210 likes | 523 Views
KRONİK ÜRTİKERLİ OLGULARDA BRONŞ PROVOKASYON TESTİ POZİTİFLİĞİ VE MONTELUKAST TEDAVİSİNE YANITININ DEĞERLENDİRİLMESİ. Yavuz Havlucu* , Deniz Yurtman Havlucu**, Serap Öztürkcan**, Arzu Yorgancıoğlu* Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi *Göğüs Hastalıkları, **Dermatoloji A.D. SINIFLANDIRMA.
E N D
KRONİK ÜRTİKERLİ OLGULARDA BRONŞ PROVOKASYON TESTİ POZİTİFLİĞİ VE MONTELUKAST TEDAVİSİNE YANITININ DEĞERLENDİRİLMESİ Yavuz Havlucu*, Deniz Yurtman Havlucu**, Serap Öztürkcan**, Arzu Yorgancıoğlu* Celal Bayar Üniversitesi Tıp Fakültesi *Göğüs Hastalıkları, **Dermatoloji A.D.
SINIFLANDIRMA • Akut Ürtiker • Kronik Ürtiker
PATOGENEZ • MAST HÜCRESİ → Histamin →Lökotrien → Prostaglandin D2 → IL-2, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8 → Bradikinin → TNF- ………. Champion RH. Br J Dermatol 1988;119:427-436.
PATOGENEZ • Antijen uyarımından → İlk 1 saat içerisinde (mast hücre degranülasyonuna bağlı) → 11-12 saat sonra (bazofil kaynaklı) HİSTAMİN salınımı zirve yapar Sabroe RA. Arch Dermatol 1997;133:1003-1008.
PATOGENEZ • Lezyonsuz deride de mast hücresinde artış tespit edilmiş Sabroe RA. Arch Dermatol 1997;133:1003-1008.
PATOGENEZ • Alevlenmelerle seyretmesi • Uzun süreli olması • Geç faz yanıtının olması • Lezyonun olmadığı bölgelerde de inflamasyon varlığı KRONİK-SİSTEMİK İNFLAMASYON
AMAÇ • Kronik ürtikerli olgularda bronş aşırı duyarlılığının sıklığını, • Lökotrien reseptör antagonistinin inflamasyon üzerine olan etkisini dolaylı yoldan saptamak
GEREÇ VE YÖNTEM • Dahil edilme kriterleri; → 1 yıldan uzun süre kronik ürtikerin olması → Son iki ay içinde ürtiker atağının olmaması
GEREÇ VE YÖNTEM • Dışlanma kriterleri; → Solunumsal semptom ve astım varlığı → Solunum fonksiyon testinin normal olmaması →Son bir ay içinde uzun etkili antihistaminik ve kortikosteroid kullanımı
GEREÇ VE YÖNTEM • Dışlanma kriterleri; → Metakolin bronş provokasyon testini pozitif yapabilecek durum varlığı → Bronş provokasyon testi için kontrendikasyon
GEREÇ VE YÖNTEM • 156 olgu • Solunum fonksiyon testi metakolin bronş provokasyon testi • Metakolin bronş provokasyon testi (+) Montelukast 10 mg/gün • Sekiz hafta sonra bronş provokasyon testi tekrarlandı
SONUÇLAR • 48 (%30,8) erkek, 108 (%69,2) kadın • Yaş ortalaması 42,54 13,19 yıl (18-70) • Hastalık süresi 6,05 4,33 yıl (1-25) • Olguların 41’inde (%26,3) bronş provokasyon testi (+)
SONUÇLAR • Metakolin bronş provokasyon testi (+) , çalışma başlangıcında provokatif doz 2,64 3,36 mg/ml 8 haftalık tedavi sonrasında 4,57 4,87 mg/ml’ye yükseldi
SONUÇLAR • Tedavi sonrası 30 olgunun (%73,2) bronş provokasyon dozunda artış saptanırken 11 olguda dozda değişiklik gözlenmedi
Asero 26 kronik ürtikerli hastada yaptığı çalışmada bronş aşırı duyarlılığını %85 olarak bulmuş ve bunu sistemik inflamasyona bağlamış Asero R, Madonini E. J Investig Allergol Clin Immunol 2006
Kronik ürtiker tedavisine ek olarak lökotrien reseptör antagonisti tedavisi alan olgularda klinik yanıtın sadece antihistaminik alan olgulardan daha iyi olduğu birçok çalışmada bildirilmiştir Sanada s. Arch Dermatol Res. 2005 Sep;297(3):134-8. Nettis E. Clin Exp Allergy. 2004 Sep;34(9):1401-7. Sekerel BE. Pediatr Alergy Immunol. 2003;14:212-215. Erbagci Z. Allergy Clin Immunol. 2002 Sep;110(3):484-8. Pacor ML. Clin Exp Allergy. 2001 Oct;31(10):1607-14.
SONUÇ • Kronik ürtikerli olgularda metakolin bronş provokasyon testinin pozitif bulunabileceği
SONUÇ • Kronik ürtikerli olgularda lökotrienlere yönelik verilen tedaviyle bronş provokasyon dozunun değiştiği
Bu sonuçların atopiye neden olan mediatörlerin aracılığıyla olabileceği düşünüldü