Krónikus vesebetegség és a COPD: egy elhanyagolt comorbiditás

1. Krónikus vesebetegség és a COPD: egy elhanyagolt comorbiditás Dr. Kerkovits Lóránt Nephrologia-Hypertonia Profilvezető helyettes főorvos Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil, Budapest

3. Debreceni Egyetem Orvos- és Egészségtudományi Centrum Belgyógyászati Intézet I. sz. Belgyógyászati Klinika Nephrologiai Tanszék Népegészségügyi Kar, Népegészségügyi Medicina Tanszék: XV. DEBRECENI NEPHROLOGIAI NAPOK országos továbbképző tanfolyam 2010. június 2-5. Krónikus vesebetegség és a COPD: egy elhanyagolt comorbiditás, hogy kerül a csizma az asztalra (Vese hívja tüdőt, tüdő hívja vesét, jelentkezz!) Kerkovits Lóránt, Kiss István Főv. Önk. Szent Imre Kórház, Belgyógyászati Szakmák Mátrix Intézete, Nephrologia-Hypertonia Profil B|Braun Avitum Magyarország Zrt Nephrologiai Hálózat 1.sz. Dialízisközpont

4. PÁRHUZAMOKCOPD

6. Ez az egyetlen halálok, amelynek az elfordulása növekszik, és a becslések szerint 2030-ra a harmadik leggyakoribb lesz az agyvérzés és a szívinfarktus után. Magyarországon a becsült betegszám 500 000 fő és Európában alakosság számához viszonyítva nálunk halnak meg a legtöbben a COPD következtében. A betegség több embert öl meg évente, mint a tüdőrák és a emlőrák összesen. A COPD-s betegek jelentős többsége nem légzési elégtelenségben, hanem cardiovascularis ok miatt hal meg. A betegek többsége nem tud a betegségéről, becslések szerint Magyarországon a COPD-ben szenvedő betegek alig 20%-át diagnosztizálják. COPD és mortalitás Kiss I. Hypertonia és Nephrologia 2010; 14(2):103-109

8. Kezelhető és megelőzhető betegség, amelyet a nem teljesen reverzibilis légúti obstrukció jellemez. A funkciózavar általában progresszív és a tüdő kóros gyulladásos (lokális és szisztémás) reakciójával kapcsolatos, amelyet kártékony anyagok (partikulumok, gázok) belégzése okoz. A társbetegségek gyakran súlyosbítják a kórlefolyást. Diagnózisa: a hörgőtágító adását követően mért FEV1/FVC < 70% ATS/ERS Task Force, Eur Respir J. 2004 COPD DEFINICIÓ

10. PÁRHUZAMOKKVB

11. Global Projections for the Diabetes Epidemic: 1995-2010 26.5 32.9 24% 14.2 17.5 23% 84.5 132.3 57% 9.4 14.1 50% 1.0 1.3 33% 15.6 22.5 44% World 2000: 151 million 2010: 221 million 46% Increase

12. Estimates of Diabetes Prevalence in World Regions Estimated prevalence (millions) 2000 1995 2025 WesternPacific SoutheastAsia Americas EasternMediterranean Europe Africa WHO Report 1997. World Health Organization. Geneva;1997. www.hypertensiononline.org

14. Diabétesz: A leggyakoribb oka a végállapotú veseelégtelenségnek Betegek száma Diabétesz Hypertonia Tendencia 50.1% 27% 95% CI A dializált beteg elsődleges diagnózisa Egyéb Glomerulonephritis 10% 13% 700 600 500 Dializált betegek száma(ezer) 400 520,240 300 281,355 200 243,524 100 r2= 99.8% 0 1984 1988 2004 2000 1992 1996 2008 United States Renal Data System. Annual data report. 2000.

