VIRUS ET PEAU

1. VIRUS ET PEAU

2. Virus et peau • Éruptions paravirales • Papillomes viraux • Groupes des herpès virus • Autres viroses

3. Pityriasis rosé de Gibert (PRG) • Dermatose aigue, bénigne, spontanément résolutive d’origine inconnue • Enfants et adulte jeunes • Recrudescence hivernale et printanière • Caractère épidémique • Précédé dans 1/3 cas par infection • Plaque initiale = médaillon principal lésion ovalaire maculo-papuleuse à bords rose vif et à centre clair fripé, collerette desquamative, extension centrifuge

4. PRG • Plaque initiale = médaillon principal lésion ovalaire maculo-papuleuse à bords rose vif et à centre clair fripé, collerette desquamative, extension centrifuge Éruption secondaire = pt médaillon identique ou petite lésions papuleuse • Siège tronc et racine des membres, épargne les zones palmo-plantaires • Évolution sur 6 à 8 semaines • Formes atypiques : • Evolutives sur plusieurs mois • À médaillon unique ou multiples • Localisation (bouche, cuir chevelu, ongle, Koebner) • Pigmentogène, achromiante… • Impétiginisé, éczématisé…

5. PRG • Biologie normale • Histologie aspécifique • Hypothèse virale : • Prodromes, caractère épidémique, saisonnier • Réactivation HHV6-7 • Diagnostic différentiel : • Syphilis +++ • Eczéma nummulaire, psoriasis • Dermatophytose • Traitement : abstention thérapeutique

7. Asymetric periflexural exanthem of childhood = APEC • Dermatose éruptive facilement évoquée par sa distribution • Pic d’incidence = 2 ans • Lésion élémentaire variable • Début : grand pli • Évolution : centrifuge ipsilatérale sur ½ corps puis bilatéralisation vers la 2ème semaine • Respect du visage, palmo-plantaire • ADP • Fièvre modéré, prodrome digestif, ORL, respiratoire • Durée : 3 à 5 semaines • Biologie inutile, biopsie aspécifique • Traitement = symptomatique et rassurer la famille

9. Syndrome papulo-purpurique en « gants et chaussettes » • Fin purpura sur fond d’érythème • Topographie extrémités des membres mais peut « déborder » • Pli inguinaux, caleçon • Énanthème pétéchial, lésions aphtoïdes • Histologie = absence de vascularite • Étiologie : • Parvovirus B19, rougeole,rubéole, VHB, VIH, HHV6, CMV • Traitement : aucun

11. Pseudoangiomatose éruptive • Origine virale suspectée (echovirus), épisode ORL précédant l’éruption • Éruption maculo-papuleuse angiomateuse, entourée d’un halo de vasoconstriction, disparition à la vitro-pression • Topographie = • Face, tronc, extrémités • Histologie = dilatation capillaires dermiques superficielles • Évolution spontanément favorable en une 10aine de jours

12. Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) • Éruption monomorphe de l’enfant jeune • Lésion élémentaire : • papule plane érythémateuse, peu ou pas prurigineuse • Topographie : • Face d’extension des membres, fesses, face et cou • Respect caractéristique du visage • Durée : • Plusieurs semaines

13. Acrodermatite papuleuse infantile (syndrome de Gianotti-Crosti) • Étiologies : • Maladie de Gianotti-Crosti : Hépatite B • Syndromes de Gianotti-Crosti : • Vaccinations : • hépatite B, polyomyélite, ROR, diphtérie, entérovirus, coqueluche, grippe • Infections : • VHA, VHC, EBV, CMV, HHV6, coxsackie, adénovirus, rotavirus, Parvovirus B19, rubéole, VIH • Histologie non spécifique • Traitement : aucun

15. Autres éruptions paravirales • Érythème polymorphe : • Herpes simplex • Érythème noueux : • Nombreux virus • Syndrome de Sweet : • Nombreux virus • Pustulose exanthématique aigue généralisée : • Enterovirus, PVB19 • Urticaire : • Nombreux virus • Vasculite : • Hépatites + nombreux virus

