Att arbeta med kvalitativ metod

1. Anna Lena Törnqvist ”Spec” ssk/klinisk lärare, Dr Med.Vet 2008-01-22 Vårdvtenskap och forskningsmetodik II Baserad på B. Thomés presentation Att arbeta med kvalitativ metod

2. Flöde för kommande 90 minuter Mål: Nå övergripande kunskap om kvalitativa metoder, samt relation mellan syfte & val av metod • Vad är kvalitativ forskning? • Arbetsprocessen • Fika • Trovärdighet i kvalitativ forskning

3. …sjukdomar är inte bara biologiska tillstånd utan upplevda tillstånd hos tänkande talande personer. Tillstånd som stör kroppens välbefinnande. (Toombs 2001)

4. Utvärdering av DBS effekter ”investigator derived” assessments Artikel I Artikel IV Artikel III ”patient derived” assessments Artikel II Artikel V

5. Definition av kvalitativ forskningCreswell 1998 Kvalitativ forskning är en undersökande process av förståelse baserad på tydlig metodologisk tradition av undersökning som utforskar sociala och mänskliga problem. Forskaren bygger en komplex helhetsbild, analyserar ord, rapporters detaljerade synpunkter från informanterna och genomför studien i naturlig miljö.

6. FÖRKLARA Kausala samband Generaliserbar Jämförelser/ skillnader Manipulation/ intervention Siffror/skalor (mätbarhet) FÖRSTÅ Upplevelser (subjektiv) Överförbar Variationer Innebörd/mening Ord/uttryck/metaforer Att förklara vs Att förstå

7. Kvalitativ forskning kännetecknas av • Kontakt med dagligt liv, livssituation • Holistiskt synsätt • Innifrånperspektiv • Förståelse för människors upplevelse och handlingar i specifika situationer • Forskaren är det främsta instrumentet • Analys och redovisning sker med ord

8. Förståelse FÖRSTÅELSE UPPLEVELSE UTTRYCK

9. Vad innebär mening (meaning) • Har inget högre syfte • Kan användas synonymt med innebörd • Är något som på ett genomgripande sätt förändrar livssituationen och tvingar fram en omtolkning av denna Svensson P (2003) Sjukdomens mening. Natur & Kultur, Stockholm

10. …..sjukdomar är inte bara biologiska tillstånd utan upplevda tillstånd hos tänkande talande personer. Tillstånd som stör kroppens välbefinnande. Toombs 2002

11. Att skapa förståelse för… • Genom att undersöka Ex. Erfarenheter att att leva med en sjukdom Erfarenheter av att få en behandling Erfarenheter att bli frisk/förbättrad

12. Förförståelse ”Ingen forskare är ett helt oskrivet blad och det finns ingen ”ickekontaminerad” plats att starta ett forskningsprojekt” (Dahlberg 2001) KAN MAN MEDVETANDEGÖRA SIN FÖRFÖRSTÅELSE? Hur använda sin förförståelse?

13. Frågeställning • Vad är essentiellt i patientens beskrivna upplevelse av att vara i en vårdande situation? Dvs. Att försöka förstå innebörden i patientens upplevelse av at bli vårdad, vara i en vårdande situation Alternativt närstående eller vårdare

14. Frågeställningen Syftet med denna studie är att…… (beskriva, undersöka upplevelsen, utveckla belysa)…. (studiens centrala fokushos) ………undersökningsgruppen

15. Kvalitativa metoder • Innehållsanalys (content analysis) • Fenomenologi (Phenomenology) • Fenomenografi (phenomenography) • Etnografi (ethnography) • Biografi (Biography) • Fallstudie (case study) • Grounded Theory

16. Etiska aspekter • Nytta-icke skada principen (beneficence & non-malficence) • Autonmiprincipen Dvs. • Frivilligt deltagande • Inte skadas av det som sker under datainsamling • Inte kunna identifieras i resultatet • Informatens möjlighet till ”krishantering” efter intervjun

17. Vad är syftet med forskningsprojektet? Studiens syftet bestämmer datainsamling- och analysmetod • Beskrivande • Undersöka fenomen • Erfarenhet • Mening • Skapa teori Ex. Innehållsanalys Fenomenologi Grounded Theory

18. DVS. Det måste vara ett samband mellan syfte och forskningsmetod! Exempelvis: • Beskriva/tolka/undersöka fenomen • Innehållsanalys (latent eller manifest) • Fenomenologi • Skapa en teori • Grounded theory

19. DVS. 2 Det måste vara ett samband mellan syfte och forskningsmetod! Utöver metod • Undersökningsgrupp (sample) • Urval • Inklusion/exklusionskriterier • Urvalsmetod (tvärsnitt, konsekutivt, väntrumsundersökning etc) • Sedermera bortfallssbeskrivning • Resultatpresentation

20. Urval • Urvalskriterier (utöver andra för studien viktiga) • Personer med levd erfarenhet • Goda berättare (!?) • Variation • Urvalsstorlek • I relation till vald metod • Saturation?

