PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN PSIQUIATRÍA

1. PRUEBAS DIAGNÓSTICAS EN PSIQUIATRÍA Psiquiatría de Grado. 4º Curso. Ángel Moríñigo

2. Índice • El Diagnóstico en Psiquiatría • Qué pruebas diagnósticas hay en Psiquiatría • Psicodiagnóstico • Neurofisiología • Laboratorio • Neuroimagen • Los marcadores de enfermedad

3. Diagnóstico en Psiquiatría • Los Sistemas nosológicos actuales • CIE-10 y 11 • DSM-IV-TR y 5 • Fiabilidad diagnóstica • Disminuir la subjetividad • Aumentar la concordancia • Los instrumentos estructurados • Generales • La MINI • Específicos • SIDAM • CAMDEX

4. CIE-10/CIE-11 • Criterios semioperativizados

5. El sistema DSM • Criterios operativizados • Criterios A, B, C, D, E + especificaciones • Sistema multiaxial • Ejes I, II, III, IV y V

6. DSM 5 • Novedades

7. TEST DE INTELIGENCIA * Escala de Inteligencia de Terman-Merrill: niños. * WAIS o Escala de inteligencia de Weschler: adultos. Intenta valorar la inteligencia general, entendiéndola como la capacidad global para resolver problemas. Posee test verbales y manipulativos.

8. TEST DE PERSONALIDAD * Psicométricos: - EPI o Cuestionario de Personalidad de Eysenck. - 16 PF o Cuestionario factorial de Cattell. - MMPI o Cuestionanio de Minnesota.

9. TEST DE PERSONALIDAD * Proyectivos: - TAT o Test de Apercepción Temática. - Test de Rorscharch. - Test del árbol. - Test de la figura humana o Machover.

10. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA(I) * Marcadores biológicos: - Determinación de aminas, precursores y metabolitos. - Estudios de actividad enzimática. - Estudios de receptores. - Pruebas neuroendocrinas. - Exploraciones farmacológicas.

11. MÉTODOS DE DIAGNÓSTICO EN PSIQUIATRÍA(I) * Exploraciones neurofisiológicas: - Polisomnografía. - EEG computarizado. - EEG convencional.

12. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PSIQUIATRÍA(II) * Exploraciones por neuroimagen: - Tomografía Axial computarizada (TAC). - Resonancia Magnética Nuclear (RMN). - Tomografía por Emisión de Positrones (PET).

13. MÉTODOS DIAGNÓSTICOS EN PSIQUIATRÍA(II) * Métodos psicológicos: - Test de Inteligencia. - Test de Personalidad.

14. DETERMINACIÓN DE AMINAS, PRECURSORES Y METABOLITOS * Asberg (1976): Disminución de 5HAA en líquido cefalorraquídeo de suicidas. * Disminución de 5ht (serotonina)en depresivos melancólicos. * Esquizofrenias:resultados contradictorios. Se busca concentración aumentada de metabolitos de la Dopamina.

15. ESTUDIOS DE ACTIVIDAD ENZIMÁTICA * Mono-Amino-Oxidasa (MAO) y Adenilciclasa. * Búsqueda de perfiles de respuesta a antidepresivos.

16. ESTUDIOS DE RECEPTORES * Receptores plaquetarios. * Receptores serotoninérgicos en depresivos. * Receptores dopaminérgicos en esquizofrénicos.

17. PRUEBAS NEUROENDOCRINAS * Test de supresión de la dexametasona: En los cuadros depresivos melancólicos no se produce la frenación de secreción de Cortisol tras la administración de 1mg de Dexametasona debido al déficit de control noradrenérgico del eje hipotálamo-hipofisario-adrenal. * Test de la TRH: En los depresivos existe un aplanamiento de la respuesta de TSH (hormona tirotropa) tras administrar TRH.

18. EXPLORACIONES FARMACOLÓGICAS * Test de la Anfetamina: Mejoría de los síntomas depresivos tras la administración de anfetaminas. Implica mejor respuesta a los antidepresivos noradrenérgicos. * Provocación de crisis de angustia: Se consigue con la administración de una perfusión intravenosa de lactato sódico.

19. EXPLORACIONES NEUROFISIOLÓGICAS * Polisomnografía: Estudio de la arquitectura del sueño. - En Depresiones: acortamiento de latencia en sueño REM y mayor cantidad de sueño de fase REM. - En Demencias: disminución de la cantidad de sueño de la fase REM. * EEG computarizado:mapping cerebral. * EEG convencional: - La actividad eléctrica cerebral tiene su origen en la membrana neuronal polarizada. - El potencial de acción es la traducción eléctrica del impulso nervioso. - La actividad neuronal se expresa por ondas rítmicas y simultáneas que se producen ambos hemisferios. - El sueño lentifica los ritmos y los estímulos los hacen rápidos.

20. EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN * Tomografía Axial Computarizada (esquizofrenia): - Aumento de ventrículos laterales y medios. - Aumento de surcos corticales. - Disminución del vermis cerebeloso.

21. EXPLORACIONES POR NEUROIMAGEN * Resonancia Magnética Nuclear (esquizofrenia): - Asimetría hemisférica (más pequeño el dcho). - Disminución del área frontal. * Tomografía por Emisión de Positrones (esquizofr.): - Patrón de hipofrontalidad. - Es una exploración funcional (inyección IV de desoxiglucosa marcada con Fl 18).

22. DTI T BARRICK Neuroimagen en psiquaitría

23. Objetivos • Revisar la importancia de la Neuroimagen en Psiquiatría • Clínica • Investigación • Repasar las diversas técnicas de Imagen cerebral aplicadas a la Psiquiatría

24. Papel emergente de la Neuroimagen en Psiquiatría • DSM 5: trasladar datos desde la investigación neurocientífica para una clasificación basada en la etiopatogenia y fisiopatología • Identificación precoz de endofenotipos • Tratamientos más específicos • Neuroimagen y genética • Situaciones experimentales con la RNM-f Basales Respuesta a Tratamiento Neuroactivación Cognitiva Captura/inducción de síntomas

25. Anatomía estructural y trastornos mentales Estudios de la relación entre estructura y conducta S. XIX Primeros estudios neuropatológicos Patología Funcional versus Estructural Resultados desalentadores en patología psiquiátrica Aplicación de las técnicas de neuroimagen en psiquiatría Estudios in vivo Muestras amplias Replicables

26. Neuroimagen en Psiquiatría Técnicas de neuroimagen estructural TAC Resonancia magnética Técnicas de neuroimagen funcional SPECT PET Resonancia Funcional Resonancia Espectroscópica