Prueba, Intervención Breve, y Referencia a Tratamiento (SBIRT)

1. Prueba, Intervención Breve, y Referencia a Tratamiento (SBIRT)

2. Visión General del Entrenamiento Nuestro objetivo para este entrenamiento es instruir a los proveedores en los procedimientos específicos de SBIRT y desarrollar habilidades de los participantes para incorporar SBIRT en sus prácticas. Recursos Actividades Resultados • Aprendizaje didáctico • Papel de juego • Discusiones en grupo • Evaluación breve • Vínculos para más entrenamientos • Desarrollar habilidades para ofrecer SBIRT • Discutir los desafíos de implementación y posibles soluciones • Integrar SBIRT en practica (resultado a largo plazo) • Participantes • Materiales educativos de ATTC y otros centros • Entrenadores

3. Prueba Preliminar Por favor, completen la prueba preliminar. ¡Gracias!

4. Este curso les enseñará cómo: Administrar una prueba Ofrecer una intervención breve Emplear un enfoque motivacional Hacer referencias para tratamientos especializados

5. Actividad 1: Reflección Tómense un minuto para pensar en el cambio más difícil que han tenido que hacer en sus vidas. ¿Cuánto tiempo les tomó para considerar ese cambio y realmente hacerlo?

6. SBIRT: Repaso de Términos Claves Prueba: Breve conjunto de preguntas que identifican el riesgo de problemas relacionados con el uso de substancias. Intervención Breve: Breve orientación que crea conciencia de los riesgos y motiva al cliente hacia el reconocimiento del problema. Tratamiento breve: Trabajo cognitivo-conductual con los clientes que reconocen los riesgos y están en busca de ayuda. Referencias: Procedimientos para ayudar a los clientes a acceder tratamiento especializado.

7. Beneficios de SBIRT Abuso de sustancias SBI puede reducir el uso de alcohol y sustancias significantemente La morbilidad y mortalidad SBI reduce accidentes, lesiones, trauma, visitas a urgencias, depresión, infecciones relacionadas a las drogas y enfermedades infecciosas Los costos de la salud Estudios han revelado que SBI ahorra entre $2-$4 por cada $1 que se gasta en alcohol Otros resultados SBI puede reducir impedimentos en el trabajo, reduce infracciones debidas al alcohol, y mejora resultados neonatales

8. Beneficios de SBIRT para Practicar Aumenta la conciencia de los médicos sobre los problemas del uso de sustancias. Le ofrece a los médicos un enfoque más sistemático para abordar el uso de sustancias (menos prejuicio).

9. Beneficios de SBIRT para Practicar “Yo tenía una vaga idea sobre cómo evaluar el uso de sustancias, pero ahora creo que tengo un mucho mejor conocimiento en estas otras áreas. Sé lo que hay que buscar y es una manera de indicarme si la persona está en riesgo y cómo acercarse a ellos [acerca del riesgo]” Médico de la salud mental, Servicios de psicología y de consejería de UCLA

10. La Clave Para una Intervención Exitosa Las intervenciones breves son exitosas cuando los médicos relacionan el riesgo del consumo de sustancias al mejoramiento del estado de salud general de los pacientes.

11. La Clave Para una Intervención Exitosa "Yo sólo los relaciono al decir... hay una gran conexión entre el uso de sustancias y el estado de ánimo, así que hablo de eso como si ellos pudieran ser personas ansiosas y que consumen alcohol o fuman marihuana. El uso de drogas pudiera ser la intensificación de un problema, incluso si no identifican dicho uso como un problema. Así que hay que señalarles a ellos de una forma motivacional, diciendo: ¿Por qué no haces un seguimiento de esto y vez lo que está sucediendo con tu depresión? Y sólo se abre otra forma de hablar de ello. A veces se puede ver que voltean y piensan,'' Oh, aquí vamos con el alcohol y las drogas otra vez.'' Pero cuando se inicia su vinculación con el estado de ánimo y la ansiedad, entonces es como 'Oh, OK'. " Médico de la salud mental, Servicios de Psicología y de Consejería de UCLA

12. Candidatos para Pruebas Rutinarias Estudiantes universitarios Pacientes de atención primaria Pacientes de la salud mental Pacientes en clínicas de enfermedades infectuosas Personas con antecedentes que involucran drogas o alcohol (ej. DUI)

13. Actividad 2: Adopción de SBIRT ¿Creen que SBIRT pueda funcionar en su establecimiento?

14. Pruebas para Identificar a Pacientes en Riesgo de Problemas por el Consumo de Sustancias

15. ¿Qué está pasando en estas fotos? Aseso Prueba

16. Tipo de Herramientas para hacer Pruebas Autoinforme Entrevista Cuestionarios auto-administrados Marcadores biológicos Examen de alcoholímetro Niveles de alcohol en la sangre Exámenes de orina o saliva Prueba de la droga en suero Ver lista de referencias