21. Datainsamlingsmetoder • Intervjuer • Observationer • Dagböcker • mm

22. Intervju • Planering • Intervjusituationen • Intervjuguide • Intervjufrågor • Narrativ intervju

23. GLÖM INTE LOGGBOKS anteckningar från projketplansfas tom rapporteringsfas

24. Ex. Intervjuguide postoperativt för närstående, innehållsanalys 1 (AL Törnqvist, 2002-2003) Intervjun genomförs i samtalsform, där antalet uppföljningsfrågor under huvudfrågan (=tema) är helt beroende av hur rika berättelserna är som följer av respektive huvudfråga. Intervjufrågorna formuleras så att den närstående stimuleras till berättande svar, ex. Berätta om…. Hur upplevde du det… Berätta mera om … Vad menar du, kan du förtydliga… Hur menar du, kan du förtydliga… Beskriv hur du upplevde …… Vad gjorde du då…. Vad tänkte du då…. Vad kände du då…

25. Intervjuguide postoperativt för närstående 2(AL Törnqvist, 2002-2003) • Inledande fråga: • Vill du berätta för mig hur en genomsnittsdag kan se ut • Temaområden: • Daglig livets aktiviteter • Kommunikation • Fritid/socialt liv • Livskvalitet • Operationen • DBS programmering

26. Dataanalys • Utsagor • Innebördsenheter • Tema • Essen/kärna • Kategorier • Koder

27. Vad är syftet med forskningsprojektet? Studiens syftet bestämmer datainsamling- och analysmetod • Beskrivande • Undersöka fenomen • Erfarenhet • Mening • Skapa teori Ex. Innehållsanalys Fenomenologi Grounded Theory

28. Fenomenologi • Utforska individernas levda erfarenhet • ger ett ramverk för hur det är att ha den levda erfarenheten. Ex. Hur är det att leva med Parkinson? • Hermeneutisk fenomenologi l/t även tolkning av texten.

29. The experience og living with Parkinson’s disease (Marr J-A 1991) 1.1 The purpose of the study was to explore, from the individual’s perspective, what it is like to live with Parkinson’s disease. Studietyp: induktiv Metod: konsekutivt urval (stabila, PS >1 år) från polklin, kvalitativa intervjuer Analys: fenomenologisk ansats

30. The experience og living with Parkinson’s diseaseMarr J-A J Neurosci Nurs 1991;23:326-329 1.2 to explore, from the individual’s perspective, what it is like to live with ….. Resultat: 4 teman • Impact of the disease • Diagnosis • Physical Activity losses • Social activity losses • Emotional losses • Dealing with the disease • Maintain independence and normality • Effort

31. Fenomenologi • Utforska individernas levda erfarenhet • ger ett ramverk för hur det är att ha den levda erfarenheten. Ex. Hur är det att leva med Parkinson? • Hermeneutisk fenomenologi l/t även tolkning av texten.

32. Ex 2.1. Swedish families’ lived experiencw when a child is first diagnosed as having insulin-dependent Diabetes mellitus: An ongoing learning process. Wennick et al. J Fam Nurs 2006 The purpose of this study was to elucidate the whole family’s experience, from each family member’s perspective, when a child in the family is diagnosed as having diabetes. • Studietyp: Deskriptiv, induktiv studie • Metod: konsekutivt urval >7 år, svenskspråkig, kvalitativa intervjuer • Analys: Hermeneuftisk-fenomenologi (van Manen,1990, 1997)

33. Ex 2.2. Swedish families’ lived experience……. when a child is first diagnosed as having ….Wennick et al. J Fam Nurs to elucidate the whole family’s experience, from each family member’s perspective, when a child in the family is diagnosed as having diabetes. Resultat Tema: • Learning about the inevitable • Facing signs • Feeling powerless • Feeling confidence • Learning about the extent • Family alteration • Family uncertainty • Family restriction

