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NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA DEL L.C.A.

NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA DEL L.C.A. Dr. J. Ayala Mejías Unidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid. 3 y 4 de Julio de 2007. INSUFICIENCIA LCA Y ARTROSIS. Jacobsen , Acta orthop Scand, 48, 1977 McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980

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NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA DEL L.C.A.

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Presentation Transcript

  1. NUESTRA ACTITUD ACTUAL EN LA LIGAMENTOPLASTIA DEL L.C.A. Dr. J. Ayala Mejías Unidad de Artroscopia. Hospital Asepeyo. Coslada. Madrid. 3 y 4 de Julio de 2007

  2. INSUFICIENCIA LCA Y ARTROSIS • Jacobsen, Acta orthop Scand, 48, 1977 • McDaniels / Dameron, JBJS 62A, 1980 • Fetto et al, Clin Orthop 147, 1980 • Noyes et al, JBJS 65A, 1983 • Hawkins et al, AJSM 14, 1986 • Kannus / Järvinen, JBJS, 69A, 1987 • Sherman et al, Clin Orthop 227, 1988. “La insuficiencia crónica del LCA produce cambios artrósicos precoces, incluso sin haber practicado una meniscectomía” Jomha y col. Clin. Orth. 1999

  3. PLASTIA IDEAL • Reproducir la anatomía y la biomecánica del L.C.A. • Causar poca morbilidad en la zona donante • Rápida incorporación biológica. • Fijación inicial resistente. • Inicio precoz de la Rehabilitación

  4. ISQUIOTIBIALES VS. HTH • Marder et al. AJSM 19, 1991. • Dolor anterior 24% y déficit extensión 11% en el HTH (3% en IT) • Estabilidad similar entre ambos grupos • Aglietti et al. AJSM, 22: 1994. • Mayores problemas con la extensión y la patología rotuliana en el HTH • Mejores resultados en cuanto a la estabilidad lograda con el HTH (KT-1000)

  5. ISQUIOTIBIALES VS. HTH • Corry et al, AJSM 1999; 27(3) • - Mayor atrofia muscular del muslo al año en los IT • - KT-1000: 21% + en mujeres en IT • Menor morbilidad en zona dadora en IT • Rudroff T. Med. Sci. Sports Exerc. 2003; 35(9) • - Capacidad funcional más comprometida en HTH

  6. ESCALA TEGNER DEPORTIVO LABORAL Ayala Mejías JD et al. Cuadernos de artroscopia. 7(2)-4-. Oct. 2000. SEROD. Barcelona. 2000

  7. FUERZAS SOPORTADAS L.C.A. • Caminar 169 N. • Subir escaleras 67 N. • Bajar escaleras 445 N. • Descenso de rampa 93 N. • Ascenso de Rampa 27 N. • Mov. postop. 0-90º 120N. • Rehabilitación precoz 450 N.

  8. TIF - 621 N +/- 82 (Jomha) paralelo METODOS DE FIJACION HTH

  9. Arandela + tornillo 502 Tornillo p. blandas 659 Fijación transversal 868 Cortical 746-1604 SAC 400 / 600 MÉTODOS DE FIJACIÓN FEMORAL ST - RI 400 N 600 N

  10. MÉTODOS DE FIJACIÓN TIBIAL ST - RI • Arandela + tornillo 724 • Tornillo p. blandas 350-1300 • Grapas 785

  11. FIJACIÓN TIBIAL PERFORACIÓN con TREFINA - INJERTO ÓSEO • Sellado biológico • Plastia más corta • Se elimina comunicación intra- extra-intra • Mejora unión h - t “1 cm de plastia dentro del túnel soporta 153 N, mientras que 2 cm de longitud soporta 301 N. a las 6 semanas de la fijación” Greis A. J. Sports Med. (29); 2001

  12. BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

  13. BLOQUEO OSEO de la PERFORACION MEJORA de UNION HUESO-PLASTIA

  14. TUNEL TIBIAL

  15. TUNEL FEMORAL

  16. Dr. F.H. Fu

  17. Dr. F.H. Fu

  18. Dr. F.H. Fu

  19. DOBLE TUNEL • La anatomía del LCA no es reproducible • Justificación para variar de técnica • 8% de re-roturas • Dificultad técnica • Mayor número de potenciales complicaciones

  20. INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA • Paciente joven (< 55 años) • Actividad física-deportiva • Rotura completa, rodilla inestable • Rotura parcial, rodilla inestable • Lesión multiligamentosa • Grados I-III (Outerbridge)

  21. INDICACIONES LIGAMENTOPLASTIA ( Niños y adolescentes ) • Edad (?) • Rodilla inestable para vida normal y/o deportiva • Nunca plastia extra-articular • Semitendinoso doble • TT de 6-8 mm, perpendicular • No fijación intra-túnel

  22. SUPUESTOS … • Paciente de 60 años, rodilla inestable, deportista • Paciente joven, genu varo con rotura meniscal, rodilla no muy inestable • Rotura completa con rodilla estable (Adherido al LCP) • Rotura de ambos LC • Niño de 10-12 años

  23. ELECCION DE LA PLASTIA • HTH • Varones • Deportista con grandes solicitaciones mecánicas • Requieran flexión extrema de rodilla • “PATA DE GANSO” • Mujeres • Deportistas de salto • Población general

  24. GRACIAS

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