17. Características de una Buena Prueba como Herramienta Breve (10 preguntas o menos) Flexible Fácil de administrar, fácil para el paciente Aborda las drogas y el alcohol Indica la necesidad para más evaluaciones o intervenciones Tiene buena “sensibilidad” y “especificidad”

18. Beneficios de Herramientas de Auto-Informe Proveen una visión del historial Barato No invasivos Altamente sensibles para la detección de problemas o dependencias

20. ¿Cómo definimos un riesgo? Vea lista de referencias

21. ¿Cómo definimos un riesgo? ¿Cuánto es una bebida? See reference list

22. Pre-Prueba Pre-prueba es una manera rápida de identificar a individuos que necesitan una revisión más extensa y una breve intervención. Auto-informe, 1-4 preguntas Biológico, examen de niveles de alcohol en la sangre

23. Ejemplo de Pre-Prueba NIAAA 1-artículo para el uso de alcohol “¿Cuántas veces has tomado X o más bebidas en un día este año?” • Identifica el consumo de alcohol insaludable • Prueba positiva > 1 o más (proporciona B1) 5 para hombres 4 para mujeres See reference list

24. Ejemplo de Pre-Pruebas NIDA 1 – artículo para el uso ilícito de drogas “¿En este año, cuántas veces has usado una droga ilegal o usado algún medicamento prescrito por otra razón que no sea médica?” Identifica el consumo usual de drogas Revisión positiva = 1 o más Vea lista de referencias

25. Alcohol: Mujeres = 0 – 2 Hombres = 0 – 4 Alcohol: Mujeres = 4+ Hombres = 5+ Otras drogas: Cualquier Si Otras Drogas: Todos los Nos Prueba Completade Alcohol Prueba completa de otras (drogas?) Administre el AUDIT Administre el DAST Riesgo Mod/Alto: Alcohol = 16 – 19 Otras drogas = 3 – 5 Riesgo Bajo/SinRiesgo: Alcohol = 0 – 7 Otras drogas = 0 En Riesgo: Alcohol = 8 – 15 Otras drogas = 1 – 2 Riesgo Alto/Severo: Alcohol = 20 – 40 Otras Drogas = 6 – 10 Reforzar comportamiento; Monitorear Objetivo de Intervención breve: reducir el riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables IB/Referencia a tx/BT Objetivo: animar a pacientes para referirlos a tx o engancharlos en IB Referir a tx: Objetivo: animar a paciente a aceptar referencia a tx, o enganchar en IB Árbol de Decisiones SBI Pre-Prueba Completa

26. Repaso de AUDIT Instrumento de prueba sobre el consumo dealcohol de 10 preguntas Grupos destinatarios incluyen: Pacientes médicos Victimas de accidentes Ofensores de DWI Pacientes de la salud mental Diseñado para trabajadores de atención primaria

27. Dominios de AUDIT El consumo peligroso de alcohol Pregunta 1: Frecuencia de consumo Pregunta 2: Cantidad típica Pregunta 3: Frecuencia de alto consumo

28. Dominios de AUDIT (cont) Síntomas de Dependencia Pregunta 4: Reducción de control del consumo de alcohol Pregunta 5: Incumplimiento de las expectativas debido al consumo Pregunta 6: Tomar por la mañana

29. Dominios de AUDIT (cont) Consecuencias Nocivas del Consumo de Alcohol Pregunta 7: Sentido de culpa cuando beben Pregunta 8: Olvido de lo ocurrido cuando beben Pregunta 9: Lesiones relacionadas al alcohol Pregunta 10: Las preocupaciones de los demás cuando toman alcohol

30. Actividad #3: Práctica de AUDIT Te voy a hacer unas preguntas personales sobre el alcohol (y otras drogas) que le hago a todos mis pacientes Tus respuestas serán confidenciales. Estas preguntas me ayudan a ofrecer el mejor cuidado posible. No las tienes que responder si te sientes incomodo. Ver lista de referencias

31. Actividad #3: Práctica de AUDIT ¿Reacciones? ¿Opiniones?

32. Calificador del AUDIT

33. Aumentando la Precisión del Auto-Informe Auto-informes son precisos cuando a las personas: Están libres de alcohol y drogas al ser entrevistados Se les dice que su información es confidencial Se les hacen preguntas claras y con buenos objetivos Se les proveen ayudas para la memoria(calendarios, tarjetas de respuestas) See reference list

34. Prueba de alcohol completa Prueba de otras drogas completa Administrar el AUDIT Administrar el DAST Riesgo Mod/Alto: Alcohol = 16 – 19 Otras drogas = 3 – 5 Riesgo Bajo/SinRiesgo: Alcohol = 0 – 7 Otras drogas = 0 En riesgo: Alcohol = 8 – 15 Otras drogas= 1 – 2 Riesgo Alto/ severo: Alcohol = 20 – 40 Otras drogas = 6 – 10 Reforzar comportamiento; Monitorear Objetivo de intervención breve: reducir riesgo, disminuir el uso a niveles aceptables Objetivo de IB/Referencia a tx/BT: animar a pacientes para referirlos a tx o engancharlos en IB Árbol de Decisiones SBI Referir a tx: Objetivo: animar a paciente a aceptar referencia a tx, o enganchar en IB