18. Virus et peau • Éruptions paravirales • Papillomes viraux • Groupes des herpès virus • Autres viroses

19. Papillomes viraux humains • Épidémiologie : • Verrues cutanées : 7 à 10 % population générale; réservoir = enfants / adultes jeunes • Augmentation de l’incidence des condylomes ano-génitaux (16-25 ans) • Infections infra-cliniques

20. Papillomes viraux humains • Transmission : • Maternofoetale : papillomatose laryngée infantile • Transmission non sexuelle par contact domestique • Transmission sexuelle : • Recherche et ttmt des partenaires sexuels • Recherche autres IST • Infectiosité = 70% • FDR = nombre de partenaire sexuel élevé

21. Papillomes viraux humains : aspects cliniques • Verrues plantaires : • Myrmécie : endophytique profonde, douloureuse • Verrues superficielles = en mosaïque • Verrues vulgaires : • Verrues exophytiques • Verrues planes communes

24. Papillomes viraux humains : aspects cliniques • Épidermodysplasie verruciforme : • Génodermatose autosomique récessive 17p25, 2 gènes EVER1 et EVER2 avec déficit de l’activité NK et cytotoxique des cellules T + rôle des UV • Éruption de verrues planes multiples + lésions ressemblant à du PV • Évolution vers carcinomes cutanés multiples • Maladie de Bowen périunguéale : HPV16 • Hyperplasie épithéliale focale de Heck • Multiples papules de la muqueuse buccale, opalines, asymptomatiques

26. Papillomes viraux humains : aspects cliniques • Verrues ano-génitales : • Risque de néoplasie intraépithéliale • Crêtes de coq = condylomes acuminés • Condylomes plans • Condylomes géant = tumeur de Buschke-Löwenstein • Condylomes plans du col utérin (HPV 16, 18, 45, 46)

29. Papillomes viraux humains • Traitements : • Fréquence des récidives et de résultats incomplets • Cryothérapie par neige carbonique, azote liquide, cryochirurgie • Laser CO2 • Préparations kératolytiques, acide rétinoïque • Injection de bléomycine, application de 5-FU • Podophylline et podophyllotoxine • Imiquimod

30. Virus et peau • Éruptions paravirales • Papillomes viraux • Groupes des herpès virus • Autres viroses

31. HERPES SIMPLEX • Très fréquent • Virus à ADN , 2 types antigéniques • HSV1 : partie supérieure du corps (transmis par contact des lésions ou salive de porteurs sains) mais aussi génital • HSV2 : plutôt région génitale (MST et herpes néonatal) mais aussi buccal

32. HERPES SIMPLEX • PRIMOINFECTION (quasi 100% de la population générale) • 90% inapparente • 10% Herpes de primoinfection cutanéomuqueuse • HSV1 : gingivostomatite aigue +++ enfant 6 mois-3 ans • Érosions buccales douloureuses gênant l’alimentation, malaise général, fièvre 39°, ADP cervicales; évolution spontanément favorable en 15 jours • HSV2 : Vulvovaginite ou balanite aigue +++ adulte jeune • Érosions, douleurs, malaise général, fièvre, ADP inguinales, difficultés à la miction (évolution sur 2 à 3 semaines) • Parfois Cutanée : Panaris ( ++ contamination des professions médicales) • Oculaire : Kératoconjonctivite unilatérale aigue

36. HERPES SIMPLEX • PHASE DE LATENCE • Virus disparaît de la peau ou des muqueuses, mais , après cheminement dans le nerf sensitif, persiste à l’état quiescent dans le ganglion nerveux correspondant, où il ne peut être détruit par les traitements actuels. • RECURRENCE • Réactivation du virus qui revient par voie axonale recoloniser le territoire atteint par la primoinfection ( 10% des adultes) • Facteurs déclenchants: baisse de l’immunité, stress, soleil, menstruations, traumatisme, certains médicaments… • Clinique : Lésions plus limitées • Cuisson, picotements, prurit => plaque érythémateuse => vésicules groupées en bouquet => érosions => croûtes => guérison spontanée 1 à 2 semaines • Localisation : ubiquitaire, mais toujours la même pour un individu donné : lèvre +++ (bouton de fièvre), joue, doigt, région génitale…