15. A végállapotú veseelégtelenség előfordulása 2003-ban

16. A háziorvosi szolgálathoz bejelentkezett 19 évesek és idősebbek betegségei, 2003 Krónikus vesebetegség, veseelégtelenség HYPERTONIA4.400.000 500.000 DIABETES MELLITUS 1.100.000 50.000 VESEBETEGSÉG 100.000 40.000 ÖSSZESEN (becsült) 590.000 Jelenleg nephrologiai ambulanciákon ismert és gondozott ~ 60.000 beteg Egészségügyi Statisztikai Évkönyv 2004, KSH 2005.

17. HalálozásiadatokMagyarországon 2000-2006átlagában1,2,3 1BNO kód alapján gyűjtött adatok, 2standardizált halandósági hányados, 3100000 főre jutó halálozások száma az európai népesség kormegoszlására standardizálva (KSH adatok alapján)

18. A többnyire tradicionális kardiovaszkuláris rizikófaktorok prevalenciájának növekedése miatt (Diabetesz, hipertónia, Obezitás, időskorúak száma, dohányzás, COPD) USA-ban ~13%-a a populációnak. Magyarországon a becsült betegszám ~ 500.000 fő. Alul diagnosztizált. COPD-s betegek 47%-a (Nephrol Dial Transplant (2009) 24: 2763-2767) ~ 235.000 aki mind a két betegségben szenved Magyarországon (2,7%) KVE és mortalitás Kiss I. Hypertonia és Nephrologia 2010; 14(2):103-109

19. Több mint három hónapja fennálló vesekárosodás, strukturális és/vagy funkcionális eltérés, GFR csökkenéssel, vagy a nélkül. GFR <60 ml/perc/1.73m2, több mint három hónapja, vesekárosodással, vagy a nélkül. A krónikus vesebetegség, veseelégtelenség meghatározása

21. PÁRHUZAMOKKardiovaszkuláris kockázat (KVB)

22. A rizikófaktorok gyakorisága és a GFR összefüggése Dialízis transplamtáció Gyakoriság (%) nem-tradicionális tradicionális 10 30 120 90 60 GFR ml/min Tislér A. ábrája

23. KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓTÉNYEZŐK KRÓNIKUS VESEELÉGTELENSÉGBEN • =Befolyásolható Locatelli F et al Nephrol Dial Transplant 2003; 18: Suppl. Vii2-vii9.; Zoccali C et al J Am Soc Nephrol 2004; 15: S77-S80.

24. PÁRHUZAMOKKardiovaszkuláris kockázat (COPD)

25. A COPD független kockázati tényezője a kardiovaszkuláris megbetegedéseknek Finkelstein J, Cha E, Scharf SM. International Journal of COPD 2009; 4: 337-349.

26. A COPD comorbititás prevalenciák Sidney S. et al CHEST 2005; 128: 2068-2075.

27. ? Patomechanizus

28. Gyulladásos faktorok, mind akut, mind idült statusban, IL6, IL8, TNF, CRP, sFasl és angiotensin II, Midkine, fibrózis-remodelling Hypoxia, Oxidatív stressz, hypercapnia Renin-angiotensin tengely sympaticotoniával Neurohumorális rendszerrel kiegészítve Pulmonaris hypertenzió, RBF, Hyponatermia, hypervolemia-oedema, anaemia önálló rizikófaktorok, fizikai aktivitás csökkenés, izomtömeg csökkenés, osteporosis, Atherosclerosis, remodelling-fibrotikus átalakulás , endothel dysfunkción keresztül hat, szisztémásan. KVE alábecsült előfordulásának okai időskorban és COPD során:Tartós hypoxia miatti kisebb izomtömeg, malnutritio (MIA sy), mozgásszervi betegségek, immobilitás, idült gyulladásos állapot, máj alacsonyabb fehérje termelése, mozgásszegény életmód, osteoporosis renalis alfa-hydroxáz alul működése. Tüdő-vese „kommunkáció”

