B P C O

1. B P C O L ' i n c o n n u e m e u r t r i è r e Conférence de Presse Paris, le29 novembre 2001 Maison de la Recherche Médicale

2. B P C O Une pathologie méconnue, 3ème cause de mortalité en France Professeur Jean-François Cordier Président de la Société de Pneumologie de Langue Française (SPLF)Service de Pneumologie  Hôpital Louis Pradel  Lyon

3. Qu'est-ce qu'une BPCO ? BronchoPneumopathie Chronique Obstructive Elle se définit par unediminutionnon réversible des débits expiratoires.Cette diminution est progressive Les mécanismes • Réponse inflammatoire des voies aériennesvis à vis de particules ou gaz nocifs Réduction du calibre des bronches Diminution du débit de l'air

4. BPCO : L'inconnue Peu ou pas connuedu public et des médias Pourquoi ? • Erreurs de communication :on parlait surtout de "bronchite chronique",dont l'image est peu précise et péjorative • Le problème du souffle, essentiel, n'était pasmis en avant

5. BPCO : L'inconnue meutrière • Troisième causede mortalité par maladie en France(après les maladies cardiovasculaires et les tumeurs) • Plus de15 000 mortspar an • Des dizaines de milliersde personneshandicapées

6. BPCO : Une maladie du fumeur • Le tabac est la cause principale de la BPCO • La maladie est longtemps silencieuse • La BPCO se traduit par le déclin accélérédu souffle • L'arrêt du tabac ramène ce déclinau rythme de celui du non fumeur

7. Facteurs de risque de la B P C O Professeur Bruno Housset  Service de Pneumologie Centre Hospitalier Intercommunal  Créteil

8. BPCO : Quelles causes ? Le Tabac – Le Tabac –Toujours et avant tout ! • Rend compte de 90 % des BPCO • Seuls certains individus (20 à 30%) sont sensiblesau tabac • Rôle probable du tabagisme passif • Effet sur le développement pulmonaire du foetus

9. 100 Non fumeurs ou Fumeursinsensibles au tabac 90 80 70 Fumeurs régulierssensibles au tabac 60 Arrêt du tabac à 45 ans VEMS (% des valeurs à l'age de 25 ans) 50 40 Invalidité respiratoire 30 Arrêt du tabac à 65 ans 20 Décès 10 0 25 35 45 55 65 75 85 Age (en années) Histoire naturelle de la BPCO Evolution naturelle de l'obstruction chroniquedes voies aériennes Fletcher, 1976

10. BPCO : Quelles causes ? Pollution • Atmosphérique  Automobile et industrielle • Domestique Fumées et gaz de combustion, tabac Aux effets • Discutés Cause de BPCO • Démontrés Exacerbations de BPCO

11. BPCO : Quelles causes ? Exposition professionnelle • Polluants nombreux • Gaz toxiques • Colles • Produits de la mine • Poussières de silice • Etc.. • Professions exposées • Certains secteurs agricoles • Filatures de coton • Secteurs miniers et de l’industrie extractive • Interactions aggravantes avec le tabac

12. BPCO : Quelles causes ? Patrimoine génétique de l’individu • Sujets sensibles au tabac (20 à 30 %) • Lien chez les jumeaux • Trois fois plus de BPCO dans la fratrie de sujets atteints de BPCOMcCloskey, 2001 • Nature des gènes en cause ?

13. Dépistage et diagnostic de la B P C O Professeur Michel Fournier  Service de Pneumologie  Hôpital Beaujon  Clichy

14. Dépistage et diagnosticsont 2 démarches différentes Le diagnostic • Est une démarche médicale • Appliquée à un seul sujet • Présentant des symptômes, ayant des signes d'examen pathologiques • Impliquant souvent des examens complémentaires • Aboutissant à l'individualisation d'une maladie

15. Le constat On sait diagnostiquer une BPCO On sait imparfaitement dépister les sujets porteurs de BPCO

16. Dépistage et diagnostic sont 2 démarchesdifférentes Le dépistage • S'inscrit dans un programme • Concerne des populations : • Bien définies • Vraisemblablement touchées par une maladie donnée • Dont les sujets sont en général non-symptomatiques • Utilise un ou des moyens simples pour dépisterune anomalie.

