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SOCIETA’ TRIVENETA AZIENDA OSPEDALIERA

SOCIETA’ TRIVENETA AZIENDA OSPEDALIERA DI CHIRURGIA S. MARIA DELLA MISERICORDIA DIVISIONE DI CHIRURGIA GENERALE DIRETTORE DOTT. R. PETRI LA CHIRURGIA DEL CARCINOMA PANCREATICO.

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Presentation Transcript

  1. SOCIETA’ TRIVENETA AZIENDA OSPEDALIERA DI CHIRURGIA S. MARIA DELLA MISERICORDIA DIVISIONE DI CHIRURGIA GENERALE DIRETTORE DOTT. R. PETRI LA CHIRURGIA DEL CARCINOMA PANCREATICO SABATO 29 APRILE 2006 UDINE Salone del Parlamento – Castello Con il Patrocinio di: Comune di Udine

  2. Foto TRIESTE TECNICHE RICOSTRUTTIVE A CONFRONTO Università degli Studi di Trieste UCO di Chirurgia Generale Direttore Prof. Nicolo’ de Manzini Nicolò de Manzini, Andrea Dell’Antonio, Biagio Casagranda, Fabio Porcelli, Silvia Palmisano La chirurgia del carcinoma pancreatico Udine 29 aprile 2006

  3. Qualche data…. • Codivilla 1898 prima DPC • Whipple 1935 prima standardizzazione • Child 1943 ricostruzione più diffusa • Waugh, Clagett 1946 anastomosi pancreatogastrica

  4. Whipple, 1935

  5. Child, 1943

  6. Anastomosi a cannocchiale Houdard, Menage 1972

  7. Ansa esclusa

  8. Anastomosi pancreatico-gastrica > 2cm

  9. VANTAGGI - Anastomosi “tension-free” - Buona vascolarizzazione del moncone - Azione decompressiva del SNG - Inibita attivazione degli enzimi pancreatici - Ripristino della continuità digestiva senza “loop kinking” SVANTAGGI - Necessità di maggior mobilizzazione del moncone - Rischio più elevato di emorragia Anastomosi pancreatogastrica

  10. Complicanze FISTOLA PANCREATICA RACCOLTA INTRADDOMINALE EMORRAGIA ASCESSO

  11. Anastomosi pancreatiche oggi gastriche digiunali FISTOLA PANCREATICA

  12. Studi comparativi PG vs PD : 1

  13. Studi comparativi PG vs PD : 2

  14. Evoluzione delle scelte ricostruttive 99 68 53 30 0 0 Jaeck D. et al: Arch Surg 139, 2004

  15. Limiti della letteratura • Pochi studi prospettici • Spesso paragoni con casistiche storiche • Difficile abbandonare una tecnica che dia buoni risultati

  16. Fattori di rischio di fistola • Calibro Wirsung • Diametro pancreas • Consistenza pancreas • Patologia di base • Pancreas residuo Shailesh V. et al: World J Surg. 29, 2005 Oussoultzogou E. et al: Arch.Surg 139, 2004 Yeo CJ et al: Ann Surg 224,1995

  17. Dettagli di tecnica • Lunghezza del moncone pancreatico e fistole • Trauma operatorio minimo del moncone • Fili monofilamento • Assenza di tensione Shailesh V. et al: World J Surg. 29, 2005 Oussoultzogou E. et al: Arch.Surg 139, 2004

  18. Esperienza personale:Strasburgo anni ‘90 • 48 casi • Anastomosi pancreatodigiunale • Ansa esclusa • Moncone pancreatico >2cm • Fistole 3 (6,2%) • Chiusura con octreotide a J 15-22-23 • Mortalità 7% • Non correlata alle fistole

  19. La nostra casistica Trieste 2004-2006 • 19 casi: (13 ♀ e 6 ♂ ) • Età media: 68,4 anni • Patologia di base: - adenoca. duttale: 8 casi - adenoca. papilla di Vater: 6 casi - adenoca. coledoco: 4 casi - cistoadenoma sieroso: 1 caso

  20. Tecnica e controlli • Resezione e ricostruzione vascolare: 5 casi • Anastomosi PG in tutti i casi • Dosaggio amilasi in III giornata p.o. in: - SNG - Drenaggio - Sangue

  21. Raccolte addominali: 0 Fistole cliniche: 0 Aumento significativo amilasi drenaggio: 0 Emorragia gastrica: 1 Ritardato svuotamento gastrico: 1 Durata intervento : 220’-240’ Degenza media : 13 gg. (7-21) Mortalità : 0 Risultati

  22. Migliori risultati in letteratura della PG Netti in casistiche storiche Più modesti ma evidenti in studi controllati Accurata preparazione di un moncone pancreatico lungo Trauma minimo Rispetto vascolarizzazione Fili monofilamento Manipolazione ridotta Quale tecnica scegliere? …esperienza personale Takano S et al: Br.J.Surg 87, 2000 Oussoultzoglou E et al: Arch Surg 139, 2004

  23. Istituto di Chirurgia Generale Trieste

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