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Prostatite aigue : la misère jusqu’en….2008

Prostatite aigue : la misère jusqu’en….2008. Pas de reco sur les prostatites « communautaires » sauf SPILF 1990 ! Une CC sur les infections urinaires nosocomiales (SPILF + AFU 2002) Antibiolor CD 2005 Prescrire : 1990 et 1991 ! (CC)

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Prostatite aigue : la misère jusqu’en….2008

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Presentation Transcript

  1. Prostatite aigue : la misère jusqu’en….2008 Pas de reco sur les prostatites « communautaires » sauf SPILF 1990 ! Une CC sur les infections urinaires nosocomiales (SPILF + AFU 2002) Antibiolor CD 2005 Prescrire : 1990 et 1991 ! (CC) Et la reco AFFASPS juin 2008 (prostatite aigue communautaire++) Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  2. Epidémiologie • 5 à 9 % des hommes • 40 à 60 ans • > 60 ans : • HBP le plus souvent • Cancer plus rarement Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  3. Clinique • Définition : < 3 mois ! • Fièvre élevée ++frissons++ • Douleurs pelviennes indépendantes de la miction • « Cystite » • TR : • Prostate douloureuse et tendue (TR normal possible !) • Massage prostatique ?? : NON (douloureux et dangereux) Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  4. L’adage : Toute infection urinaire  chez l'homme doit être gérée comme une prostatite Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  5. Une infection potentiellement grave • Pire quand post manœuvre (biopsie…) abcès…. • Bactériémie • Choc • Rétention d’urines Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  6. Biologie ? • PAS DE PSA en aigu++++ • Ni sensible (6O %) • Ni spécifique • ECBU (+ > 85%) • Hémoculture ? • Bactériemie fréquente (id PNA) • « souvent justifiée »…mais ne modifie pas la prise en charge Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  7. Imagerie ? • But • recherche d’abcès et de calcifications (en 2ème intention) • Complication rétentionnelle (dilatation voies urinaires, rétention) • Echo SUS PUBIENNE (trans-rectale trop douloureuse) • Evolution défavorable à 72 heures : • IRM (le must) • alternative : echo trans-rectale / scanner Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  8. Hospitalisation? • Souvent justifiée ???? • Formes modérées traitées en ambulatoire Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  9. Traitement probabiliste • Inflammation => bonne diffusion tissulaire des mcts • C3G injectable (C3G orales faible diffusion ) • FQ : excellente diffusion mais la règle des 6 mois++ • Oflo et ciproflo • Pas de norflo (biodiponibilité insuffisante) • Levoflo : AMM mais ASMR V et Prescrire ! Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  10. Alternatives • Aminosides : en courte bithérapie dans les formes graves…(donc hospitalisées) • En relais après antibiogramme : • Trimethoprime-sulfamétoxazole • FQ • ..Et rien d’autres (mauvaise diffusion amox…) Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  11. Durée ?? • Non consensuelle • Pas d’étude permettant de définir une durée optimale • Trop court : rechute et chronicité • Trop long : résistances • Proposition de l’afssaps : • Forme modérée et germe très sensible : FQ 14 jours • Autres situations : 21 jours voire plus.. Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  12. Autres traitements ? • Rétention => drainage sus pubien • Abcès prostatique : tt médical et drainage si échec • Pas d’AINS… Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  13. SUIVI • ECBU 4 à 6 semaines après la fin du tt • PSA > 6 mois Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  14. Prostatite aiguë : à retenir absolument • Infection urinaire chez l’homme = prostatite • TT minimum 2 semaines • Domaine de prédilection des FQ • Pas de PSA en aigu Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

  15. La prostatite chronique : le désert • Prescrire avril 2004 : essai levofloxacine / ciprofloxacine 4 semaines…~ 25% échecs bactériologiques++ Cisprilor Nancy 24 mai 2008 PROSTATITES. J.Birgé actualisation aout 08

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