37. HERPES SIMPLEX :complications • Surinfections bactériennes(impétiginisation) fréquentes • Kératites • Encéphalites • Herpes néonatal(transmission de HSV2 à l’accouchement) • Immunodéprimé : • Primoinfection plus sévère : lésions étendues nécrotiques, atteintes viscérales possibles • Récurrences plus fréquentes, atypiques, évolution prolongée • Erythème polymorphe postherpétique:éruption cutanée en cocarde, érosions muqueuses survenant 3 à 15 jours après une récurrence (phénomène d’hypersensibilité à l’antigène viral) • Syndrome de KAPOSI-JULIUSBERG= greffe du virus sur une autre dermatose +++ eczéma atopique => vésiculobulles pustuleuses hémorragiques profuses + altération de l’état général

39. HERPES SIMPLEX :traitement • Primoinfections ou formes sévères antiviral per os ou IV : +++ aciclovir = ZOVIRAX ou valaciclovir = ZELITREX • Récurrences : • Avant tout antiseptie locale +++ • Antiviral local : aciclovir … • Prévention : • écran solaire labial • si récurrences multiples ACICLOVIR ou VALACICLOVIR per os en continu sur plusieurs mois

40. HHV6 • Transmission aérienne, salivaire • Cellules cibles = lymphocytes T (CD4) • Persistance dans les glandes salivaires • Diagnostic par : • Sérodiagnostic (ELISA, IF) • détection tissulaire Ac monoclonaux • PCR hybridation in situ

41. HHV6 • Exanthème subit : • Enfant de 6 mois à 2 ans • Incubation silencieuse de 10 jours • Fièvre brutale élevée, isolée pendant 48 h • Puis exanthème maculeux rose pâle du tronc cou et thorax • Associé à énanthème maculeux du voile du palais • Pas de traitement

43. HHV7 et HHV8 • HHV7 et PRG • HHV8 : • Angiosarcome de Kaposi • VIH • Transplanté d’organes • Endémiques • Méditerranéen

45. CMV • Manifestations cutanées polymorphes : • Exanthème morbiliforme parfois à composante purpurique surtout en cas de PI avec ampicilline • Ulcérations péri-orificielles surtout chez l’ID • Vésiculo-bulles • Œdème aigue hémorragique du nourrisson • Purpura thrombopénique • Syndrome de Gianotti-Crosti • Éruption en gants et chaussettes • Érythème polymorphe • Mise en culture, PCR, hybridation in situ, sérologie

46. Epstein Barr Virus • Virus ubiquitaire responsable • mononucléose infectieuse • carcinome du nasopharynx • lymphome de Burkitt • Infecte préférentiellement les LyB et cellules épithéliales de l’oropharynx • Mise en évidence par PCR, sérologie • Primo-infection : • MNI = Angine érythémato-pultacée, fièvre, ADP, splénomégalie, asthénie + Rash quasi constant en cas de prescription d’ampicilline • Syndrome de Gianotti-Crosti • Syndrome de Kawasaki • Manifestations cutanées liées au froid • Infection post-primaire : • Leucoplasie orale chevelue de l’ID

48. Varicelleépidémiologie • Contagiosité : 90% des cas chez l’enfant • Transmission directe par les gouttelettes de salive, lésions cutanées • Contagiosité : qq jours avant les signes jusqu’à décrustation

49. Varicelle : forme typique • Incubation : 14 jours • Éruption : vésicules, prurit, plusieurs phases successives • Guérison en 10 à 15 jours

50. Varicelle : formes cliniques • Surinfections staphylo-streptococciques • Neurologiques : ataxie cérebelleuse 1 cas pour 4000, guérison spontanée), convulsions • Formes de l’adulte : • Pneumopathie interstitielle • Encéphalite • Immunodéprimé • Diagnostic • Clinique • Pas d’examen complémentaire (PCR, sérologie)