34. Innehållsanalys (content analysis) • Systematisk analys av insamlad data • Olika abstraktionsnivåer • Manifest • Latent • Olika approach kan användas för att definiera meningsbärande enheter • Om resultatet redovisas med eller utan kvantiteter (Berelson 1971, Bryder 1985, Baxter 1991, Downe-Whamboldt 1992, Neuendorf 2002, Graneheim & Lundman 2004)

35. Ex. Frågeställning innehållsanalys • To explore the influence on the patients’ as well as their spouses social life. (Törnqvist et al.in manuscript) • ….to describe the experience of living with a woman with fibromyalgia as narrated by the husband (Söderberg et al. 2003)

36. Innehållsanalys (content analysis)som exempel på analysprocess vid kvalitativ forskningsmetod

37. Dataanalys Varje intervju analyseras för sig • Del för del Hela materialet analyseras som helhet

38. Grounded Theory • Målet är hitta förklaringsmodeller inom området • Sannolikhetsbaserad teoribildning • Induktiv (framförallt) • Deduktiv • Kärnvariabel (minsta gemensamma nämnare) • Använder innehållsanalys i processen • Kan använda olika datakällor

39. A Theoretical model of parents’ experiences of threat of preterm birth in Sweden. Darnek & Dykes 2006 The aim was to gain a deeper understanding of bothe the parents’ experiences, while the mother was hospitailized, for the threat of an early delivery and eventual premature birth. Studietyp: induktiv + deduktiv Metod: konsekutivt urval (bas inkl/exkl kriterier), kvalitativa intervjuer olika i tid Analys: Grounded theory (inh.analys), review jämförelse

40. A Theoretical model of parents’ experiences of threat of preterm birth in Sweden.Darnek & Dykes 2006 …gain a deeper understanding of both the parents’ experiences, while the mother was hospitailized, for the threat of an early delivery and eventual premature birth. Resultat Inter-adapting to Threat of Preterm Birth, the ITBP-model Kärnkategori: Inter-adapting • Ineracting • Reorganization • Caring

42. Tillförlitlighet (Trustworthiness) 1(Guba 1981, Graneheim & Lundman 2004) • Trovärdighet (Credibility) • Överensstämmelse mellan studiens fokus och val av kontext, informanter, datainsamling • val av meningsbärande enhet (meaning unit) • Hur väl dara täcks av kategorier och tema • Att data inte slumpmässigt eller systematiskt uteslutits • Att irrelevant data inte ingått • Bedömning av likheter och skillnader mellan kategorier

43. Tillförlitlighet (Trustworthiness) 2(Guba 1981, Graneheim & Lundman 2004) • Pålitlighet (Dependability) • Till vilken grad data förändras över tid • Inkonsistens vid datainsamling • Förändring hos informanten av designen • Forskarens stringens i beslut under analysfasen

44. Tillförlitlighet (Trustworthiness) 3(Guba 1981, 1985., Graneheim & Lundman 2004) • Överförbarhet (Transferability) • I vilken utsträckning resultatet kan överföras till andra grupper • Läsarens ställningstagande underlättas av välbeskriven : • kontext • urvalsprocedur & undersökingsgrupp • analysprocess • Och rik & kärnfull resultatbeskrivning

45. Metodens djup • Urval • Vilka omfattas? • Storlek/antal? • Relevant? • Varierat • Förenligt med val av metod?

46. Metodens djup • Dataanalys • Förförståelse • Hur beskrivs analysprocessen? • Är de tolkningar som görs rimliga?

47. Kritisk diskussion • Kritisk diskussion av resultatet? • Diskuteras resultatets tillförlitlighet utifrån • Trovärdighet • Överförbarhet

48. Sammanfattning 1 Mål: övegripande kunskap om kvalitativa metoder och relation mellan syfte & metod Skillnaderna mellan de olika metoderna är: • Frågan som ska besvaras • Filosofisk grund • Datainsamlingsprocedur • Grad av abstraktion/tolkning i analys

49. Sammanfattning 2 Det betyder att frågeställningen & metoden måste överensstämma! Syftet med denna studie är att…… (beskriva, undersöka upplevelsen, utveckla belysa)…. (studiens centrala fokushos) ………undersökningsgruppen • Tillförlitlighet (trustworthiness) • Etiska hänsynstaganden