Déterminants de la pression artérielle

1. Déterminants de la pression artérielle Ivan Philip Département d’Anesthésie-Réanimation Bichat

2. Déterminants de la Pression Artérielle • Finalité de la circulation • La pression artérielle : description • Ses déterminants • Régulation de la pression artérielle • La vasomotricité

3. Finalité de la circulation • Besoins des tissus • Cœur – vaisseaux • Circulation systémique et pulmonaire

4. Finalité de la circulation: la PA • Maintient les parois du système artériel distendues et assure l’écoulement • Son maintien assure une perfusion dans toutes les circonstances • PA moyenne constante, sauf en distalité • Distribution du débit cardiaque (résistances tissulaires) La pression artérielle est régulée

5. Finalité de la circulation: le débit cardiaque VO2 • Apports nutritifs • Eliminer les déchets • Réglé au minimum • Organes « nobles » Etat normal, au repos Qc (ml/kg/min) 100 Le débit cardiaque est adapté

6. Pression artérielle: description Pression artérielle systolique Pression artérielle diastolique systole diastole

7. Pression artérielle: description Onde dicrote Pression pulsée systole diastole

8. Pression artérielle: pression moyenne 0 PAm=PAd + Pdif . 1/3

9. Evolution de la PA le long des vaisseaux

10. Evolution de la PA le long des vaisseaux Artère fémorale

11. Composition de la circulation systémique • Vaisseaux élastiques et musculo-élastiques: aorte et ses branches (transfert) • Vaisseaux résistifs précapillaires: petites artères et artérioles (distribution), 400 à 10 µm • Capillaires (échanges), 5 à 12 µm • Vaisseaux résistifs postcapillaires (importance des échanges) • Vaisseaux capacitifs (réservoir)

12. Différents types de vaisseaux artériels

13. Composition de la circulation systémique

14. Fonction d’amortissement des grosses artères

18. Onde de pression chez l’hypertendu

20. Safar M, Am J Physiol, 2003

21. Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère? • Si vélocité de l’onde pouls normale: • augmente la pression diastolique • augmente la PP en périphérie

22. Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère? • Si vélocité de l’onde pouls élevée: • - onde de réflexion peut survenir pdt la systole +++ • augmente la pression systolique et non la diastolique • augmente la PP en centrale

23. Réflexion de l’onde de pression: bon ou délétère? Baisse de distensibilité des grosses artères  élévation de la pression pulsée, élévation du travail VG

25. Déterminants de la pression artérielle

26. RVS = 8.l.µ/n.r4 Déterminants de la pression artérielle moyenne PAm = Qc . R Vasomotricité VES . Fc = (VTD-VTS) . Fc

27. Déterminants de la pression artérielle systolique • Volume d’éjection systolique • Vitesse d’éjection • Compliance artérielle • Pression artérielle moyenne

29. PAS et VES : un exemple

32. Pression artérielle diastolique

33. Résistances et/ou compliance basses PAd basse

35. Et la pression pulsée ? • Volume d’éjection systolique • Compliance artérielle

36. PAS max PAS téléexpir . D Up PAS min D Down PP max PP min inspiration Pause téléexpiratoire expiration

37. Michard, Am J Resp Crit Care Med, 2000

38. Régulation de la pression artérielle • Mécanismes: • Réflexe • Hormonal • Rénal • Local • Mise en jeu: • Court terme • Moyen terme • Long terme

39. Régulation de la pression artérielle

40. Hémorragie, Pression artérielle et anesthésie générale

41. Régulation réflexe de la pression artérielle

43. Sympathique et baroréflexe

44. La vasomotricité

45. Innervation C.M.L Endothélium Facteurs physiques: Facteurs humoraux • pression • débit • polarisation mb

46. Facteurs génétiques ? Innervation C.M.L Endothélium Facteurs physiques: Facteurs humoraux • pression • débit • polarisation mb

47. Le vaisseau, la vasomotricité

48. Vasoconstriction Agoniste R.O.C. V.O.C. Récepteur mb DAG IP3 Ca2 + Rétic. sarcopl.

50. a1,2 agonistes • angiotensineII • AVP • endothéline • autres (TXA2, sérot.) Récepteurs