Roma 22/23 Maggio 2012

1. ENDOSCOPIA FLESSIBILE E RIGIDA DELL’APPARATO DIGERENTE E RESPIRATORIO NEI PICCOLI ANIMALI Endoscopia delle vie digerenti Esofago Pietra Marco marco.pietra@unibo.it Roma 22/23 Maggio 2012

2. Lampo cane Drahtaar M a 3

4. Esofagoscopia Gastroscopia Duodenoscopia

5. Anestesia • Premedicazione • Acepromazina 0.03 - 0.05 mg/kg IM • Midazolam 0.1 – 0.2 mg/kg IM • Meperidina 2.5 - 6.5 mg/kg (cane); 2-4 mg/kg (gatto) IM • o Butorfanolo 0.1-0.2 mg/kg IV • + ketamina 3-5 mg/kg in caso di gatti aggressivi • No atropina (flaccidità gastrica e ipertono piloro) • No morfina (ipertono piloro) • Induzione • Propofol 2-4 mg/kg IV • Ketamina 0.5 mg/kg in bolo • Mantenimento • Isofluorano in veicolo d’ossigeno • Ketamina 0.3-0.5 mg/kg/h IV o butorfanolo 0.1 mg/kg/h Tracheotubo adeguatamente gonfiato

6. Sfintere esofageo prossimale Muscolo cricofaringeo Sfintere esofageo distale Struttura e funzione Muscolo striato Striato / Liscio

7. Aspetto normale

8. Aspetto normale

9. J Vet Intern Med 2010; 24: 10-26 http://www.wsava.org/StandardizationGroup.htm

10. Terminologia Standard Eritema: arrossamento della mucosa (quadro patologico o correlato ad eccessiva insufflazione o a variazioni del flusso ematico legate all’anestesia) Friabilità: facilità con cui la mucosa è danneggiata dal contatto con l’endoscopio Granularità: alterazione della tessitura della mucosa Mass lesion: protrusione dalla superficie della mucosa Erosione: difetto superficiale della mucosa senza margini ispessiti o centro necrotico Ulcera: lesione crateriforme ben circoscritta con centro necrotico

11. Corpi estranei Diametro/fx Inflammazione Lesioni Neoplasia Schema diagnostico

12. Corpi estranei Glucagone 0.05 mg/kg IV (miorilassante) Non più di 1mg WARNING !!!!!

13. !! Corpi estranei

14. Corpi estranei

15. Modificazioni del lume (dilatazione iatale)

16. Modificazioni del lume (ernia iatale)

17. Modificazioni del lume (intussuscepzione gastroesofagea) Shar pei French bulldog

18. Modificazioni del lume Negli esseri umani: stesso numero di neuroni tra esofago e ano e nel midollo spinale (100 milioni)

19. Megaesofago • Idiopatico: congenito acquisito • Neuropatie: disordini del tronco cerebrale • poliradicoloneurite • danno del vago • disautonomia (Key Gaskell) • avvelenamento da piombo Setter irlandese, Alano, Labrador retriever, Shar Pei, Terranova, Pastore tedesco, Schnauzer nano, Fox terrier Difetto congenito dell’innervazione esofagea vagale Washabau, Vet Clin Small Anim 33 (2003) 1007–1028

20. Megaesofago • patologie a livello giunzionale: • botulismo • tetano • miasthenia gravis (25/30% dei casi) • paralisi da zecche • altre cause: ipotiroidismo (?) • Addison • timoma • esofagite • Spirocerca …..

21. Megaesophagus)

22. Modificazione del lume (stenosi) Stenosi congenita Persistenza arco aortico dx

23. Stenosi congenita * Courtesy Prof. Kristic, University of Beograd

24. Stenosi acquisite Medicina umana: > Ʋ conseguenza di parti cesarei (progesterone) Vet: - conseguenza di ovarioisterectomia - legato alla somministrazione di doxiciclina o CAF (lenta contrazione del muscolo liscio) - Somministrazione di FANS in cpr

25. Stenosi esofagea acquisita

26. Dilatazione con pallone

27. Bougies

28. Terapia locale e sistemica Triamcinolone (iniezione submucosale) 0.4 mg/kg o Prednisolone x os Antibiotici Antiacidi (sucralfato ?, esomeprazolo 0.7/1 mg/kg/die)

29. Coinvolgimento della parete (inflammazione)

30. Esofago di Barrett (Uomo) Metaplasia colonnare dell’epitelio Stadio pre-neoplastico – condizione riportata nel gatto Gualtieri, Olivero J Am Anim Hosp Assoc 2006;42:65-70.

31. Coinvolgimento della parete (inflammazione)

32. Coinvolgimento della parete (neoplasia) WARNING !! Campionamento difficile: a) lume ridotto b) mucosa spessa e tenace

33. Bio-optica

34. Coinvolgimento della parete (neoplasia)

35. Coinvolgimento della parete (leiomioma)

36. Diagnosi differenziale Cisti branchiali