17. Application à la BPCO Le dépistage • Population : • Sujets fumeurs, âgés de 40 ans ou plus, des 2 sexes. • A priori sans signe respiratoire particulier. • Quel que soit le motif de consultation.

18. Dépistage de la BPCO Outil du dépistage de la BPCO • La mesure du débit expiratoire de pointe (DEP)sous contrôle du médecin généraliste. • Résultat anormal :confirmation de l'obstruction bronchiquepar le pneumologue, via un spiromètre.

19. Dépistage et diagnostic de la B P C O Docteur Jean-Pierre Grignet  Service de Pneumologie  Centre Hospitalier  Denain

20. Courbe Débit - Volume L'analyse mérite d'être :  D'abord visuelle (forme de la courbe)  Puis chiffrée

21. Vous êtes essoufflé, mais comment ? La réponse d'Eugène B. Pas du toutessoufflé Je n'ai jamais été aussi essoufflé Echelle visuelle analogique

22. 100 Non fumeurs ou Fumeursinsensibles au tabac 90 80 70 Fumeurs régulierssensibles au tabac 60 Arrêt du tabac à 45 ans 50 VEMS (% des valeurs à l'age de 25 ans) 40 Invalidité respiratoire 30 Arrêt du tabac à 65 ans 20 Décès 10 0 25 35 45 55 65 75 85 Age (en années) Courbe de Fletcher

23. BPCO et asthme : quelle différence ? Obstruction bronchique + Inflammation bronchique Test de réversibilité sous médicament - + Asthme BPCO

24. Spécificité de la chez la femme B P C O Docteur Anne Prudhomme  Service de Pneumologie Centre Hospitalier  Tarbes

25. Femme et BPCO LA BPCO de la FEMME  est liée quasi exclusivement à la CONSOMMATION de TABAC

26. Femme et BPCO Traditionnellement la BPCO=Maladie des hommes âgés et fumeurs • En fait chez la femme aux USA : • Augmentation de la prévalence depuis 1950 • Augmentation de l’hospitalisation • Augmentation de la mortalité • Les chiffres actuels approchent ceuxdes hommes C. Camargo

27. Femme et BPCO Au Royaume Uni : • Le nombre de malades ayant une BPCO est : • Stable chez les hommes • Croissant chez la femme Joan B Soriano Thorax 2000

28. Femme et BPCO LA MALADIE EST SOUS DIAGNOSTIQUÉE CHEZ LA FEMME Pourquoi ? • Le médecin généraliste évoque plus souventun  asthme chez une femme essoufflée d’où retard au diagnostic Solution ? • LARGEMENT DIFFUSER LA MESURE DU SOUFFLE Kenneth Chapman Chest 2001

29. Femme et BPCO • Les bronches des femmes seraient plus sensiblesaux irritants que celles des hommes LA BPCO pourrait êtrePLUS SEVERE d’emblée Edwin Silvermann AJRCCM 2000

30. Femme et BPCO ALERTE ROUGESUR LE TABAGISME FEMININ ! ! !  • Le tabagisme au féminin augmente régulièrementchez les adolescenteset les jeunes adultes Mortalité  • 6 400 femmessont mortes par BPCO en 2000 • 20 à 25 000pourraient en mourir en 2025 …si rien ne change

31. Traitements de la B P C O Professeur Michel Fournier  Service de Pneumologie  Hôpital Beaujon  Clichy Docteur Jean-Pierre Orlando  Service de Pneumologie  Centre Hospitalier Général  Aubagne

32. Traitements de la BPCO • Pas de traitement curatif • Traitement PREVENTIF +++ • Traitement symptomatique

33. Traitements de la BPCO Traitement préventif de la BPCO :ARRÊT DU TABAC • Lutter contre le tabagismedans un plan d’actions collectif • Ralentir le déclin des débits expiréspar lesevrage tabagique • Informer, inciter et encourager • Orienter, dans certains cas, vers une consultation d’aideausevrage tabagique

34. Traitements de la BPCO Autres traitements préventifsde la BPCO • Réduction de l’exposition aux aéro-contaminants • Prévention des infections • Les vaccins(anti-grippal, anti-pneumococcique) • Les immunomodulateurs éventuellement