29. Perifériás érszűkület claudicatio necrosis amputáció Koszorúérbetegség angina pectoris szívizominfarktus reinfarktus halál Cardiovascularis események szívizominfarktus, szélütés. halál halál transzplantáció dialízis veseelégtelenség proteinuria Nephropathia halál rekurrens szélütés szélütés TIA Agyérbetegség Atherosclerosis Endothel diszfunkciója Rizikófaktorok halmozódása

30. A Magyar Hypertonia Társaság szakmai irányelvei kardiovaszkuláris kockázatbecslés (2008)

31. IV. Magyar Kardiovaszkuláris Terápiás Konszenzus Konferencia

32. Should the guidelines be followed? Prof. Jermendy ábrája Of course, yes….. but not without thinking.

33. Lehetőségek

34. Közös rizikófaktrokok csökkentése, renin-angiotensin tengely gátlása, statinok (gyulladásos faktorokra ható), endothel funkció javítók, szabadgyökfogók, anaemia korrekció EPO-val, bronchodilatátorok melyek semlegesek, vagy pozitivhatásuak a kardiovszkuláris hatásukat illetően. Aluldiagnosztizáltság korrekciója szűréssel Újabb kardiovaszkuláris irányelv készítése, pulmonológiai társaság bevonása a kardiovaszkuláris terápiás konszenzusba…. Lehetőségek

36. Ez az egyetlen halálok, amelynek az elfordulása növekszik, és a becslések szerint 2030-ra a harmadik leggyakoribb lesz az agyvérzés és a szívinfarktus után. Magyarországon a becsült betegszám 500 000 fő és Európában alakosság számához viszonyítva nálunk halnak meg a legtöbben a COPD következtében. A betegség több embert öl meg évente,mint a tüdőrák és a emlőrák összesen. A COPD-nek potencirozó hatása van az idült vesebetegek, veseelégtelenek kardiovaszkuláris rizikójára. Összefoglalva 1./4

37. Magyarországon pontos epidemiológiai adatok nincsenek, de a becsült betegszám 500 000 fő, amely megegyezik a becsült krónikus vesebetegek számával. A betegek többsége nem tud a betegségéről, becslések szerint Magyarországon a COPD-ben szenvedő betegek alig 20%-át diagnosztizálják. a COPD független kockázati tényezője a kardiovaszkuláris betegségeknek A COPD-nek komoly extrapulmonalis manifesztációi vannak. Összefoglalva 2./4

38. A COPD-s betegek jelentős többsége nem légzési elégtelenségben, hanem cardiovascularis ok miatt hal meg. A jelentősen megnövekedett cardiovascularis kockázat szükségessé teszi a szív és érbetegségek megfelelő kezelését COPD-s betegekben A vesében termelődő midkine növekedési faktor a COPD során a túlvezérelt termelése okozhatja a tüdők további érintettségét. A vese-tüdő, tüdő-vese kommunikációjában, károsító hatásában résztvevő faktorkok a tüdő által termelt sFasl és angiotensin II, vese által termelt IL6 és MK (midkine). COPD-s betegek kardiovaszkuláris mortalitására és morbiditására hatással van a statin terápia, hasonlóan a tüdőrák kockázatára is. Összefoglalva 3./4

39. KVE alábecsült előfordulásának okai időskorban és COPD során:Tartós hypoxia miatti kisebb izomtömeg, malnutritio (MIA sy), mozgásszervi betegségek, immobilitás, idült gyulladásos állapot, máj alacsonyabb fehérje termelése, mozgásszegény életmód, osteoporosis renalis alfa-hydroxáz alul működése. COPD és kardiovaszkuláris betegségek kapcsolata a „vesén keresztül” valósul meg. A COPD során jelentkező anémia a mortalitást fokozza. A kardiovaszkuláris konszenzus konferencián a COPD nem szerepelt rizikófaktorként. Összefoglalva 4./4

40. Köszönöm a figyelmet!

45. KARDIO-RENALIS ANÉMIA SZINDRÓMA 45 Silverberg D. Nephrol Dial Transplant 2003;18 (Suppl 2): ii7-ii12.

50. COPD kezelés és kardiovaszkuláris kockázat