Samverkan mellan landstinget och kommunerna i Norrbotten - med helhetssyn utifrån individen

1. Samverkan mellan landstinget och kommunerna i Norrbotten - med helhetssyn utifrån individen Agneta Ekman Ingrid Carlenius Anneli Granberg

2. Kraftfält Norr Östra Norrbotten Luleå - Boden Piteå älvdal

3. Kraftfält Norr Invånare: 52 821 Andel ≥65 år: 23,7% Andel ≥80 år: 6,2% Östra Norrbotten Invånare: 35 222 Andel ≥65 år: 23,3% Andel ≥80 år: 6,6% Kiruna Pajala Gällivare Luleå-Boden Invånare: 101 649 Andel ≥65 år: 18,5% Andel ≥80 år: 5,0% Jokkmokk Övertorneå Över-kalix Arjeplog Kalix Haparanda Piteå älvdal Invånare: 58 917 Andel ≥65 år: 22,9% Andel ≥80 år: 6,7% Boden Älvsbyn Arvids-jaur Luleå Piteå Invånare totalt: 248 609

4. Samverkansorganisation KRAFTFÄLT NORR ÖSTRA NORRBOTTEN POLITISK STYRGRUPP KOMMUNAL/LT-RÅDSTRÄFFAR SOCIALNÄMNDSORDF +LT-RÅD SOCIALBEREDNINGEN + LT-RÅD LULEÅ/BODEN PITEÅ ÄLVDAL LÄNSSTYRGRUPP

5. Mål för samverkan • Målet för samverkan är att den enskildes behov av trygghet, kontinuitet, samordning och säkerhet i vården och omsorgen ska tillgodoses av huvudmännen. Enskilda med behovsanpassade insatser ska få möjlighet att leva självständigt och under trygga förhållanden och bli bemött med respekt för sitt självbestämmande och sin integritet. • Samverkan mellan landstinget och kommuner ska ge effekter i form av trygghet för den enskilde och bättre nyttjande av de totala resurserna, personalens kompetens och ekonomiska medel.

6. Kommunerna 4 socialchefer 4 barn- och utbildningschefer Samordnare Landstinget Chef hälso- och sjukvårdsenheten 3 divisionschefer Samordnare Hälsosam uppväxt Bra liv mellan ungdom och ålderdom Trygg ålderdom Övriga samverkansarenor Länsstyrgruppen

7. Samverkansområden • Hälsosam uppväxt • Norrbus • Modellområde östra • Familjecentraler • Hälsosamtal i skolan (årskurs 1, 4, 7) • Bra liv mellan ungdom och ålderdom • Missbruks- och beroendevård • Psykisk ohälsa • Samverkan mot våld (inkl polisen, åklagare) • Trygg ålderdom • Samordnad individuell plan (SIP) • Demens • Stroke • Palliativ vård • Vårdprevention (inkl Senior alert) • Kvalitativ uppföljning av mest sjuka äldre • Evidensbaserad praktik • Övriga samverkansarenor • Samverkansriktlinjer • IT-utveckling • Nationella riktlinjer • Nationella kvalitetsregister • FoU-verksamhet • Gemensam styrning • Hälsoinformatik

8. Samverkansriktlinjer Samordnad individuell plan, SIP Gemensamma utvecklingsledare Verktyget Meddix Gemensam patient/brukarinformation Gemensam checklista inför planering Tolkning av nya föreskrifter etc Gemensamma utbildningar kring samverkan, SIP, egenvård Läsbehörighet till primärvårdens journal Länsgemensam samverkansgrupp

9. Gemensamma riktlinjer för samverkan- Samordnad individuell plan

10. Gemensamma riktlinjer för samverkan Samordnad individuell plan • Samverkan mellan landsting och kommun • Samordnad individuell plan • Fullmakt, god man eller förvaltare • Meddix • Samverkansorganisation • Öppen hälso- och sjukvård och socialtjänst • In- och utskrivning i sluten vård • ÖPT/ÖRV • Lagar och förordningar • Bilagor • Lag om kommunernas betalningsansvar för viss hälso- och sjukvård

11. Samordnad individuell plan (SIP) • Ändringar i HSL och SoL från 1 januari 2010 innebär att landstinget och kommunerna tillsammans ska upprätta en individuell plan om denna behövs för att den enskilde ska få sina behov tillgodosedda. (3 f § HSL, 2 kap. 7 § SoL) • Översyn av samliga planer som upprättas inom landsting och kommun för den enskildes hälso- och sjukvård och omsorg • Utveckling av samordnad individuell plan

12. Projektmål och Mått

13. Meddix Öppenvård • Används för att Samordna Individuell Planering mellan specialiserad öppenvård, primärvård och kommun • Skapa planeringsunderlag • Samordnad Individuell Plan • Kallelse till planering • Skicka meddelanden mellan vårdgivarna med eller utan koppling till personen • Information till användarna via anslagstavla på startsidan

14. SIP i Meddix Kommun Primärvård Specialiserad vård Öppen vård/Sluten vård SjukhusUtskrivningsklar person Behov av samordnade insatser Ordinärt boendeBehov av samordnade insatser SIP (enligt betalansvarslagen) SIP ÖPT/ÖRVlångsiktig plan SIP Långsiktig plan

15. Hur arbetar vi praktiskt i samverkan? • För den praktiska samverkan av flera huvudmän kring den enskilde krävs ett gemensamt verktyg som utvecklats utifrån gällande lagar, föreskrifter, samverkansriktlinjer • Meddix SVP • Meddix ÖPT/ÖRV • Meddix Öppenvård (påbörjat tillsammans med Tieto) • Meddix akutsjukvård • Kommunerna har läsbehörighet till landstingets verksamhetssystem genom ett ”titthål” i VAS • Samverkan gällande termer, begrepp och definitioner

16. Avvikelsehantering och uppföljning • Brister i samverkan • avvikelserapport • uppföljning • gemensamt förbättringsarbete • Avvikelserapport ska skrivas i Synergi vid bristande samverkan • Avvikelserapport som gäller kommunen skickas till medicinskt ansvarig sjuksköterska, MAS, i kommunen

17. Tack för visat intresse! Agneta Ekman, socialchef, Luleå kommun agneta.ekman@soc.lulea.se Ingrid Carlenius, ansvarig för socialtjänstfrågor, Kommunförbundet Norrbotten ingrid.carlenius@bd.komforb.se Anneli Granberg, chef för hälso- och sjukvårdssektionen, Norrbottens läns landsting anneli.granberg@nll.se