* Albuminemia + 1 mg/dL (0.68)* Uso di chelanti del potassio (0.72)* Centro privato vs pubblico (0.74)* Uso di antiaggreganti piastrinici (0.79)* Uso di statine (0.83) p<0.03 Uso di sartanici (0.88) p< 0.18 Presenza di ipertensione arteriosa (0.88) p< 0.04 Creatininemia + 1 mg/dL (0.91)* Ematocrito +1% (0.96)* * = p< 0.00

  18. referral (late vs. early) grado di autonomia personale (basso vs. alto) nefropatia malattie sistemiche (SI vs. NO) insufficienza cardiaca (SI vs. NO) anticoagulanti orali (SI vs. NO) sesso (femmine vs. uomini) neoplasia (SI vs. NO) cardiopatia ischemica (SI vs. NO) betabloccanti (SI vs. NO) coronarodilatatori (SI vs. NO) malattia cerebro-vascolare (SI vs. NO) .5 1 1.5 2 2.5 3 IC 95% inf-sup OR CONDIZIONI PIU’ PROBABILMENTE ASSOCIATE CON CATETERE VENOSO Tardivo riferimento (2.59)* Grado di autonomia personale basso vs alto (1.91)* Nefropatia da malattia sistemica (1.86)* Presenza di scompenso cardiaco (1.84)* Uso di anticoagulanti orali (1.51)* Sesso femminile (1.50)* Presenza di neoplasia (1.50)* Presenza di cardiopatia ischemica (1.19) p<0.04 Uso di betabloccanti (1.19) p<0.03 Uso di coronarodilatatori (1.15) p<0.13 Presenza di m. cerebro-vascolare (1.13) p<0.16 * = p< 0.00

  19. Risultati : Condizioni “neutre” (non associate) • Età + 1 anno (1.00) p<0.49 NS • Presenza di diabete (1.00) p<0.98 NS

  20. Conclusioni 1 • Il diabete e l’età più avanzata non sono fattori associati in maniera indipendente con la probabilità di iniziare dialisi col catetere venoso

  21. Conclusioni 2 • Tra le condizioni più facilmente associate con l’uso di FAV all’inizio della dialisi osserviamo: • il riferimento precoce (nefropatie ed evoluzione lenta) • gli indicatori di prevenzione medica (uso di alcuni farmaci, antiaggreganti, sartani, statine) • Il centro privato • Il migliore stato nutrizionale e muscolare

  22. Conclusioni 3 • Tra le condizioni più facilmente associate con l’uso di catetere venoso all’inizio della dialisi osserviamo: • Il riferimento tardivo • Riduzione/compromissione dell’autosufficienza personale • Lo scompenso cardiaco e gli indicatori di assistenza cardiologica (uso di TAO, betabloccanti, coronarodilatatatori) • Gravi comorbidità circolatorie • Il centro pubblico

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