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SEPSIS GRAVE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS

SEPSIS GRAVE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS. Autores: Martínez Vidal A, Pérez-Rodríguez MT , Rodríguez-Gómez A, Villaverde-Álvarez I, Lorenzo-Castro R, Sousa Dominguez A, Argibay A, Nodar A, Sopeña B, Martínez-Vázquez C .

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SEPSIS GRAVE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS

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  1. SEPSIS GRAVE COMO FORMA DE PRESENTACIÓN DE TUBERCULOSIS Autores: Martínez Vidal A, Pérez-Rodríguez MT, Rodríguez-Gómez A, Villaverde-Álvarez I, Lorenzo-Castro R, Sousa Dominguez A, Argibay A, Nodar A, Sopeña B, Martínez-Vázquez C. Unidad de Patología Infecciosa. Servicio de Medicina Interna. Hospital Xeral-Cíes. Complejo hospitalario universitario de Vigo.

  2. INTRODUCCIÓN • OBJETIVOS: • La tuberculosis es una patología que se incluye en el diagnóstico diferencial de cuadros subagudos. • Algunos pacientes presentan una clínica aguda, en forma de sepsis grave sepsis tuberculosa acutissima. • MATERIAL Y MÉTODO: • Presentación de un caso y revisión de la literatura

  3. RESULTADOS • Varón de 81 años • Diabético. • Linfoma no Hodgkin cutáneo en remisión completa (hacía 20 años). • Deterioro del estado general y fiebre Infección respiratoria iniciándose tratamiento antibiótico. • Mala evolución clínica, disminución del nivel de conciencia y distensión abdominal. • Analítica  leucopenia con desviación izquierda, coagulopatía, elevación RFA (PCR 168 mg/l, procalcitonina 0,79 ng/ml). • Hemocultivos repetidamente negativos.

  4. RESULTADOS • Ecografía y TC abdominal  vesícula patológica. • Laparotomía una vesícula normal, y en la superficie hepática una siembra en grano de avena TB abdominal. INICIO TRATAMIENTO ANTI-TB Mejoría clínica inicialbroncoaspiración exitus. Estudio histológico hepático  múltiples microfocos de necrosis geográfica, de predominio intralobulillar, con reacción de células histiocitoides en la periferia siembra miliarPCR para Mycobacterium tuberculosis positiva.

  5. DISCUSIÓN • Landouzy1908 paciente con shock séptico secundario a una infección tuberculosa diseminada. • 7 casos descritos de esta patología en pacientes inmunocompetentes. • Forma de presentación: • Fracaso multiorgánico. • Distrés respiratorio. • Pancitopenia. • CID. • Síndrome hemofagocítico. • Shock refractario a tratamiento con vasopresores. • Mortalidad 100% diagnóstico post mortem. • Hipótesis: lipoarabinomanano de M. tuberculosis induce hiperproduccción del TNF-α deterioro rápido de los pacientes.

  6. CONCLUSIÓN • La tuberculosis puede presentarse como un cuadro infeccioso agudo, en forma de sepsis grave o shock séptico. • En pacientes con cultivos convencionales negativos, debería incluirse en el diagnóstico diferencial. • La mortalidad de estas formas clínicas es elevada, aún a pesar de tratamiento antituberculoso, ya que suele existir retraso diagnóstico.

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