BIMBI A COLORI : UN CARRELLO PER LE EMERGENZE PEDIATRICHE STRUTTURATO SECONDO IL METODO PALS

1. BIMBI A COLORI: UN CARRELLO PER LE EMERGENZE PEDIATRICHE STRUTTURATO SECONDO IL METODO PALS Tronchin Stefania U.O. Pronto Soccorso Azienda Ospedaliera Treviso

2. PREDISPATCH PROTOCOLLI CARRELLO EMERGENZA EMERGENZA

3. GESTIONE URGENZA PEDIATRICA STRESS CONOSCENZA ETA' E PESO SITUAZIONE CLINICA PRESSIONE EMOTIVA TEMPI ERRORI

4. Corsi pediatrici al personale PBLS E PALS hanno reso piu’ familiari la gestione delle emergenze pediatriche perché acquisito e condiviso un metodo di approccio al bambino critico Memorizzare molti elementi formula per conoscere il peso dall’età del bambino ( età x 2 + 8) formula per ricordare i segni vitali ( pressione sistolica= 70 + 2 x età ) misure memoniche dei presidi IN QUESTI MOMENTI LA MEMORIA NON PUO’ FALLIRE …. TUTTO DEVE SCORRERE NEL MIGLIORE DEI MODI

5. Semplificare = strategia per una buona rianimazione Nel 1986 il Dr James Broselow e il Dr Bob Luten introdussero il “ Broselow tape” : un nastro metrico colorato, metodo semplice e rapido per stimare il peso e il dosaggio farmacolagico pediatrico , nonche’ in seguito la corretta misura dei devices. Il tutto mettendo in correlazione peso e altezza del bambino. Da utilizzare in condizione di emergenza. Nastro lungo 146,5 cm stima un peso sino ai 36 kg. Si divide in 9 differenti colori : grigio, rosa rosso, viola, giallo, bianco, blu , arancio e verde.

6. OBIETTIVI: Allestimento del carrello emergenze pediatriche secondo il metodo PALS Definizione della check list Addestramento del personale all'utilizzo Semplificazione delle manovre assistenziali e riduzione dei potenziali rischi di errore Riduzione dei tempi per la predisposizione dei presidi e la preparazione dei farmaci durante l'urgenza Diminuzione della carica emotiva durante l'assistenza

7. Il nastro va posto capo-piedi a fianco del bambino da soccorrere, Identificando cosi’ l’intervallo di dimensione del bambino ed il relativo colore da cui si traggono informazioni sui dosaggi farmaci e sui piu’ comuni equipaggiamenti di urgenza.

9. BIMBI A COLORI L’organizzazione del carrello è stata codificata in base al riferimento colorimetrico del nastro. E’ costituto da 13 cassetti estraibili. I primi 8 cassetti contengono i devices per la gestione ABC delle misure corrispondenti al colore relativo sul nastro. All’interno di ogni cassetto sono indicati i materiali contenuti

10. I successivi 5 cassetti contengono i devices di misura comuni suddivisi in: CASSETTO AMBU: pallone neonatale/pediatrico/adulto, tubo corrugato con filtro e sensori O2, tubo per prolunga O2, maschera reservoir-aereosol-occhialini CASSETTO INTUBAZIONE : kit per intubazione comprendente portalame, pinza di Magyll neonatale/pediatrica, silicone lubrificante, cerotto tela per fissaggio, lampadine di ricambio CASSETTO PRESIDI: nastro di Broselow/Luten, elettrodi per monitoraggio pediatrico, stetoscopio e termometro pediatrico provette pediatriche ,stecco benda pediatrica per fissaggio aghi canula CASSETTO INTRAOSSEA: aghi e set per intraossea pediatrica. CASSETTO TRACHEO: set cricotirotomie