35. Traitements médicaux de la BPCO Bronchodilatateurs • Surtout sprays ou poudre à inhaler • Réduisent l'essoufflement (dyspnée) • Pris : • A la demande, • Ou de façon programmée, pluriquotidienne

36. Traitements médicaux de la BPCO Corticoïdes • Voie inhalatoire, sauf lors des exacerbations • Prise pluriquotidienne, programmée • Prescription limitée aux formes de BPCO : • Associées à un asthme • ou très évoluées Fluidifiants bronchiques : mucomodificateurs • Voie orale : comprimés ou sirops • Prescription limitée aux exacerbations

37. Traitements chirurgicaux de la BPCO Rarement indiqués ; situations particulières Chirurgie de l'emphysème • BPCO avec emphysème majeur et localisé • Réduit la dyspnée pendant plusieurs années Transplantation • BPCO très invalidante • Malades jeunes et motivés • Une trentaine de transplantations/an en Francedans cette indication • Résultats encore aléatoires

38. Traitements de la BPCO La réhabilitation respiratoire • Prise en charge globale le plus souvent parune équipe pluridisciplinaire dans un plan d’action individuel • Kinésithérapie • Ré-entraînement à l’effort • Nutrition • Soutien psychologique

39. L'insuffisance respiratoire : Conséquence de la B P C O Professeur Jean-François Muir  Service de Pneumologie CHU  Rouen

40. L’insuffisance respiratoire :Conséquence de la BPCO • L’insuffisance respiratoire est définie comme l’incapacité pour les poumons d’assurer des échanges gazeux normaux • Son diagnostic formel repose donc sur la mesuredes gaz du sang à la recherche d’une hypoxémie(baisse du taux d'oxygène dans le sang) • 100 000 patients sont probablement porteurs en France d’une hypoxémie chronique • Seuls 30 000 patients sont traités par oxygénothérapieau long cours

41. L’insuffisance respiratoire :Conséquence de la BPCO • A ce stade, les patients sont exposés à lasurvenue d’épisodes gravissimes d’insuffisance respiratoire aiguë (IRA) les conduisant en secteurde réanimation. • La mortalité est de 20 à 30% au cours de lapremière poussée d’IRA

42. L’insuffisance respiratoire :Conséquence de la BPCO • La prévention de ces épisodes d’IRA repose sur : • Le contrôle préventif (vaccination pré-hivernale) etcuratif (ATB) des surinfections bronchiques • L’optimisation du traitement bronchodilatateur • La kinésithérapie • L’oxygénothérapie au long cours à domicile (OLD)

43. L’insuffisance respiratoire :Conséquence de la BPCO • Chez les BPCO au stade de l'insuffisance respiratoire, l’OLD réduit la fréquence des hospitalisations pour décompensation respiratoire, améliore la qualité de vieet l’espérance de vie, à condition qu’elle soit prescrite au moins 15H/24H.

44. Le projet BPCO de la SPLF : une réponse globaleà un problème majeur de Santé Publique Professeur Jean-François CordierPrésident de la SPLF  Service de Pneumologie Hôpital Louis Pradel  Lyon

45. Le projet BPCO de la SPLF : pourquoi ? • Inconnue ou méconnue du public • Diagnostic trop tardif • Source de handicap pour des centainesde milliers de personnes • Cause de mortalité croissante • Progrès dans la prise en charge

46. Le projet BPCO de la SPLF : Comment ? • Faire une communication pour atteindrele grand public • Promouvoir le dépistage par le généraliste • Améliorer la connaissance scientifique globale sur la BPCO : Livre blanc • Lancer des actions de recherche

47. Pour conclure Des objectifs réalistes • Faire connaître de tous la BPCO • Faire entrer la mesure du souffle dans la pratiquedu généraliste (comme la mesure de la tension artérielle) • Faire de la BPCO une grande cause de Santé publique • Développer la recherche pour disposer de médicaments et de prise en charge plus efficaces • Mobiliser les pneumologues autour de ce projetpour le bien des malades

48. B P C O L ' i n c o n n u e m e u r t r i è r e Conférence de Presse Paris, le29 novembre 2001 Maison de la Recherche Médicale