230 likes | 1.18k Views
ANTIDEPRESIVNI LEKOVI. TIPOVI DEPRESIJE. Reaktivne (oko 60%) : stresni događaji, uticaj lekova, alkoholizam, starenje Endogene (velike) (oko 25%) : autonomne, nisu dobno ograničene, ne reaguju na promenu načina života, depresivna reakcija nije u korelaciji
E N D
ANTIDEPRESIVNI LEKOVI
TIPOVI DEPRESIJE Reaktivne (oko 60%): stresni događaji, uticaj lekova, alkoholizam, starenje Endogene (velike)(oko 25%): autonomne, nisu dobno ograničene, ne reaguju na promenu načina života, depresivna reakcija nije u korelaciji sa precipitirajućim faktorima, genetski određene Bipolarni afektivni poremećaji (10-15%): cikličko smenjivanje manije i depresije
PODELA ANTIDEPRESIVA 1. Triciklički antidepresivi: imipramin, amitriptilin klomipramin 2. Heterocikički ili atipični antidepresivi 3. Selektivni inhibitori preuzimanja serotonina: fluoksetin, fluvoksamin, paroksetin, sertralin 4. Inhibitori monoamino oksidaze: neselektivni i selektivni IMAO-A
TERAPIJA DEPRESIJE - ni sa jednim lekom se ne postiže više od 60% izlečenja - terapija je veoma dugotrajna - česta potreba promene terapije
IMIPRAMIN - najstariji antidepresiv - ispoljava antihistaminsko dejstvo
TRICIKLIČKI ANTIDEPRESIVI - blokada preuzimanja biogenih amina u nervne završetke verovatno blokadom specifičnih nosača; - brzo se resorbuju iz GIT, 90-95% vezano za proteine plazme, prodiru u sva tkiva i vezuju se za njih (Vd 10- 50 L/kg), sporo se metabolišu u aktivne metabolite; - nisu delotvorni kod 35-40% osoba A = anksioznost M = motiviranost = 1 blokada Ach = parasimpatolitičko d. A M Ach depresija + anksioznost + agitiranost
depresija + blaga anksioznost + normalna motivisanost A M Ach demetilacija A M Ach depresija + slaba anksioznost + odsustvo motivisanosti
NEŽELJENA DEJSTVA TRICIKLIČKIH ANTIDEPRESIVA - sedacija - posturalna i ortostatska hipotenzija - suva usta - poremećaj vida - opstipacija - povremeno manija i konvulzije
INTERAKCIJE TRICIKLIČKIH DEPRESIVA I DRUGIH LEKOVA Adrenalin - pojačan efekt, opasna hipertenzija Alkohol - pojačana sedacija Antiaritmici - opasnost od ventrikularnih aritmija Antikonvulzivi - smanjen prag nastanka konvulzija, smanjenje nivoa triciklika u plazni MAO inhibitori - veoma opasna hipertenzija Fluoksetin - povećan nivo u plazmi
SPECIFIČNI INHIBITORI PREUZIMANJA SEROTONINA (SSRI) - antidepresivno dejstvo slično triciklicima - depresije sa odsustvom motivacije, suicidalne osobe - nemaju parasimpatolitičko dejstvo A M Ach
NEŽELJENA DEJSTVA SSRI - muka i povraćanje - nesanica, - povećana agresija i nasilnost INTERAKCIJE SSRI I DRUGIH LEKOVA Antikoagulansi: pojačan efekt MAO I: veoma opasno Litijum: mogućnost nastanka serotoninskog sindroma(hipertermija, rigiditet muskulature, mioklonus, nagle promene mentalnog statusa)
INHIBITORI MONOAMINO OKSIDAZE Neselektivni: pargilin, ipronijazid, tranilcipromin Selektivni MAO-B: selegilin (antiparkinsonik) Selektivni MAO-A: klorgilin, moklobemid (reverzibolan) - povećava se nivo transmitera u CNS-u - dejstvo je dugotrajno (osim kod moklobemida) - teški oblici depresije refrakterni na druge lekove, fobije A M Ach
NEŽELJENA DEJSTVA MAO INHIBITORA - posturalna i ortostatska hipotenzija - atropiniformno dejstvo - porast telesne težine - stimulacija CNS-a - nemir, nesanica - oštećenje jetre - konvulzije
INTERAKCIJE MAO INHIBITORA SA DRUGIM LEKOVIMA Alkohol: hipertenzivna kriza Hrana bogata tiraminom: hipertenzivna kriza Antihipertenzivi: pojačan efekt Antikonvulzivi: smanjenje praga konvulzija Levodopa: hipertenzivna kriza Simpatomimetici: hipertenzivna kriza
ATIPIČNI ANTIDEPRESIVI NETRICIKLIČNI PO STRUKTURI ALI ISTI PO DELOVANJU Maprotilin - selektivni inhibitor preuzimanja NA Nomifenazin - inhibitor preuzimanja i NA i 5-HT NERAZJAŠNJENOG MEHANIZMA DEJSTVA Mianserin - blokira 2, 5-HT2 i H1 receptore - povećava oslobađanje NA
ATIPIČNI ANTIDEPRESIVI INHIBITORI PREUZIMANJA 5-HT Trazodon - blokira pored 5-HT receptora i 2 receptore - nesiguran antidepresivni efekt - deluje anksiolitički INHIBITORI PREUZIMANJA NA Reboksetin - uglavnom kratko dejstvo - neželjena dejstva slabije izražena nego kod ostalih antidepresiva - nisu izražena atropiniformna dejstva