La prueba de esfuerzo en el laboratorio de función pulmonar

1. La prueba de esfuerzo en el laboratorio de función pulmonar

2. Coste energético de las actividades de la vida diaria Consumo de oxígeno 1 2 3 L· min-1 70 60 50 40 Ventilacion (L·min-1) Using axe, squash, athletics 30 Sawing, planning, stoking 20 Cycling, Climbing stairs, Coalmining 10 Scrubbing, walking quickly, machine fitting Polishing, Walking normally, Bricklaying 15 5 10 kcal·min-1 Dressing ,Walking slowly, Medium engineering Driving, Standing, Light engineering Gasto de Enenrgía Modified from Cotes Br J Ind Med ;32:220

3. RespuestaIntegrada al Ejercicio

4. Ganancia del Consumo de Oxígeno

5. Propiedades del Marcador Ideal

6. Validez El grado en que una medida se corresponde con precisión con los mecanismos subyacentes de la enfermedad y la clínica del paciente

7. Validez Neder A et al AJRCCM 162; 497

8. Masa Muscular y Capacidad de Esfuerzo (EPOC) Palange et al. Chest 1995;107:1206

9. Disnea en lasActividades de la Vida Diaria EPOC Puente-Maestu et al ArchBronconeumol. 36:25):25-8

10. Sensible/Específico Detecta alteración en los no normales/ no está alterada en los sujetos sin la enfermedad

11. Am J Respir Crit Care Med, 2003

12. EPOC con FEV1 1 l Chest 1994;105:1122

13. Disnea de origendesconocido con PFRnormales n=217 Puente et al. EurResp J 2005; Supp 49;A216 Resultados A= El desentrenamiento muscular es un diagnóstico B= El desentrenamiento muscular NO es un diagnóstico Conclusiones La Prueba de Esfuerzo Cardiopulmonar permite llegar a un diagnóstico en la mayoría del os pacientes que se quejan de disnea y no tienen alteraciones en las pruebas de función respiratorio en reposo. Tiene una sensibilidad elevada y aceptable especificidad.

14. Sensibilidad/EspecificidadLimitación Vascular Pulmonar LVPL= RVPmax 120 dynas·s·cm-5Aporte máximo de O2 <80% de lo previsto, en ausencia de limitación pulmonar o de pobre esfuerzo MarkowitzDH , HeartLung Transplant;23: 88

15. Reproducible Las medidas no cambian si el sujeto está estable

16. Reproducibilidad Am J RespirCrit Care Med 2003; 167:211

17. Fiable Los resultados son consistentes con independencia del lugar

18. Fiabilidad KeteyianSJ et al Chest 2010;138;950

19. Fiabilidad O’Donnell D EurRespir J 2009; 34: 866–874

20. Fiabilidad Inter- y Intra-Observer y Intra-Site Agreement for Determination of the VO2 at Ventilatory Threshold (mL/min) · Myers J et al. J Cardiac Fail 2010;16:76

21. Predictivo Prediceresultadosclínicos

22. 12% ↑supervivencia por MET

23. · VO2max y supervivencia en EPOC Oga T et al AJRCCM 2002;167: 544

24. · VO2 max y supervivencia en FPI 8.3 ml·min-1·kg-1 Fell C et la AJRCCM 2009;179:402

25. · VO2 max y supervivencia en HP Wensel R et al circulation 2002;106:319.

26. Recuperación de la FC y supervivencia en EPOC Lacasse M. Respiratory Medicine 2005; 99: 877

27. PaO2 en el ejercicio max y supervivencia en EPOC Tojo N et al. Internal Medicine 2005;44:20

28. SatO2 y Supervivencia en la FPI SatO2 88% Lama VN et al AJRCCM 2003;168:1084

29. PAS y supervivencia en HP Wensel R et al circulation 2002;106:319.

30. · VO2max y estratificación del riesgo CT en EPOC Puente-Maestu et al. CHEST 2011; 139:1430

31. Discriminante Identifica las diferencias de gravedad

32. Clasificación GOLD y VO2 Pinto-Plata et al. CHEST2007; 132:1204

33. Índice BODE Modificado · Cote CG et al. EurRespir J 2008; 32: 1269–1274

34. Índice compuesto de gravedad en la FPI King TE et al. Am J RespirCrit Care Med 2001; 164:1171.

35. CPETy gravedad en la HP Sun XG, Circulation 2001;104:429

36. Evaluativa Sensible a los cambios del paciente

37. Efectos del entrenamiento en el VO2 max y PC · Capacidad Aeróbica máxima Potencia Crítica Consumo de oxígeno Åstrand PO & Rodhal K. Textbook of work physiology. McGRaw Hill New York 1986 Saltin B. et al Ann N.Y. AcadSci 1977) Duración del entrenamiento

38. Efectos del entrenamiento en el VO2máx en la IC · up to 118 trials Rees K et al, Cochrane DatabaseSyst Rev. 2010;(4):CD003331

39. · Efectos del entrenamiento en el VO2máx en la EPOC · Troosters T AJRCCM 2005;172:19

40. Respuesta al entrenamiento en la EPOC • IC •  RV/TLC •  VE/MVV • Paran por disnea Puente et al. Respiration 2003;70:367

41. · · Relación VO2-VE Tras entrenamiento en la EPOC Puente Maestu et al. EurRespir J 2000; 15: 1026

42. · VO2max y otras variables de ejercicio Oga T et al AJRCCM 2001; 161:1897

43. Simple Rutinario o sólo Investigación

44. Simple

45. Seguridad ·

46. Coste efectividad La información que proporciona merece el coste

47. Ventajas Se puede obtener mucha información. Bien estandarizado (y también fácil) y muy reproducible (CV~5-10%) Predictor de supervivencia y relacionado con la actividad de la vida diaria Detecta contraindicaciones para intervenciones Permite determinar la intensidad de las pruebas constantes y del entrenamiento Sensible a cambios con entrenamiento del ata intensidad en la EPOC Desventajas Relativamente Caro (~120€) Sensibilidad incosistente a broncodilatadores (¿Porque muchos pacientes están limitados por otras causas?) “No Sensible” a entrenamiento de baja inteisdad (Porque no hay mejoría fisiológica?) CPET

48. Tapiz / Bicicleta

49. Tiempo de resistencia ( T lim)‏

50. Prueba const. mediciones iso-tiempo Puente-Maestu et al. Lung;2006;184:159