35. Intervenciones Breves para Pacientes en Riesgo de Problemas del Uso de Sustancias

36. ¿Qué Son las Intervenciones Breves? “Las intervenciones breves oportunistas son cortas, conversaciones de cara-a-cara sobre el consumo de alcohol, la motivación para cambiar, y las opciones que se prestan para el cambio durante una ventana de oportunidad o durante un momento de enseñanza ocasionado por un evento médico.” See reference list

37. Elementos Comunes • Información Personalizada • Responsabilidad • Asesoramiento • Menú de Opciones • Empatía • Auto-eficacia

38. Metas de Intervenciones Breves Cambio de Comportamiento Conciencia del Problema Motivación Quejas Principales Resultados de Pruebas

39. Efecto de Intervenciones Breves Intervenciones breves generan cambios. Unos pocos consejos pueden causar cambios significativos, ej., 5 min. tiene el mismo impacto que 20 minutos Investigaciones de drogas ilícitas son menos extensas pero son prometedoras Un estudio al azar con la cocaína y la heroína encontró que los pacientes que recibieron una IB presentaron una probabilidad de 50% mayor de abstinencia durante el seguimiento en comparación con los grupos de control. Ver lista de referencia

40. ¿Dónde Comienzo? Lo que hagas depende de dónde se encuentre el paciente en el proceso de cambio. El primer paso es poder identificar de dónde viene el paciente.

41. 1. Precontemplación Definición: Aún no considera el cambio ono está dispuesto o no puede cambiar. Tarea Principal: Aumentar conciencia 6. Recurrencia Definición: Experimenta una recurrencia de los síntomas. Tarea Principal: Hacer frente a las consecuencias ydeterminar qué hacer a continuación 2. Contemplación Definición: Ve la posibilidad de cambio, peroestá ambivalente e inseguro. Tarea Principal: Resolver la ambivalencia/ Ayudar a escoger cambio Etapas de Cambio: Tareas Principales 5. Mantenimiento Definición: Ha logrado los objetivos y está trabajando para mantener el cambio. Tarea Principal: Desarrollar nuevas habilidades paramantener la recuperación 3. Determinación Definición: Comprometido al cambio.Aún teniendo en cuenta lo que debe hacer. Tarea Principal: Ayudar a identificar estrategias adecuadas para el cambio. 4. Acción Definición: La adopción de medidas hacia el cambio, perono se ha estabilizado en el proceso. Tarea Principal: Ayudar a implementar estrategias de cambioy aprender a eliminar lasposibles recaídas

42. 1. Pre-contemplación 2. Contemplación 3. Determinación 4. Acción 5. Mantenimiento 6. Recurrencia

43. “Uno se convence mejor por las razones descubiertas por uno mismo que por las que le llegan del razonamiento de los demás” Blaise Pascal

44. Ambivalencia Todo cambio contiene un elemento de ambivalencia. Nosotros "queremos cambiar y no queremos cambiar"La ambivalencia de los pacientes sobre el cambio es la "carne" de la intervención breve.

45. Estrategias de Entrevistas Motivacionales Utilizar la escucha reflexiva y la empatía Evitar la confrontación Explorar la ambivalencia Provocar el “discurso de cambio"

46. Actividad 4: Video Ejemplo (1) El joven es tratado en la sala de emergencia después de un accidente automovilístico. Bebió mucho antes de que ocurriera el accidente. ¿Cómo trata el tema del consumo de alcohol este doctor en el video? Ver lista de referencias

47. Actividad 4: Video Ejemplo (2) El mismo escenario, pero otro médico. ¿Qué cosa diferente hace este médico? ¿Funciona? Ver lista de referencias

48. Escuchando Reflexivamente Escuchar tanto lo que el paciente dice como lo que el paciente quiere decir Muestra empatía y no juzgues lo que diga el paciente No tienes que estar de acuerdo Esta consiente de la entonación Refleja lo que dice el paciente con una declaración, no con una pregunta, por ejemplo, “No te podías levantar para ir a trabajar en la mañana."

49. Niveles de Reflexión Repetición - Repetir lo que se acaba de decir. Expresar de otra manera- La sustitución de unas palabras que pueden cambiar un poco el énfasis de lo que dice uno Parafrasear - actualización mayor de lo que dijo la persona. El oyente infiere el sentido de lo que se dijo. Se puede considerar como la continuación del pensamiento. Reflejando Sentimientos – El que escucha, refleja no sólo las palabras, pero tambien el sentimiento o la emoción sobre lo que dice la persona

50. Evitar Confrontaciones • Retar • “¿Que crees que estás haciendo?” • Advertencia • “Arruinarás tu hígado si no dejas de tomar alcohol” • Meneando el dedo • “Si quieres ser un buen estudiante, tienes que dejar de tomar en días de escuela”