PERCORSO DIAGNOSTCO TERAPEUTICO NELL’ENURESI Maria Laura Chiozza

1. PERCORSO DIAGNOSTCO TERAPEUTICO NELL’ENURESI Maria Laura Chiozza Azienda Ospedaliera Università di Padova

2. Da quando si parla di enuresi? Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire? Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi? Quanti strumenti non invasivi abbiamo a disposizione per formulare una diagnosi tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica? P D T Quale terapia scegliere in base alla diagnosi differenziale tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?

3. Da quando si parla di enuresi? Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire? Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi? Quanti strumenti non invasivi abbiamo a disposizione per formulare una diagnosi tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica? Quale terapia scegliere in base alla diagnosi differenziale tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?

4. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

5. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

6. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

7. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

8. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

9. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

10. Diseases such epilepsy (24%) and enuresis (24%) scored higher than diabetes (19%), localized eczema (19%), alopecia (19%) and acne (16%) Bettie PE, Br J Dermatol 2006 Da quando si inizia a parlare di enuresi?

11. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

12. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

13. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

14. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

15. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

16. Da quando si inizia a parlare di enuresi?

17. Da quando si parla di enuresi? Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire? Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi? Quanti strumenti non invasivi abbiamo a disposizione per formulare una diagnosi tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica? Quale terapia scegliere in base alla diagnosi differenziale tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?

18. The term dysfunctional voiding has become relatively NONSPECIFIC often being used to characterize ANY CHILD with voiding symptoms or urinary incontinence. • condividere un linguaggio chiaro e inequivocabile: • ridurre confusione • rendere confrontabili i dati PURPOSE: We updated the terminology in the field of pediatric lower urinary tract function. RESULTS AND CONCLUSIONS: New definitions and a standardized terminology are provided, taking into account changes in the adult sphere and new research results.

19. Oggi le conoscenze sugli aspetti funzionali e disfunzionali del tratto urinario inferiore in ambito pediatrico sono ormai consolidate e rientrano a pieno titolo nella competenzarichiesta ai pediatri. • In particolare, prende sempre più consistenza il dato che i pazienti adulti o anziani con problemi di incontinenza urinaria riferiscono in maniera preoccupante come dato anamnestico la presenza di problemi disfunzionali vescicali in età pediatrica. Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica?

20. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? • Tuttavia persiste ancora una notevole confusione semantica che rende il tema ostico o per “addetti ai lavori”. • Termini come enuresi, vescica iperattiva, incontinenza, risposta terapeutica vengono usati senza rigore terminologico, in maniera intercambiabile creando una notevole confusione e rendendo approssimativo il confronto della casistica e dei dati. • La necessità di fare chiarezza è riconducibile alla inderogabile conoscenza dei contributi della ricerca degli ultimi 10 anni su questo argomento che hanno • RADICALMENTE CAMBIATO • conoscenze e preconcetti sul tema. Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24.

21. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? • Bambini: “individui in crescita” • Adulti: “organismi stabilizzati” • Molte definizioni adeguate per gli adulti risultano irrilevanti in età pediatrica e viceversa. • Es: la presenza di enuresi o l’incapacità a svuotare completamente la vescica nella prima infanzia può essere normale, ma il dato diventa patologico se riferito in età scolare. • La maturazione del sistema nervoso centrale: fattore da tenere in considerazione quando si parla di incontinenza nei bambini. • Le alterazioni del sistema nervoso centrale: rilevanti in età geriatrica, non trovano riscontro in pediatria. Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24.

22. OBIETTIVO: condividere un linguaggiochiaro e inequivocabile tra tutti gli operatori coinvolti nella diagnosi e cura di queste disfunzioni così da • ridurre attuale confusione • rendere confrontabili dati ricerca. • BUONA ANAMNESI • BUON DIARIO MINZIONALE • sufficienti ad inquadrare il problema senza ricorrere ad indagini complicate o invasive. Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica?

23. OBIETTIVO ICCS: sensibilizzare i pediatri a “misurare”e “documentare”variabili rilevanti come ad es. la frequenza minzionale diurna o i volumi vuotati più che a classificare i pazienti in base ai sintomi. • Spesso i genitori tendono ad “interpretare” come pigrizia e scarso impegno sintomi come l’urgenza e le manovre messe in atto per contrastare la perdita di urina associata. • E’ esperienza comune che i genitori molte volte non conoscono le abitudini minzionali dei loro bambini/e contribuendo a creare ulteriori confusioni sul tema. • Il processo di classificazione introduce artificiosamente dei confini netti all’interno di un processo biologico che è invece continuo. Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica?

24. ENURESI INCONTINENZA NOTTURNA INTERMITTENTE. Descrive la perdita di urina durante il sonno. I bambini con enuresi ASSOCIATA a sintomi disfunzionalibasse vie urinarie DIFFERISCONO clinicamente, terapeuticamente, patogenicamente dai bambini senza associazione sintomatologica. Chiara e condivisa sottoclassificazione ENURESI MONOSINTOMATICA ENURESI NON-MONOSINTOMATICA. Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica?