12. Legenda Bimbi a Colori

13. LA SOMMINISTRAZIONE DEI FARMACI

14. Peso (kg) Presidi Farmaci (diluizione tra parentesi) RUBINETTO 19 –22 Maschera ventilazione TODDLER 3 Ambu ADULTO Catetere aspirazione 10 Fr Guedel 1(70mm) Can. Nasofaringea RUSCH 24 Fr Lama laringoscopio 2 dritta/curva Tubo ET 5,5 non cuffiato (cuffiato) Profondità tubo 16,5 Mandrino ADULTO 14 Fr LMA 2-2,5 Arresto/Antiaritmici Adren.EV (1f:10) 2,1mL=0,21mg Adren.ET (1f:1) 2,1mL=2,1mg AtropinaEV (1f:10) 4,2mL=0,42mg AtropinaET (1f:10) 6mL=0,6mg Amiodarone (1f:15) 10,5mL=105mg Lidocaina (1f:10) 2mL=20mg Na-bicarb. 8,4% 2,1mL=21mEq Magnesio solfato (1f:10) 4,2mL=1050mg Calcio Cloruro (1f:10) 4,2mL=420mg 1^Adenosina (1f:6) 2,1mL=2,1mg Fluid Challenge Cristalloidi 420mL Colloidi/sangue 210mL Bil. Mantenimento 63mL/h Crisi convulsive Lorazepam (1f:10) 5mL=2mg Diazepam (1f:10) 4,2mL=4,2mg Lorazepam rettale 10mg Fenitoina (7mL:20) 18mL=315mg > a 100 Fenobarbitale 4,2mL=420mg RSI - Premedicazione Atropina (1f:10) 4,2mL=42mg Lidocaina (1f:10) 3,2mL=32mg Fentanyle (1f:10) 6,3mL=63mcg Vecuronio (1ml:10) 2,1mL= 0,21mg RSI - Induzione Midazolam(1mg/mL) 6,3mL=6,3mg Propofol 6,3mL=63mg Ketamina (1f:10) 4,2mL=42mg RSI - Paralisi Succinilcolina (1f:10) 4mL=40mg Vecuronio (1f:10) 4,2mL=4,2mg Mantenimento Lorazepam 1mg Vecuronio bromuro 2,1mg Defibrillazione Defibrillatore 1^ dose 40 J Defibrillatore 2^ dose 80 J Cardioversione 20 J Overdose Glucosio 33% 9,5mL=10,5g Naloxone 5f=2mg Flumazenil 2mL=0,2mg Glucagone 1f=1mg Carbone 21g Altri presidi Catetere vescicale 10-12 Fr Trocar toracico 24-32 Fr Sondino nasogastrico 12-14 Fr Agocannula 18-20 Ga Bracciale PAO PEDIATRICO Ipertensione endocranica Mannitolo 21g Furosemide 21mg

16. Gli apparecchi per il monitoraggio sono “ bimbo adattabili “

17. Il ventilatore consente programmazione ed impostazione allarmi e parametri pediatrici

18. Il defibrillatore è “bimbo adattabile”

19. RISULTATI E COMMENTI Da aprile 2010 è attivo il nuovo carrello emergenze pediatriche “Bimbi a Colori” 8 infermieri sono provider PALS-AHA e tutto il personale è stato addestrato all'utilizzo Il carrello e routinariamente messo a disposizione nei casi rossi e gialli: sono stati gestiti 8 casi di emergenza grave pediatrica (2 arresti, 6 politraumi) Nella nostra esperienza le urgenze-emergenze pediatriche vengono gestite dagli infermieri del pronto soccorso e dai medici d'urgenza, in alcuni casi particolari per gravita’ o percorsi specifici può essere richiesto l’aiuto di altre figure professionali quali il neonatologo, l'anestesista o il pediatra. L'uso del carrello è stato considerato soddisfacente, ha ottimizzato la disponibilità dei materiali, la legenda è stata di facile lettura, le figure specialistiche coinvolte si sono definite soddisfatte. È in studio la predisposizione del carrello in altri reparti (pediatria/anestesia)

20. GRAZIE PER L’ATTENZIONE Gruppo di lavoro : pronto soccorso di Treviso.