Pourquoi faut-il prévenir l’AVC ?

1. Devenir des AVC Guérison Décès Indépendance Dépendance Dépression Dépression Séquelles physiques ou intellectuelles Pourquoi faut-il prévenir l’AVC ? • Désastre personnel, familial, social • Fréquent : • - Incidence: 130 000 cas/an • - Prévalence : 500 000 cas • Grave : • - 1ère cause de handicap chez l’adulte • - 2ème cause de déclin intellectuel • - 3ème cause de mort (60 000/an) • - dépression chez 30-50% • Coûteux : • - 3-5% budget • de la santé • Epidémie à venir

2. A qui s’adresse la prévention ? A tous et à chacun: 2stratégies complémentaires • A tous:prévention «de masse»  dépistage et correction des facteurs de risque dans la population => politique de santé • A chacun: prévention individuelle - dépistageet correction individuels des facteurs de risque - prévention ciblée des diverses variétés d’AVC - hémorragies (20%) - infarctus (80%)

3. Prévalence du facteur de risque Tous AVC Hémorragie cérébrale 83% 31% 35% 34% 10% Infarctus cérébral 66% 37% 43% 35% 21% Risque attribuable 51.8% 18.9% 26.5% 18.8% 5% Témoins 37% 24% 33% 30% 12% X Risque 3.89 2.09 1.65 1.35 1.36 Facteur de risque Hypertension Tabac Obésité Régime riche Diabète 5 facteurs associés à > 80% du risque d’AVC(d’après INTERSTROKE, Lancet 2010;376:112) INTERSTROKE: Etude cas/témoin: 84 centres, 22 pays (2007-2010) Patients 1er AVC < 5j; Résultats sur 3000 cas (78% ischémiques)

4. AVC:RR:16% La correction des facteurs de risque est efficace • Traitement de l’hypertension: baisse sur 5 ans de 10mmHg PAS, 5mmHgPAD => 42% AVC (30% infarctus, 80% hémorragies) • Tabac: => risque diminué 2 à 5 ans après l’arrêt • Activité physique régulière: =>31% du risque d’AVC • Traitement énergique du diabète => 7% du risque d’AVC (15% infarctus myocarde) • Traitement de l’hypercholestérolémie =>16 % du risque d’AVC Etude US de prévention primairesur 43685 H et 71243 Fpar «mode de vie sain» Pas de tabac, BMI<25kg/m2, alimentation saine, ≥ 30 min/j exercice, alcool (5-30g/j/H) => 5 fois moins de risque d’infarctus cérébral(Circulation 2008;118:947)

5. Prévention individuelle des accidents vasculaires cérébraux • dépistage et correction des facteurs de risque • prévention ciblée des diverses variétés d’AVC - hémorragie: pas de traitement spécifique => traitement de l’hypertension artérielle - infarctus: - reconnaître l’accident ischémique transitoire signal d’alarme majeur - traiter selon la cause,occlusion artérielle parthrombose ou embolie venant des artères ou du cœur => médicaments antithrombotiques (risque hémorragique) => parfois interventions artérielles ou cardiaques MGB 2006

6. INR Prévention des infarctus cérébraux dus à une pathologie des artères (grosses et petites) • Tt facteurs de risque + Statines • Antiplaquettaires:25% infarctus cérébral,myocarde, décès Aspirine, Clopidogrel(Plavix),Asp+ Dipyridamole(Asasantine) • Chirurgie > Stentsi sténose carotide ≥ 60% en urgence si AIT Prévention des infarctus cérébraux par embolie d’origine cardiaque • Anticoagulants oraux (AVK) avec INR 2-3 • 70% des infarctus cérébraux (aspirine: 20%) • Nouveauxanticoagulants oraux(sans INR) • Dabigatran 150 > coumadine(RELYConnoly NEJM 2009; 361:1139)

7. Prévention des AVC: possible et efficace (60%) • Prévention individuelle • Activité physique régulière • Pas de tabac • < 1 ou 2verres de vin/jour • Manger fruits et légumes, • Diminuer graisse et sel • Surveiller poids: BMI < 25 kg/m2 • Traiter tous FRV :HTA, diabète… • Antithrombotiques et autres mesures selon le type et la cause • Prévention de masse • 5 mesures les plus cost effective • Style de vie sain • (alimentation,exercice physique) • Pas de tabac • Baisse pression artérielle • Anticoagulants => embolies • cardiaques • Aspirine => maladies artérielles Mais ces mesures sont peu, pas ou mal appliquées USA: 28% HTA non connue, 39% non traitée,65% non <140/90(Hypertension 2008) Chine: 24% HTA non connue, 81% non traitée, 76% non <140/90, (Wu Circulation 2008) Quelle serait la mesure la plus efficace ?