25. ENURESI MONOSINTOMATICA • I bambini • bagnano una sola volta il letto durante il sonno • non presentano altri sintomi disfunzione vescicale [esclusa la nicturia] Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica?

26. ENURESI NON-MONOSINTOMATICA • I bambini •  bagnano il letto durante il sonno > 1 volta •  presentano > 1 sintomi disfunzione vescicale • diminuita/aumentata frequenza minzionale • incontinenza diurna • urgenza • mitto esitante • minzione da sforzo • mitto debole • mitto intermittente • manovredi sostengo del piano perineale • sensazionedi svuotamento incompleto • gocciolio post-minzionale o dolore alle vie urinarie inferiori. Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica?

27. ENURESI PRIMARIA mai presente periodo asciutto continuativo. ENURESISECONDARIA periodo continuativo notti asciutte > 6 mesi • ENURESI PRIMARIA • monosintomatica • non-monosintomatica • ENURESISECONDARIA • monosintomatica • non-monosintomatica Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica?

28. Corticotropin Releasing Factor: a mediator of emotional influences on bladder function CFR • synthesized in neurons of PVN =key mediator of anxiety – hypothalamic – pituitary – adrenal (HPA) axis • expressed in areas of CNSthat control voiding(Locus Coeruleus – Barrington’s nucleus)duringanxiety – depression – pain – functional disorders of pelvic viscera • bladder activity • the expression may be influenced by estradiol … HPA dysregulation occurs primarly with urge incontinence and does not appear to be involved with stress urinary incontinence … • Klausner AP, J Urol 2004; 172: 2570-73 Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica?

29. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? Female, but not male, serotonin reuptake transporte (5-HTT) knockout mice exhibit bladder instability. Cornelissen LL, et al. Auton Neurosci. 2005; 122: 107-110 Desmopressin and incontinence. Steers W., et al. World J Urol 2001; 19: 351-57 … LOWERING MONOAMINES in CNS such as SEROTONIN (5-HT) and NOREPINEPHRINE (NE) leads to depression - urinary frequency - hyperactive bladder in experimental animals

30. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? Comparative analysis of the frequency of lower urinary tract dysfunction among institutionalised and non-institutionalised children. Barroso UJ, et al. BJU Inter. 2006; 97: 813-15 Andersson cited the relationship between depression and detrusor overactivity  deficiency in serotonin (5-hydroxytryptamine) and its metabolism could be associated with LUTD.

31. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? NON-MONOSINTOMATICA

32. Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? Successo iniziale Successo a lungo termine Nevéus T, el al. J Urol. 2006 Jul;176(1):314-24.

34. Raccomandazioni al trattamento basate sull’evidenza

35. Raccomandazioni al trattamento basate sull’evidenza

36. Da quando si parla di enuresi? Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire? Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi? Quanti strumenti non invasivi abbiamo a disposizione per formulare una diagnosi tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica? Quale terapia scegliere in base alla diagnosi differenziale tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?

37. Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire?

38. Kajiwara M. Re: Prevalence and associated factors of enuresis in Turkish children. Int Braz J Urol. 2007;33(3):427-8. • Dehoorne JL. Re: Prevalence and associated factors of enuresis in Turkish children. Int Braz J Urol. 2007;33(3):425-6 • Kanaheswari Y.The treatment of primary nocturnal enuresis in Malaysia. Med J Malaysia. 2006;61(5):608-15. • Tai HL, Chang YJ, Chang SC, Chen GD, Chang CP, Chou MC. The epidemiology and factors associated with nocturnal enuresis and its severity in primary school children in Taiwan. Acta Paediatr. 2007 Feb;96(2):242-5. Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire?

39. Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire?

40. Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire?

41. Da quando si parla di enuresi? Esiste un organismo internazionale di riferimento per la standardizzazione terminologica in urologia pediatrica? Un pediatra con circa 600 bambini tra i 6 e 14 aa quanti pazienti con enuresi (mono e non-monosintomatica) può dover seguire? Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi? Quanti strumenti non invasivi abbiamo a disposizione per formulare una diagnosi tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica? Quale terapia scegliere in base alla diagnosi differenziale tra enuresi monosintomatica e non-monosintomatica?

42. Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi? • ASPETTI GENETICI • FISOPATOLOGIA DELLA POLIURIA NOTTURNA (acquaporine, omeostasi acqua, sodio e calcio) • DISTURBI DELLA VESCICA • DISTURBI DEL SONNO

43. GENETICA POLIURIA NOTTURNA VESCICA IPERATTIVA ADH AQP2 Nau Ku Water diuresis Aldosterone Angiotensin II Cau DISTURBI DEL SONNO

44. Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi?

45. Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi?

46. Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi?

47. Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi?

48. Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi?

49. Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi?

50. Quali sono le basi fisiopatologiche dell’enuresi?